Sangramentos intracranianos Flashcards
Qual a diferença das afasias de Broca x Wernicke?
Broca: “gago”, reduz a fluência
Wernicke: fluência boa, mas discurso desconexo
Um sangramento pontino pode dar qual sinal característico?
Pupilas puntiformes (mióticas, pequenas) *P de puntiforme e ponte
Qual a conduta inicial?
MOV, glicemia, ECG, TC de crânio, lab
Qual a principal etiologia da HIP?
HAS (angiopatia hipertensiva de longa data)
Outras: amiloide, trombose, neoplasia, drogas
*HIP de Hipertensão
Quais as principais etiologias da HSA?
1- Trauma
2- Aneurismas
Outras: MAV, dissecção, drogas, vasculites, idiopáticas
Qual a clínica do HIP?
Sinal neurológico focal súbito, cefaleia, vômito, RNC, crise convulsiva
O que é o aneurisma de Charcot-Bouchard?
CHarcot = Cronicamente Hipertensivo
Causado pela angiopatia hipertensiva de longa data, pequeno e profundo, não precisa de tto
Qual a conduta no HIP?
- Abordagem inicial de cuidado crítico
- Controle da hipertensão: Alvo PAS 140 / Nitroprussiato
- Reversão de anticoagulação se anticoagulado: vit K / PFC / complexo protrombínico
- Manejo da HIC - cerebelar geralmente. Supratentorial é controverso e exceção
Como é feito o manejo da HIC na hemorragia intraparenquimatosa?
Elevação de cabeceira
Hiperventilação transitória
Manitol ou salina hipertônica
Induzir coma SN
Quando pensar em outra etiologia, além da angiopatia hipertensiva?
Hematoma lobar, normotenso e idade variável
RNM, angioTC/RM ou arteriografia para investigar
Como é feita preferencialmente a profilaxia de TVP no paciente com HIP?
Compressão pneumática
Anticoagulante é controverso
A profilaxia de crise convulsiva com anticonvulsivante não é recomendada. V ou F?
Verdadeiro
Quais os fatores de risco para HSA?
40-60 anos, negros, tabagismo, HAS, genética
Qual a clínica clássica da HSA?
CEFALEIA súbita - pior da vida, em pouco tempo atinge intensidade max, durante esforço pode surgir, nova ou mudança de padrão, pode ser isolada, cefaleia sentinela (antes do quadro de ruptura) Alteração de consciência Vômitos Sinais meníngeos (sangue irrita) Sinais focais e convulsão
Como é feito o diagnóstico de HSA?
TC de crânio. LCR se suspeita e TC normal.
ETIOLÓGICO: AngioTC/RM ou arteriografia (padrão-ouro, invasivo)
Como se manifesta a paresia do III nervo craniano (oculomotor) e qual a provável localização da HSA?
Midríase + pálpebra caída + olho pra fora.
Aneurisma em comunicante posterior
Quais são as escalas de gravidade na HSA?
Fisher (tomográfica) e Hunt-Hess (clínica)
Qual a escala de Fisher?
DE 1 A 4: 1- sem sangue na TC 2- espessura < 1mm 3- espessura >= 1mm 4- coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA
Qual a escala de Hunt-Hess?
DE 1 A 4:
1- assintomático/cefaleia moderada
2- cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, com ou sem déficit de nervo craniano
3- confusão, letargia ou sintomas focais moderados
4- coma vigil, déficit focal, início de descerebração, dist vegetativo
5- coma profundo, descerebração, moribundo
Quais os cuidados clínicos na HSA?
Manejo inicial Manter euvolemia Suspender/reverter anticoagulação Manter PAS < 160 Nimodipino (prevenção vasoespasmo) Estatina é controverso TTO do aneurisma
Qual o tto cirúrgico na HSA aneurismática e quando deve ser feito?
Endovascular ou clipagem cirúrgica
Preferencialmente nas 24-72h (prevenir ressangramento)
Qual o período crítico para ressangramento na HSA?
Primeiras 24h.
Rebaixamento ou piora clínica
Qual o período de manifestação no vasoespasmo na HSA? Como tratar?
Tempo de 4-14 dias, com pico em 7-8 dias
Isquemia tardia
Terapia dos 3H: hemodiluição, hipertensão e hipervolemia
Quais as possíveis complicações da HSA?
Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia, hiponatremia, hérnia de uncus, cardiológicas
