Transplantation Cardiaque

Question 1

Indications pour transplantation cardiaque ?

Answer 1

Insuffisance cardiaque sévère et irreversible, en phase terminale avec risque de décès ou situation intolérable pour le patient malgré un traitement médical optimal

Question 2

Contre indication d’un transplantation cardiaque

Answer 2

-Allergie aux traitements post-transplantation
-hypertension pulmonaire
-insuffisance d’autres organes (rénale, poumons, hépatique)
-présence tumeurs
-amylos (pathologie d’accumulation de protéines dans les tissus)
-psycho-social (si prévision de non suivi des traitements médicaux )

Question 3

Critères de compatibilité entre donneur et receveur de cœur ?

Answer 3

Compatibilité immunologique = groupes sanguin compatibles
Taille du corps équivalent
Hémodynamique = Capacité du dépit du coeur compatible

Question 4

Services où transit le patient transplanté et le temps qu’il y reste ?

Answer 4

Bloque opératoire
Réanimation - 1 semaine
USC - Unité de surveillance continu - 3-4 semaines
SSR - suite de soin et rééducation 1 mois

Question 5

Quels sont les traitements médicaux d’un transplanté cardiaque ?

Answer 5

J 0-3 - immunosupprésseur et corticoïdes à très forte dose
Traitement à vie :
Combinaison immunosuppresseur : cyclosporine (Prograf, Neoral) + acide mycophénolique (Cellcept)
+ Corticoïdes ( diminution possible après 2 mois à 2 ans) : (Solupred, Cortencyl)

Question 6

Effets secondaires des traitements médicaux de transplantation cardiaque impactant le métabolisme. :

Answer 6

Corticoïdes et certains immunosuppresseurs :
- Perturbation équilibre hydro-électrolytes -> risques d’oedème, HTA, hypokalémie
- Stimulation du métabolisme lipidique hépatique -> hyper cholestérolémie, hyper trigyceridémie -> MCV
- Hyperglycémiant : corticoïdes : inhibition secretion insuline, stimulation de la néoglucogenèse hépatique, reduction sensibilité des cellules à l’insuline -> insulinoresistance / diabète
- Troubles digestifs (douleurs, diarrhées, constipation, vomissement)

+ Pour corticoïdes :
- Diminution de la biodisponiblité de la vitamine D -> diminution absorption calcium et augmentation de fuite de calcium des os -> ostéoporose
- Hypercatabolisme protidique -> fonte musculaire
- Hyperphagie (augmentation de l’apétit) -> prise de poids

Question 7

C’est quoi l’hypokaliémie?

Answer 7

Déficits de potassium

Question 8

Rôles du potassium (K) dans l’organisme :

Answer 8

Actions sur de nombreux enzymes, il intervient dans
- la synthèse des protéines
- le métabolisme des glucides (glycogénèse)

Excitabilité neuromusculaire dont le fonction cardiaque générateur d’impulsion nerveuse (conducteur d’électricité : electolyte)

Transport transmembranaire (pompe Na+/K+)

Question 9

Principes de prise en charge nutritionnelle post-opératoire transplantation cardiaque :

Answer 9

Réanimation : alimentation enterale
Per os :
-Attention particulier à l’équilibre alimentaire (effets des traitements médicaux sur touts les voies métaboliques, risques de carences, hygiène alimenataire…)
-Alimentation hyperprotéique : maintient masse musculaire mais sans excès pour épargne rénale
-Graisses de qualité, privilégier AGI d’origine végétale, à varier les types, pour une préservation vasculaire
-Indexe glycémique bas, consommer des fibres pour éviter hyperglycémies + produits sucré à limiter et ne jamais manger isolés
-Calcium : 1200 mg/j - produits laitiers 4-5 fois/j mais fromage 1 portion par jour car AGS et sel
- Contrôle du sel selon dose de corticoïdes : 50-60 mg = <2 g sel, 20-40 mg = 5 g de sel, <15 mg = 6-8g sel
-Alcool très occasionnellement
- Supprimer pamplemousse

