Transtorno Relacionado ao Uso de Álcool Flashcards
Critérios diagnósticos para “transtorno relacionado ao uso de álcool” do DSM V
Presença de dois mais critérios (gravidade dependente do número de sintomas)
- Fissura
- Desejo persistente ou tentativas mal sucedidas de interromper o uso ou diminuir
- Uso por mais tempo que o planejado ou em maior quantidade
- Falha em cumprir obrigações
- Muito tempo é gasto em adquirir, usar ou se recuperar dos efeitos do álcool
- Mantem o uso de álcool apesar de problemas persistentes ou recorrentes (físicos ou psicológicos)
- Mantém o uso de álcool apesar de problemas interpessoais ou sociais
- Atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são reduzidas ou abandonadas
- Uso em situações fisicamente perigosas
- Tolerância
- Abstinência ou uso de álcool para evitar abstinência
De acordo com o DSM V a gravidade do transtorno relacionado ao uso de álcool é dada por…
Número de sintomas presentes
- Leve: 2 a 3 sintomas
- Moderada: 4 a 5 sintomas
- Grave: 6 ou mais sintomas
Critérios de transtorno por uso de álcool na CID 11
A nova versão divide coloca os critérios anteriores dentro de apenas três critérios, o diagnóstico é feito com dois ou mais critérios: **dependência física **(tolerância ou abstinência), **prioridade de uso **(muito tempo gasto ou redução das atividades, ou problemas psicológicos ou físicos) e controle prejudicado (interromper/reduzir, mais tempo e quantidades maiores, fissura). Dois ou três critérios fecham o diagnóstico.
- Prejuízo do controle sobre o uso da substância, frequentemente acompanhada por fissura
- A substância se torna cada vez mais importante na vida e relega outras áreas da vida a periferia; uso continuo apesar de problemas associados
- Características fisiológicas, incluindo tolerância, abstinência (ou uso na intenção de melhorar a abstinência)
Quanto vale uma unidade padronizada de álcool ?
10 ml de etanol
(250ml de uma bebida com teor de 10% tem 2.5 unidades de álcool)
O NICE recomenda avaliar possível dependência com…
Escalas validadas
(AUDIT para avaliar probabilidade de dependência)
Recomenda-se uma sessão de aconselhamento estruturado breve para qualquer pessoa em risco de problemas relacionados ao álcool, baseados no FRAMES.
Quando se deve proceder uma avaliação e manejo mais completos ?
Mais de 15 unidades de álcool são consumidas regularmente ou > 20 pontos no AUDIT
(provável dependência)
O NICE recomenda avaliação da gravidade da dependência utilizando…
Escalas validadas, como SADQ, LEQ
Do que se consiste uma avaliação completa para paciente com possível transtorno por uso de álcool ?
- Histórico de uso de álcool, incluindo consumo diário e padrões recentes de consumo
- Consumo: padrões de uso recente e prévios, se possível também informação adicional de alguém próximo
- Dependência (AUDIT)
-
Grau de dependência (SADQ, LEQ)
-**Problemas relacionados ao uso de álcool **(APQ) - Tempo do consumo mais recente
- Histórico de episódios prévios de abstinência (pergunte sobre convulsões, DT..)
- Outras drogas (incluindo medicações)
- História colateral de um membro da família ou cuidador
- Comorbidades médicas e psiquiátricas e problemas sociais
- Exame físico
- Avaliação cognitiva
- Na maioria dos casos avaliações breves (MEEM), avaliação cognitiva formal geralmente só é recomendada se o prejuízo persiste após abstinência ou redução importante
- Riscos para si mesmo ou outros
- Considerar investigação laboratorial para identificar problemas orgânicos (mas não de forma rotineira para diagnosticar transtorno relacionado ao uso): hemograma, ureia, eletrólitos, função hepática, RNI, TP, pesquisa de drogas na urina
Como definir a meta do tratamento no TUAl ?
Na avaliação inicial também é importante concordar com o paciente qual é a meta do tratamento.
Abstinência é a meta mais apropriada para a maioria dos pacientes com dependência, ou pessoas em uso nocivo com comorbidades físicas ou psiquiátricas complexas (depressão, hepatopatia…). Se o usuário prefere a meta de consumo moderado mas existem riscos consideráveis, aconselhe fortemente que a abstinência é mais apropriada, mas não recuse o tratamento se o paciente não concordar com abstinência
Para uso nocivo de álcool e dependência leve, sem comorbidades significativas e com suporte social adequado, pode-se considerar o uso moderado como uma meta de tratamento
Pontuação no AUDIT
- 0-7 pontos: consumo de baixo risco ou abstêmico
- 8-15 pontos: consumo de risco
- 16-19 pontos: consumo de alto risco ou uso nocivo
- 20 ou mais pontos: provável dependência
Pontuação no SADQ
- Leve < 15
- Moderado 15-30
- Grave > 30
Para todos pacientes com mal uso de álcool, faça intervenção (____________) como parte da avaliação inicial
Motivacional
Os princípios e técnicas da Entrevista Motivacional fazem parte da abordagem do indivídio (reconher, resolver ambivalências, não confrontar, etc)
Grupos de apoio
Para todas as pessoas que buscam ajuda, informe sobre a importância e valor de redes de apoio da comunidade e grupos de auto-ajuda (AA, peer suport, …). Facilite o acesso e o ingresso a esses grupos.
TRAl - Desintoxicação
Quando a assintência farmacológica para desintoxicação é provavelmente necessária ?
