Transplantes Lamelares

Question 1

PK x penetrantes. Qual o mais resistente?

Answer 1

Lamelares. Maior resistência a traumas, pois não substitui todas as camadas da córnea.

Question 2

Ceratectomia Fototerapeutica (PTK) - características

Answer 2

PTK: até 150 um, fotoablacao utilizando o excimer laser (Gás Hélio + fluoreto de Argônio).
A fotoablação ocorre no centro, o que pode aplanar mais a córnea e gerar hipermetropia pós-operatória.

Question 3

Técnica de Big - bubble

Answer 3

A bolha de ar introduzida no estroma, procura a zona de menor adesão, que é justamente a pré-descemet.
No final da cirurgia: Pode ser suturado o endotélio do botão doador junto com a lamela posterior, ou pode tirar a lamela posterior do botão doador para suturar.

Question 4

Cânula de DALK - utilização

Answer 4

Semelhante uma cânula de hidrodisseccao, porém, joga o ar para baixo, justamente para introduzir o ar para baixo.
Introduz-se no estroma profundo, ou pré-descemet. (Tipo 1 e tipo 2, respectivamente).
A pré-descemet (Camada de Dua), leva a uma maior resistencia da região.

Question 5

Complicações dos Transplantes Lamelares Anteriores Profundos (DALK)

Answer 5

• Perfuração da descemet
• Astigmatismo
• Rejeição Tecidual (epitelial, subepitelial e estromal). É menor nos transplantes lamelares quando comparado aos penetrantes de uma maneira geral, porém, quanto a rejeição estromal é maior na DALK do que na PK. Fatores de Risco: Suturas Frouxas, Neovascularizacao, Presença de Ceratoconjuntivite Vernal e Atópica; PK no olho contralateral.
• Dupla câmara anterior: presenca de ar ou líquido entre o botão doador e a lamela posterior do receptor. Nesse caso, deve-se injetar ar ou gás na CA ou remoção do endotélio da córnea receptora (nesse caso, obrigatoriamente, deve-se ter deixado o endotélio do botão doador).
• Haze de interface

Question 6

Técnica no DSEK / DSAEK

Answer 6

• incisão de 2.4 mm
• Descemetorrexe
• Posicionamento da lamela doadora utilizando o gás ou ar
• Paciente 30 minutos de cabeça para baixo após a cirurgia

Question 7

Acuidade visual no DSEK/DSAEK após 05 anos.

Answer 7

20/25 em mais da metade dos pacientes

Question 8

Em caso de cirurgias que precisam ser combinadas com Catarata ou em um olho que tem alterações na Câmara Anterior (iriana, bolhas filtrantes, tubos de drenagem). Qual a melhor técnica? DSEK/DSAEK OU DMEK?

Answer 8

DSEK / DSAEK

Question 9

Técnica DMEK

Answer 9

• Paciente deve-se manter o olhar para cima nos primeiros dias para manter o ar em contato com o enxerto e evitar o deslocamento.

Question 10

DMEK - vantagens e desvantagens em relação ao DSEK/DSAEK

Answer 10

• Reabilitação visual mais rápida
• Melhor acuidade visual final corrigida (77% acima de 20/25 ou melhor) - em 3 meses, a grande maioria já apresenta essa AV.
• Menor índice de rejeição
• Cirurgia mais difícil
• Curva de aprendizado maior

Question 11

Complicações nos transplantes lamelares posteriores

Answer 11

• Deslocamento da Lamela
• Bloqueio Pupilar (bolha de ar/gás deslocando posteriormente, bloqueando o fluxo de humor aquoso): prevenida com uma iridectomia inferior
• Progressão de catarata: principalmente em pacientes com câmara anterior < 3,0 mm. Recomenda-se cirurgia combinada em pacientes com catarata leve a moderada em acimas de 50 anos.
• Rejeição endotelial (menor que o PK). Menor ainda no DMEK e não causa linha de Khodadoust. Apresenta-se com precipitados ceráticos.

Question 12

Comparação DSEK/DSAEK e DMEK

Answer 12