Transtorno Relacionado ao Uso de Cocaína e Crack Flashcards
Cocaína: Farmacocinética
Início de ação: em torno de 20 a 30 minutos, a depender da via de absorção(inalatória ou gastrintestinal). No uso IV tem início de ação entre 30 a 60 segundos.
Duração dos efeitos: 1 a 3 horas.
Meia-vida: em torno de 50 minutos.
Costuma ser readministrada a cada 1-2 horas.
Quando comparado a usuários de cocaína, por exemplo, o usuário de crack desenvolve um padrão de consumo muito mais compulsivo, apresentando maior probabilidade …
de viver ou ter vivido na rua e engajar-se em atividades de caráter ilegal (devido à forte compulsão para aquisição da droga os usuários se envolvem em furtos, prostituição, venda de objetos próprios ou de familiares, roubos).
Crack: Farmacocinética
O crack tem uma absorção maior e muito mais rápida pela via pulmonar.
**Início de ação: **8 e 10 segundos
Duração dos efeitos: entre 5 e 10 minutos.
O crack atinge picos plasmáticos maiores que o uso de cocaína intravenosa, característica que pode explicar seu alto poder aditivo
Cocaína + Álcool
Quando combinada com álcool resulta na formação de cocaetileno, que é menos ansiogênico, mas mais cardiotóxico, mais reforçador e dura por mais tempo que a cocaína.
Consumo concomitante de álcool leva a um aumento de 30% no pico plasmático da cocaína (aumenta o risco de efeitos colaterais graves e morte súbita)
Intoxicação Aguda no Cocaína: efeitos estimulantes somáticos
- Aumento da atenção e da atividade motora, agitação severa
- taquicardia,
- vasoconstrição,
- hipertensão,
- broncodilatação,
- aumento da temperatura corporal,
- midríase,
- aumento da disponibilidade de glicose
- mudança do fluxo sanguíneo dos órgãos para os músculos
- convulsões
- Eventos cardíacos severos (espasmo arterial coronário, ICC, arritimias, IAM, miocardite…)
Intoxicação por Cocaína: efeitos psicológicos
Inicialmente causa **euforia, excitação, tontura, aumento da autoconsciência, insônia, diminuição do apetite e sensação intensa de prazer. **
Logo após é seguida por euforia intermediária, misturada com ansiedade, que pode durar entre 1h e 1h30min.
Logo após há uma ansiedade prolongadaque pode durar horas.
Além disso, há aceleração do pensamento, logorreia e pressão para falar, podendo o discurso ficar incoerente ou tangencial.
Com o passar da intoxicação, ocorre um efeito rebote com fome e fadiga, assim como depressão, irritação, ansiedade e fissura (abstinência)
Excited Delirium
Tem sido descrito um quadro denominado excited delirium, no qual, na vigência de intoxicação grave por cocaína, o indivíduo se apresenta com hipertermia, intensa hostilidade, agressividade e agitação psicomotora. Nesses casos, preconiza-se que o tratamento seja feito em serviços de cuidado intensivo, devido ao alto risco de morte.
Uso crônico de altas doses de cocaína
Efeito tóxico para o SNC, causando ansiedade, privação de sono, desconfiança, hipervigilância, paranoia e sintomas psicóticos.
O usuário crônico pode ficar hiper-reativo, paranoide e impulsivo e pode desenvolver um comportamento compulsivo.
Pode ocorrer também prejuízo cognitivo (habilidade visuomotora, atenção, memória verbal, tomada de decisão), que pode persistir por semanas após abstinência.
O uso crônico também se associa a conflitos interpessoais, depressão, disforia e quadros psicóticos induzidos pela cocaína, podendo durar de dias a semanas após a interrupção do uso.
A presença de quadros psicóticos em usuários crônicos de cocaína é em torno de 80%
Psicose associado ao uso de estimulantes
Relacionados a frequência e gravidade da dependência.
Os sintomas durante a intoxicação geralmente são delírios persecutórios e alucinações táteis.
Em muitos casos, os sintomas psicóticos são resolvidos com o final da intoxicação (ao longo de um dia, por exemplo).
Já a psicose associada ao uso persistente (metanfetamina) é caracterizado por delírios persecutórios e alucinações auditivas, e são comumente indistinguíveis de um transtorno psicótico primário.