Assistência farmacológica pode ser necessária quando:
- Consumo regular de mais de 15 unidades por dia
- AUDIT score > 20
- Histórico de sintomas de abstinência significativos
TRAl - Desintoxicação
A desintoxicação pode ser feita ambulantorialmente quando…
- Há um cuidador, idealmente 24 hrs, durante o período de desintoxicação
- O plano de tratamento foi acordado entre médico, paciente e cuidador
- Um plano de contingencia foi acordado entre médico, paciente e cuidador
- O paciente é capaz de pegar a medicação diariamente e ser reavaliado de forma regular
- Suporte ambulatorial (incluindo psicossocial) está disponível
TRAl - Desintoxicação
A desintoxicação provavelmente necessitará de internação quando:
- Consumo regular de > 30 unidades de álcool
- SADQ > 30 (dependência severa)
- Histórico de convulsão ou DT
- Paciente muito jovem ou idoso
- Uso de BZD concomitante com uso de álcool
- Outras substâncias além do álcool também estão sendo usadas
- Comorbidade médica ou psiquiátrica, transtorno de aprendizagem ou prejuízo cognitivo
- Gestante
- Situação de rua ou sem suporte social
- Histórico de falha em desintoxicação ambulatorial
TRAl - Desintoxicação
(NICE) Pode ser necessário internação quando
- Mais de 30 unidades de álcool por dia
- SADQ > 30
- Histórico de epilepsia ou convulsão relacionada a absitinência, DT
- Uso concomitante de BZD e álcool
- Uso de 15 a 30 unidades de álcool por dia, e:
o Comorbidade clínica ou psiquiátrica importante (depressão grave, psicose, desnutrição, ICC, angina instável, doença hepática crônica)
o Dificuldade de aprendizado significativa ou prejuízo cognitivo - Considerar um limiar menor para internação em grupos vulneráveis (situação de rua, idosos)
TRAl - Desintoxicação
Assistência farmacológica geralmente é necessária quando o paciente pontua mais de () no AUDIT ou consome mais de () unidades de álcool
20 pts
15 unidades
TRAl - Desintoxicação
Internação geralmente é necessária quando o paciente pontua mais de () no SADQ ou consome mais de () unidades de álcool
30 pontos (ou 15 pontos + comorbidade importante)
30 unidades por dia
TRAl - Desintoxicação
(NICE) Se optado por abordagem ambulatorial, uma intervenção intensiva pode ser necessária quando…
- Pouco apoio social
- Comorbidades clínicas ou psiquiátricas complexas
- Não respondem a abordagem ambulatorial inicial
TRAl - Desintoxicação
(NICE) Do que consiste uma intervenção ambulatorial intensiva ?
- Prescrição farmacológica,
- Intervenção psicológica individual,
- Tratamento em grupo,
- Intervenção psicoeducacional,
- Ajuda para ingressar em grupos de autoajuda, Suporte a familiares e cuidadores e o envolvimento deles,
- Manejo de caso (avaliação completa das necessidades, elaboração de um plano individual de tratamento em colaboração com usuário e familiares, plano integrado, monitorização dos impactos das intervenções, revisões quando necessário)
TRAl - Desintoxicação
(NICE) Qual a frequência de interações em um programa ambulatorial intensivo ?
programa diário, entre 4 a 7 dias por semana, durante um período de 3 semanas.
TRAl - Desintoxicação
(NICE) Qual a frequência de interações em um programa ambulatorial não intensivo ?
Pacientes com uso nocivo ou dependência leve sem comorbidades devem receber assistência ambulatorial em que o contato da equipe com o usuário ocorra em média 2 a 4 vezes por semana, na primeira semana.
TRAl - Desintoxicação
(NICE) Do que consiste um programa ambulatorial não intensivo ?
A abordagem ambulatorial para abstinência assistida deve conter uma prescrição farmacológica e apoio psicossocial, incluindo entrevista motivacional
TRAl - Desintoxicação
O tratamento de escolha no período de desintoxicação é feito com BZD de longa ação (diazepam e clordiazepóxido).
No caso de doença hepática, qual BZD recomendado ?
LORAZEPAM
(de forma geral, BZD devem ser evitados nos casos de insuficiência hepática grave)
TRAl - Desintoxicação
Quais os regimes de aplicação de BZD que podem ser utilizados no período de desintoxicação e prevenção de SAA
- Redução com dose fixa (é o mais comum em unidades não especializadas)
- Redução com dose variada (geralmente se administra menos BZD, mas deve ser reservada para unidade com profissionais habilitados a lidar com sintomas de abstinência)
- “front-loading” (infrequente, reservado para absitinência severa)
TRAl - Desintoxicação
Na redução com dose fixa, como se avalia a dose inicial de BZD ?
Seleciona-se uma dose de BZD a depender da avaliação (história clínica, unidades de álcool consumidas por dia, score SADQ). Há tolerância-cruzada com álcool.
No caso do clordizepóxido a dose inicial pode ser determinada de acordo com o consumo de unidades de álcool (20 unidades/dia = 20mg quatro vezes ao dia, reduzidos a zero dentro de 5-10 dias).
Não liberar grandes quantidades de medicação de uma vez (NICE: máximo 2 dias)
TRAl - Desintoxicação
Redução com dose variada (sintom-trigerd)
Reservado a unidades especializadas, monitorização regular é necessária (nível de consciência, FC, temperatura, pulso, etc.).
A medicação só é administrada quando são observados sintomas, de acordo com método de avaliação validado (CIWA-Ar, SWAS). Um esquema típico seria clordiazepóxido 20-30mg, por hora de acordo com avaliação
Evolução dos sintomas na SAA
Evolução dos sintomas na SAA
Revisão sistemática do Ind Psy (2013)
Dose inicial de DZP para abstinencia assistida
