Transtorno por Uso de BZD

Question 1

Dependência Física: mecanismos

Answer 1

O uso crônico de BZD causa dependência física, o mecanismo ainda não é completamente compreendido.

Causa **diminuição da resposta de receptores GABA-A **e com o uso crônico a mudanças nas expressões dos subtipos de receptores GABA-A, que leva a uma resposta inibitória reduzida. Há um aumento concomitante na expressão de receptores de glutamato ³.

O pontencial de adicção pode ser devido a desinibição de interneurônios GABAérgicos na áerea tegmentar ventral, que leva a aumento da liberação de dopamina no circuito mesolímbico ³.
Acredita-se que os subtipos alfa-1 dos receptores GABA-A são responsáveis pelo comportamento de dependência, e são abundantes nos interneurônios na ATV ³.

Question 2

Um estudo mostrou que xx% das pessoas tem sintomas de abstinência ao interromperem o uso, com xx% (meia vida longa) e xx% (meia vida curta) não conseguindo interromper o uso devido aos sintomas

(Maudsley)

Answer 2

90%

32%/42%

Question 3

Duração da abstinência de BZD

Answer 3

Há poucas evidências quanto a duração dos sintomas de abstinência, alguns casos reportando duração de semanas, mas podem durar por mais de um ano (em especial no uso crônico) ¹.
Para uma minoria, podem durar muitos anos (“post-acute withdraw syndrome”) ¹.

Geralmente se trata de um período curto de sintomas (dois a três dias, sobretudo ansiedade e insônia) e podem ocorrer já após um dia da suspensão (depende do BZD). Alguns indivíduos tem uma sintomatologia mais ampla e que dura por mais tempo (até duas semanas, no UTD)

Question 4

Abstinencia de BZD
Sintomas Somáticos

Answer 4

• Fadiga e fraqueza
• Distúrbio GI
• Parestesia
• Flu-like symptons
• Distúrbios visuais
• Hipersensitividade sensorial
• Convulsões (geralmente se retirada muito rápida)
• Comprometimento cognitivo
• Comprometimento da memória
• Tremores
• Tontura
• Espasmos e câimbras
• Dor precordial
• Hipertensão e taquicardia
• Fotofobia
• Confusão e delirium (geralmente se retirada muito rápida)

Question 5

Abstinencia de BZD
Sintomas psicológicos

Answer 5

• Ansiedade
• Insônia
• Terror, ataques de pânico
• Pesadelos
• Despersonalização/Desrealização
• Delirios e alucinações
• Depressão
• Psicose (se retirada muito rápida)
• Instabilidade do humor
• Paranoia
• Sintomas OC
• IAE
• Mania

Question 6

Sintomas mais comuns da síndrome de abstinencia
Sintomas neuropsiquiátricos

Answer 6

Question 7

Sintomas mais comuns da síndrome de abstinencia
Sintomas somáticos

Answer 7

Question 8

Fatores de risco

Answer 8

O tempo de uso e meia-vida curta são FR ².

Pessoas com transtornos relacionados ao uso de substâncias têm taxas de uso indevido de BZD 3,5¬24 vezes mais altas ².

Question 9

Suicidio

Answer 9

O uso indevido de BZD está associado a ideação suicida e tentativas ².

Question 10

Memória

Answer 10

A administração aguda e a curto prazo de BZD claramente prejudica funções cerebrais superiores, como aprendizado e memória. A memória retrógrada (pré-droga) não é prejudicada, mas a anterógrada é consistentemente prejudicada pelos BZD. Esses efeitos são intensificados quando combinados com álcool

(Clínica PSQ da USP)

Question 11

Em quanto tempo se retira os BZD ?

Answer 11

A retirada gradual reduz sintomas de abstinência. A maioria dos estudos mostraram que a retirada ao longo de pelo menos 10 semanas geralmente é eficaz na abstinência a longo prazo, apesar de que alguns pacientes podem precisar de mais tempo (as vezes muitos anos) ¹.

Uma revisão relativamente recente confirmou que a retirada em um período menor que seis meses é apropriada para a maioria dos pacientes

(Maudsley)

Question 12

Redução Direta vs Troca por Diazepam

Answer 12

O uso de BZD de ação curta ou intermediária pode ser reduzido diretamente, mas talvez seja necessário mais de uma dose diária ¹.
Como alternativa, converter para diazepam (meia vida longa), sendo menos provável sintomas de abstinência ¹. Alguns pacientes relatam sintomas de abstinência na troca abrupta por diazepam, então uma troca passo-a-passo é provavelmente prudente ¹.

Question 13

Relação hiperbólica entre dose de BZD e ocupação de receptores GABA-A

Answer 13

Reduzir em doses fixas leva a desocupação progressivamente maior de receptores. Os sintomas de abstinência não são lineares a redução de dose (reduzir 1 mg de 20mg de diazepam deve ser tolerável, mas reduzir 1 mg de 5 mg pode não ser).

Uma redução hiperbólica da dose pode levar a redução proporcional da desocupação dos receptores

Question 14

Estratificação geral de risco e teste de redução: baixo risco

(Maudsley)

Answer 14

o Menos de seis meses de uso, meia-vida longa, sem histórico de sintomas importantes de abstinência no passado

o Teste de redução de 25%

Question 15

Estratificação geral de risco e teste de redução: alto risco

(Maudsley)

Answer 15

o Mais de seis meses de uso, meia-vida curta, histórico de sintomas importantes de abstinência

o Teste de redução de 5 a 10%

Question 16

A maioria dos pacientes tolera uma redução de xx% em duas a quatro semanas ¹.

Answer 16

5-10%

Question 17

Se sintomas intoleráveis surgirem …

Answer 17

, retorne a ultima dose tolerada, espere a estabilização e depois reduza em uma taxa menor

Question 18

As guidelines do UK sugerem uma redução de xx a cada duas semanas

Answer 18

1/8

Question 19

Tratamento adjunto para retirada de BZD

Answer 19

Uma revisão da Cochrane de 2018 não encontrou psicotrópicos adjuntos que possam facilitar o processo de retirada, alguns medicamentos parecem se associar a um efeito benéfico, mas a força de evidência não é suficiente para fazer uma recomendação clínica ¹.

Pessoas com insônia talvez se beneficiem de tratamento adjunto com melatonina ¹. Aqueles com transtorno de pânico podem se beneficiar de TCC durante a retirada ¹.