Question 10

Quels sont les principes d’une équilibre alimentaire :

Answer 10

Présence chaque jour des différents groupes alimentaires :
Produits laitiers (calcium, protéines) bienportants 2 portion/jour, ados et P âgées 4 portion/j, transplantés 4 portions / j
VOP 2 portions /j (plats principaux)
Pain ou céréales à tous les repas
Féculant 1 portion/j
Légumes 1-2 portions/j
Fruits 2-3 portions /j
Matière grasse en quantité limité - privilégier huiles végétales, varier les types d’huiles

Question 11

Principes d’hygiène alimentaire pour un patient transplantation cardiaque. :

Answer 11

• Maintenir la chaîne du froid, respecter les zones de températures du frigo
  -Vérifier les DLC
  -Cuisson à coeur des VOP, pas de lait cru, bien laver les légumes, fruits et herbes aromatiques
• Bien se lavers les mains, nettoyer frigo 1/s, nettoyage surfaces et matériel de cuisine

Question 12

Que veut dire FEVG ? Et quels sont les valeurs normales et celle du patient Cas 3?

Answer 12

FEVG = Fraction d’éjection Ventricule Gauche
Normal : 60-70%
Cas 3 : 15%

Question 13

Que veut dire ECMO ?

Answer 13

ECMO = Extra Corporel Membrane Oxygenation
C’est une assistance mécanique pour supplementer les fonctions cardiaque et pulmonaire

Question 14

Pourquoi M J a pu avoir une amélioration aussi drastique de son albuminémie ? De 23 à 31 g/l

Answer 14

Son syndrome néphrotique c’est amélioré.

Question 15

Quels analyse des apports spontanés de M J, Cas transplantation cardiaque ?

Answer 15

-Leger déficits énergétique
-Surconsommation des lipides au détriment des glucides
-Glucides avec index glycémique haut - risque accru d’hypoglycémie avec le traitement Medicale
- Peu de légumes et de fibres
- Déficit de calcium - besoins renforcé compte tenu le traitement medicale
- Apports en sodium 1,8 g

Question 16

Diagnostic diététique de M J - Transplantation cardiaque ?

Answer 16

Alimentation inadapté, en lien avec une manque de connaissances et en particulier de l’alimentation adapté à la transplantation cardiaque, comme en témoigne l’enquête alimentaire.

Question 17

Besoins protéinique d’un transplanté cardiaque et pourquoi ?

Answer 17

Hyperprotéiné car traitement medical par corticoïdes hypercatabolisant mais proche de 16% pour un épargne rénale lié à la nephrotoxicité des traitements immunosuppresseur

Question 18

Justification des besoins d’un transplanté cardiaque, principaux points :

Answer 18

Cf papier

Question 19

RNP protéines
10-13 ans
> 14 ans
Personnes âgées
Post opération VADS/dénutrition
Mucoviscidose sans traitement Kaftrio
Post greffe cardiaque

Answer 19

10-13 ans 9-19 %
>14 ans, adults : 10-20% AET
Personnes âgés. : 15-20 % - risque carcopénie

Post opération VADS/dénutrition : 15-20 % - dénutrition, cicatrisation
Mucoviscidose sans traitement Kaftrio : 15-20 % - pathologie hypercatabilisant
Post greffe cardiaque : 15-20 % - corticoïdes hypercatabolisant

Question 20

Définition de l’anorexie ?

Answer 20

Perte ou diminution de l’apetit

Question 21

Exemple Marque enzymes d’extrait pancréatique ?

Answer 21

Cochrane

Question 22

Définition de la diététique

Answer 22

une pratique qui s’intéresse à l’équilibrée alimentaire prenant en compte à la fois la science relative aux rapports entre la nourriture et la santé, et qui intègre les dimensions culturelle et personnelle liée aux pratiques alimentaires.