AVCi

Question 1

Quando suspeitar?

Answer 1

Instalação súbita de sinal neurológico focal

Question 2

Qual a conduta inicial?

Answer 2

MOV, glicemia, ECG e imagem de crânio (TC geralmente)

Question 3

Quais as características do AIT?

Answer 3

< 24 horas (geralmente < 1h)
Não tem dano tecidual
Score ABCD2 estima risco de ter AVC (Age, Blood pressure, Clinica, Diabetes e Duração)

Question 4

O que o escore ASPECTS avalia?

Answer 4

Aspecto da isquemia na TC

Quanto menor o número, maior a isquemia

Question 5

Qual a importância da AngioTC?

Answer 5

Vê oclusão no vaso e ajuda na trombectomia

Question 6

Qual o exame mais sensível para o diagnóstico?

Answer 6

RNM de crânio (pouco disponível). Pode detectar o AVCi desde o início dos sintomas

Question 7

Hipotensão e febre são incomuns na fase aguda e devem ser investigados a procura de outras causas associadas. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Quais são algumas apresentações clínicas do AVCi?

Answer 8

Hemiparesia, hemihipoestesia (são controlaterais)
Afasia broca
Afasia Wernicke
Hemianopsia
Amaurose (perda súbita e fugaz da visão de um olho)

Question 9

Quais artérias fazem parte da circulação anterior? E da circulação posterior?

Answer 9

ANTERIOR: Carótidas = Art cerebral anterior + art cerebral média
POSTERIOR: Vertebrais e basilares

Question 10

Qual a manifestação do AVCi na artéria cerebral anterior?

Answer 10

Hemiparesia predominando na perna

Question 11

Qual a manifestação do AVCi na artéria cerebral média?

Answer 11

EXTENSO:

Hemiparesia, afasia, heminegligência

Question 12

Qual a manifestação do AVCi na artéria cerebral posterior?

Answer 12

Hemianopsia (perda do campo visual nos dois olhos)

Question 13

Quais as manifestações do AVCi acometendo circulação posterior no tronco cerebral?

Answer 13

Diplopia, paralisias faciais, RNC, disfagia, disartria

Question 14

Qual a escala utilizada para exame neurológico de suspeita de AVCi na emergência?

Answer 14

NIHSS

Quanto maior, pior o AVC

Question 15

Quais os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 15

Hipoglicemia, delirium (confusão, flutuação), tumor cerebral (insidioso), crise convulsiva (abalos), meningite (febre)

Question 16

Qual o intervalo de tempo recomendado para realização da trombólise? Qual a medicação de escolha?

Answer 16

Até 4,5h dos sintomas ou do último momento que foi visto bem

Alteplase

Question 17

Quais as contraindicações de trombólise?

Answer 17

Sangramento ativo
Sangramento TGI no último mês
PA >= 185x110 mmHg (relativa, se baixar pode)
Uso de anticoagulante
“Coisa na cabeça” = AVCh prévio; Tumor cerebral; AVCi ou TCE há 3 meses; Neurocirurgia há 3m; Hipodensidade extensa na TC (> 50% geral)
*PA maior de idade = > 18
*AAS e clopidogrel não contraindicam

Question 18

Quais são os cuidados nas 24h após trombólise?

Answer 18

Evitar anticoagulantes e antiagregantes
Manter PA < 180x105
Evitar procedimentos
TC de controle

Question 19

Qual a janela de tempo para realização da trombectomia mecânica?

Answer 19

Até 6h

Question 20

Quais as indicações da trombectomia?

Answer 20

Oclusão de artéria proximal (REGRA DOS 6):

• Até 6h do ictus
• NIHSS > 6
• Infarto pequeno > 6 (ASPECTS - maior nº, menor isquemia)

Question 21

Quais são as indicações de craniectomia?

Answer 21

1. Extenso na cerebral média - em < 60 anos, < 48h, > 50% de território e com RNC
2. AVC cerebelar extenso com deterioração apesar do TTO clínico

Question 22

Quando suspeitar de AVCi cerebelar?

Answer 22

Ataxia cerebelar - Dismetria (erro do alvo)
Alteração de marcha (base larga)
Pode ter nistagmo

Question 23

Qual o suporte necessário ao paciente com AVCi na internação?

Answer 23

Jejum via oral até avaliação fono
Hidratação (isotônico)
Antiagregante plaquetário
Estatinas se aterosclerose
Antihipertensivo se PAS > 140
Glicemia entre 140-180
Sintomáticos
Fisioterapia motora

Question 24

Qual a etiologia cardiológica mais comum de AVCi? Como é feita a investigação de causa cardiológica?

Answer 24

Fibrilação atrial

ECG, Eco e holter

Question 25

Como é feita a investigação de causa vascular no AVCi?

Answer 25

Doppler de carótidas

AngioTC e angioRM

Question 26

Como é feita a prevenção secundária do AVCi?

Answer 26

Se FA = anticoagulação. Se outra cardiopatia importante, avalia anticoagular
Se estenose carotídea > 70% = endarterectomia ou stent
Medidas gerais: MEV, estatina, AAS/clopidogrel

Question 27

Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos, foram avaliados 90 minutos após instalação de quadro compatível com acidente vascular isquêmico. A tomografia de crânio de todos foi normal e havia os seguintes detalhes: PACIENTE I: teve hemorragia digestiva há 2 meses; PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral hemorrágico há 2 anos; PACIENTE III: usou enoxaparina há 12 horas em dose profilática para trombose venosa profunda; PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite bacteriana. Apresentam contraindicação ao uso de alteplase intravenosa os pacientes?

Answer 27

II e IV.

AVCh prévio (independente do tempo) é contraindicação absoluta. Endocardite bacteriana é relativa

Question 28

Homem de 42 anos procurou o pronto-socorro com queixa de fraqueza muscular em dimídio esquerdo e disartria de início súbitos há 12 horas; nega antecedentes. Ao exame inicial: sinais vitais normais, exame cardiopulmonar inespecífico. Exame neurológico: lúcido, orientado, contactuante, disartria moderada, desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência, hemiplegia esquerda completa proporcionada, reflexos osteotendíneos preservados, sinais de Babinski e Hoffmann ausentes. Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, que evidenciou hipodensidade > 50% em território de artéria cerebral média. Com 24 horas do início do quadro, o paciente evolui com alteração da consciência, confusão mental, com abertura ocular ao chamado, localizando estímulos dolorosos, sem posturas patológicas. Restante do exame neurológico inalterado. Nova tomografia de crânio demonstra 5 mm de desvio de linha média e melhor delimitação da área de isquemia. A conduta mais adequada é:

Answer 28

Craniectomia descompressiva

Question 29

As obstruções arteriais no território extracraniano, responsáveis por acidentes vasculares cerebrais, localizam-se preferencialmente em qual local?

Answer 29

No bulbo carotídeo, acometendo a origem da carótida interna.