Os sintomas psicóticos devido ao uso de estimulantes são progressivos com a continuidade do uso. Tendem a iniciar mais cedo e a durar por mais tempo em cada binge. Uma média de 25% dos usuários de metanfetamina reportaram esses sintomas com duração de até 1 mês após o consumo.
Esses pacientes tem uma chance muito maior de desenvolver SEPs. Deve-se evitar o uso de haloperidol. O Maudsley também não recomenda que olanzapina seja coadministrado com BZD. Aripiprazol pode ser preferível.
Para a maioria dos pacientes os sintomas psicóticos melhoram dentro de 2 a 3 semanas.
Pacientes com sintomas psicóticos admitidos a unidade de emergência devido ao uso de metanfetamina podem ser manejados com o uso de sedação simples (Diazepam 10mg, se necessário, a cada 4-6 horas para agitação), alguns no entanto vão precisar de manejo mais complexo de sintomas psicóticos.
Uso de AD na depressão associada ao uso de estimulantes
No início da abstinência a anedonia pode ser profunda. Há alguma evidência, sobretudo de tricíclicos, que AD podem reduzir esses sintomas. Porém devido a cardiotoxicidade (tricíclicos) e as várias interações com os estimulantes (tricíclicos e ISRS) eles não são recomendados nesse contexto.
Abstinencia: Sintomas psicológicos
A síndrome de abstinência inclui humor disfórico, irritabilidade, fadiga, aumento do apetite, hipersonia ou insônia, fissura, letargia ou agitação.
Síndrome de abstinencia
Secundários a um estado hipodopaminérgico, os sintomas psicológicos tem um pico em____________, reduzindo ao longo de ____________.
2-7 dias
3-6 semanas
Abstinencia de cocaína
Crash
o logo após a interrupção do uso
o Pode se prolongar por quatro dias.
o Disforia e/ou depressão, associado a ansiedade importante
o Diminuição global da energia, na forma de lentificação e fadiga.
o Fissura é intensa e diminui ao longo de 4 horas.
o Depois, aparece aumento na necessidade de sono (hipersonia), que dura vários dias e normaliza o estado de humor.
Abstinencia de cocaína
segunda fase - abstinencia
o Pode durar até 10 semanas
o A anedonia é o sintoma característico, em contraste com memórias da euforia provocada pelo uso da cocaína.
o Recaídas são muito comuns nessa fase
o Ansiedade, alteração do sono, aumento do apetite, tremores, dores musculares e movimentos involuntários.
Abstinencia de cocaína
terceira fase - extinção
o Resolução completa dos sinais e sintomas físicos
o Permanece a fissura como sintoma residual
o Pode durar anos
Uma metanálise do JAMA, de 2021, incluiu 157 ensaios clínicos (n=15.842) para responder a pergunta clínica: quais tratamentos para transtorno por uso de cocaína são associados com uma redução objetiva do uso de cocaína entre os adultos?
Apenas manejo de contenção foi significativamente associado a ter um teste negativo para presença de cocaína (OR, 2.13; 95% CI, 1.62-2.80).
Metanálise 2019 (48RCT, 7SR)
Farmacoterapia para abstinencia de cocaína
Chan, B., Kondo, K., Freeman, M. et al. Pharmacotherapy for Cocaine Use Disorder—a Systematic Review and Meta-analysis. J GEN INTERN MED 34, 2858–2873 (2019).
Metanálise 2019 (48RCT, 7SR)
Farmacoterapia para recaída de cocaína
Chan, B., Kondo, K., Freeman, M. et al. Pharmacotherapy for Cocaine Use Disorder—a Systematic Review and Meta-analysis. J GEN INTERN MED 34, 2858–2873 (2019).
Metanálise 2019 (48RCT, 7SR)
Farmacoterapia para retenção ao tratamento de cocaína
Chan, B., Kondo, K., Freeman, M. et al. Pharmacotherapy for Cocaine Use Disorder—a Systematic Review and Meta-analysis. J GEN INTERN MED 34, 2858–2873 (2019).
Uso de topiramato no tratamento de dependência de cocaína
Em uma metanálise de 2019, 2 RCTs avaliaram o uso de topiramato para abstinência, encontraram evidência fraca de que pode ser melhor que o placebo para abstinência (2 RCTs, combined RR 2.56, 95% CI, 1.39 to 4.73). Evidência moderada que não foi superior na retenção n oestudo, e com evidências insuficientes para concluir sobre efeitos colaterais ¹.
As evidências positivas vem do mesmo autor, em estudos com estratégias adjuvantes para o tratamento da dependência
