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Córnea - Oftreview - Igor Coutinho > Ceratocone > Flashcards

Ceratocone Flashcards

1
Q

Ceratocone - Definição e epidemiologia

A
  • Afilamento e abaulamento da córnea central ou paracentral (geralmente inferior)
    Ectasia corneana, bilateral, geralmente assimétrica, progressiva, que acomete indivíduos da 2a a 4a década.
    Incidência de 1: 2000
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2
Q

Ceratocone - Fatores de Risco

A

história familia - 6 a 8%
Atopia
Ato de coçar os olhos
Discretamente mais comum no sexo feminino

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3
Q

Ceratocone - Doenças Oculares associadas

A

Ceratoconjuntivite Primaveril
Amaurose Congênita de Leber
Retinose Pigmentar
Síndrome da Pálpebra Frouxa

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4
Q

Ceratocone - Doenças Sistêmicas associadas

A

O Principal constituinte do estroma da cornea é o colágeno, portanto, doenças que alteram o colágeno, são fatores de risco:
- EHLERNS - DANLOS
- OSTEOGENESES IMPERFEITA
- SD DE DOWN
- PROLAPSO DE VALVA MITRAL
- APNEIA DO SONO
- ATOPIA

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5
Q

Ceratocone - Progressão principalmente com qual idade?

A

Início na puberdade, com progressão maior na segunda e terceira década. Podendo progredir ate a terceira e quarta década.

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6
Q

Ceratocone - Clínica

A

Bilateral, assimétrica, progressiva, com afilamento/abaulamento corneano paracentral, levando a astigmatismo assimétrico (geralmente nos 2/3 centrais com o ápice paracentral inferior).
BAV, fotofobia, Glare
- Melhora parcial com a refração
- Diplopia Monocular (uma das principais causas, é o astigmatismo)
Reflexo em tesoura
- Região de afilamento coincide com o abaulamento/protrusão , que é geralmente inferior
- Anel de Fleischer
- Sinal de Rizutti
- Sinal de Munson
- Estrias de Vogt

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7
Q

Achados precoces do ceratocone

A
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8
Q

Achados tardios do Ceratocone

A

Sinal de Munson
Estrias de Vogt
Anel de fleischer

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9
Q

Hidrópsia Aguda - definição

A

Roturas na membrana de descemet em pacientes com Ceratocone, que cursam com hidratação estromal.
Coçar os olhos, atopia e Sd de down são fatores de risco.

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10
Q

Hidrópsia aguda - evolução e prognóstico

A

Cicatriza espontaneamente em cerca de 3 meses, com melhora inclusive do abaulamento, melhorando o aplanamento do ápice do cone, no entanto, se estiver no eixo visual, terá BAV grave.

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11
Q

Hidópsia Aguda - Tratamento

A

Fase Aguda:
LCT / Hiperosmóticos / Colírios que diminuem a produção do Humor Aquoso

Após a Cicatrização:
Transplante de Córnea se Diminuição de AV importante

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12
Q

Histopatologia no Ceratocone

A

Interrupções na camada de bowman e membrana basal do epitélio
- Interposição de tecido fibroso entre elas
- depósitos de ferro no epitélio na região da base do cone
- Afilamento do estroma e epitélio central / paracentral

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13
Q

Ceratocone - Propedêutica

A
  • Topografia e tomografia de córnea sao os principais exames
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14
Q

Topografia de Córnea no Ceratocone - características

A
  • Descreve as características da superfície anterior da córnea
  • Quanto mais próximas as linhas estiveres uma da outra, mais curvas elas serão
  • Cores quentes, maior curvatura
  • Valores em mm (raio) ou Dioptrias (inversamente proporcionais)
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15
Q

Tomografia de Córnea - Características no Ceratocone

A
  • O PENTACAM usa o principio de Scheimpflug.
  • Mapa de Elevação anterior e posterior que usa a esfera como referência
  • Obs: a topografia só avalia o mapa de curvatura anterior.
  • Cores acima da esfera de referencia: cores mais quentes
  • Cores abaixo da esfera de referencia: cores mais frias
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16
Q

Por onde, na maioria das vezes, o ceratocone começa?

A

o ceratocone, em grande parte das vezes, começa afilando pela região posterior.

17
Q

Tomografia de Córnea - Características Ceratocone

A
  • Abaulamento Inferior da Córnea
  • Aumento do índice I-S
  • Astigmastismo Irregular e Assimétrico
  • Presenca de ilhas desventradas de aumento de elevação anterior ou posterior da cornea
  • Afilamento e descentracao do ponto mais fino da cornea (coincide com a ilha de elevação)
  • Índice de progressão paquimétricos acentuados
  • Córnea hiperproliferativa com asfericidade mais negativa (< -0,24)
18
Q

Critérios de Rabinowitz / Mcdonnel modificador

A
19
Q

Índice de Roush

A
20
Q

Classificação do ceratocone quanto a ceratometria

A
21
Q

Padrões Topográficos do Ceratocone

A

1 - Centrais ou em mamilo (nipple)
2 - Oval
3 - Astigmástico
4 - Degeneração marginal Pelúcida-like

22
Q

Descreva o tipo nipple

A
23
Q

Descreva o tipo Oval

A
24
Q

Descreva o tipo astigmático

A
25
Q

Descreva o tipo Marginal Pelúcida-like

A
26
Q

Tratamento - Ceratocone

A

1- medidas gerais
2 - Estabilização da Ectasia (crosslinking)
3 - Reabilitação visual (óculos, LC, anel intraestromal, transplante de córnea)

27
Q

Como ocorre o crosslinking

A

1 - Desepitelizacao
2 - soaking (adicionar riboflavina 0,1% a cada 2 minutos, durante 30 minutos)
3 - aplicar radiacao UV 370 NM por 30 min

Surgiram protocolos novos que utilizam UV por 10 min, porem nao foram tão bem aceitos assim.

Este processo ocasiona a formação de radicais livres de O2, que induzem a formação de novas ligações covalente entre fibrilas de colágeno, fortalecendo o estroma anterior da córnea.

28
Q

Sinais de progressão do Ceratocone

A

De maneira geral :
- Piora da ceratometria máxima de 1 D em 1 ano
- Piora do astigmatismo refracional de 1 D em um ano
- Afilamento da córnea de 5% em um ano

29
Q

Indicações de Crosslinking

A
  • Ceratocone em progressão
  • Degeneração Marginal Pelúcida em progressão
  • Ectasia pós cirurgia refrativa
30
Q

Contraindicações do Crosslinking

A

< 14 anos (contraindicado nos EUA)

31
Q

Reabilitação Visual no Ceratocone - Steps

A

1 - Óculos
2 - LC
3 - anel intraestromal
4 - Transplante de Córnea

32
Q

Anel intraestromal - Características

A
  • Reduzem a curvatura e o astigmatismo irregular.
  • Anéis de PMMA
  • Profundidade: 80% do percurso
  • Arcos de variados tamanhos: 90 a 340 graus
33
Q

Indicações de Anel intraestromal

A
34
Q

Contraindicações do anel intraestromal

A
35
Q

Transplante de cornea (mais realizado) em ceratocone

A

Penetrante é o mais utilizado, porém o DALK (Lamelar anterior profundo) vem ganhando espaço nos últimos anos.

36
Q

Anel intraestromal - características

A

Quanto menor (ou mais fino), mais corrige o astigmatismo.
Quanto maior (ou mais largo), mais corrige a miopia. ????

37
Q
A

Córnea - Oftreview - Igor Coutinho (20 decks)

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