GEM-RCN 2 Et Diet Therap

Question 1

C’est quoi un plan alimentaire ?

Question 2

Nommer les principaux objectifs du contrôle des fréquences :

Answer 2

Voir fiche papier

Question 3

Quels sont les objectifs de l’outils Contrôle des Fréquences ?

Answer 3

Limiter ou assurer un minimum de certains types d’aliments ayant un impact nutritionnel significatif sur la santé

Question 4

Le contrôle de fréquence se fait sur combien de repas

Answer 4

minimale de 4 semaine et minimale 20 repas successifs, soit
-5 déjeuners hebdomadaires en collectivité pendant 4 semaines =20 repas
- 4 déjeuners hebdomadaires en collectivité pendant 5 semaines. = 20 repas
Ou
- 24 déjeuners consécutifs pour 4 semaines de 6 jours ;
- 28 déjeuners consécutifs pour 4 semaines de 7 jours.

Lorsque les 2 repas principaux sont servis chaque jour, les fréquences sont calculées sur la base de 28 déjeuners consécutifs + 28 dîners consécutifs (soit 4 semaines).

Question 5

Quels sont les différents types de textures d’aliment

Answer 5

Normale
Hachée
Moulinée
Mixé
Liquide

Question 6

Quel est le type de cancer de M S (cas 1) ?

Answer 6

Carcinome épidermoïde des sinus piriforme

Question 7

Quel sont les interventions chirurgicales faites sur M S.?

Answer 7

Pharyngo-laryngectomie totale
Pose d’un trachéostomie

Question 8

Dessiner l’anatomie et nommer les parties de l’intérieur du cou

Answer 8

Cf. Dessin

Question 9

Que veut dire VADS?

Answer 9

Voie aéro-digestives supérieurs

Question 10

Combien de personnes sont diagnostiquées d’un carcinome épidermoïdes des VADS en France chaque années ?

Answer 10

Envirion 14400 (4% des cancers)

Question 11

Quels sont les principaux facteurs de risque du carcinome épidermoïde des VADS ?

Answer 11

Tabac et alcool
Virus Epstein Barre et papillomavirus
Prédispositions génétiques
Expositions professionnel de agents cancérogènes

Question 12

Comment se fait le diagnostic d’un carcinome épidermoïdes des VADS?

Answer 12

Endoscopie des voies aéro digestives sous anesthésie générale + biopsie des tissus

Question 13

En quoi consiste l’immunothérapie

Answer 13

L’immunothérapie consiste à administrer des substances stimulant les défenses immunitaires du malade

Question 14

En quoi consiste une trachéostomie ?

Answer 14

Création d’une orifice à la face antérieur du cou et d’y positionner une canule permettant le passage de l’air

Question 15

Quel sont les principes de prise en charge nutritionnelle pré- et postopératoire d’un carcinome épidermoïde des voies aérodigéstives ?

Answer 15

Gérer la risque de dénutrition
- Pré-opératoire - adapter l’alimentation à la capacité du patient de se nourrir per os car souvent problèmes de mastication, dysphagie, douleurs, perte d’apéritive et modification du gout
- post-opératoire - Alimentation enterale le temps la cicatrisation par SNG ou gastrostomie

Question 16

Que veut dire TOGD?

Answer 16

Transit oesogastroduodénal

Question 17

C’est quoi un endoscope?

Answer 17

L’endoscope est un tube fin et souple, contenant des fibres optiques, au bout duquel se trouvent une lampe et une petite caméra.

Question 18

Différents NAP Hospitalisation

Answer 18

Sous sédation 0,8-1
Alité : 1,1
Hospitalisation non alité : 1,2-1,4
Hospitalisation ambulatoire : 1,4 -1,6

Question 19

Différents facteurs de maladie

Answer 19

Post-opératoire chirurgicale : 1-1,1
Fracture : 1,1-1,3
Infections sévère : 1,3 - 1,6
Brûlures : 1,5 - 2
Dénutrition modérée 1,1 - 1,2
Dénutrition sévère : 1,3

Question 20

Principes de prise en charge nutritionnelle des cancers VADS prêt post opératoire ?

Answer 20

Pré-opératoire - risque de dénutrition lié aux problèmes récurrents de dysphagie, ph de mastication, douleurs, anorexie, modification du gout + pathologie catabolisant —> texture, fractionnement, enrichissement, CNO, enterale

Post-opératoire : alimentation entérale par SNG ou gastrotomie

Question 21

Diagnostic diététique de M S. ?

Answer 21

Consommation hypo-énergétique en lien avec un carcinome VADS avec des problèmes de dysphagie et d’anorexie préalable à un intervention chirurgicale se manifestant par une dénutrition sévère.

Question 22

Objectifs diététiques de M S?

Answer 22

• Améliorer l’état nutritionnel en favorisant la prise pondérale compte tenu l’état de dénutrition
• Lutter contre la perte de masse musculaire lié à la situation de cicatrisation post-opératoire et la baisse de l’activité physique lié à l’hospitalisation.

Question 23

Conseil de sortie de M S.?

Answer 23

• Reintroduction de l’alimentation per os progressive en maintenant l’alimentation enterale partielle. Texture à adapter selon la capacité de mastication liée à l’état dentaire du patient.
• Continuer l’alimentation hyperenergétique et hyperprotéique pour améliorer un état nutritionnel, avec, si besoin le soutient de CNO. - Chimiothérapie derrière!
• Avoir un activité physique pour éviter la perte de masse musculaire (absence de sollicitation des muscles entraine une fonte musculaire malgréun apport énergétique suffisant)

Question 24

Quels conclusions de la prise en charge diététique de M S.

Answer 24

Le patient n’a pas d’emprise sur l’alimentation enteral car c’est un calcul fait par le diététicien par rapport à une estimation théorique au depart mais cela demande tout de meme une suivi personnalisé en fonction de l’activité du patient et ses besoins spécifiques.

Question 25

Que veut dire CRCM?

Answer 25

Centré de ressources et de compétence de la mucovisidose

Question 26

Combien de personnes touchés par la mucovisidose en France et combien de nouveaux naissances ?

Answer 26

6000 malades en France
200 nouveaux naissances par an

Question 27

Comment s’appelle une maladie génétique pou les deux parents doit être porteur de la mutation causant la maladie pour que la personnes soit malade

Answer 27

Maladie autosomique récessive

Question 28

Quel est la cause de la mucoviscidose?

Answer 28

Mutation de la gêne codant la protéine CFTR qui s’exprime sur la surface membranaire des cellules épithéliales des muqueuses fonctionnant comme un canal de regulation des flux d’ions de chlorures. Un dysfonctionnement de la CFTR conduit à un défaut de l’hydratation des sécrétions des muqueuse qui devient apaisés, visqueuses et collants

Question 29

Que signifie CFTR?

Answer 29

Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator

Question 30

Quels sont les classes des mutations de CFTR?

Answer 30

Classe I : pas de production de CFTR
Classe II : Altération de la maturation du protéine qui n’arrive pas à atteindre la surface membranaire
Classe III : CFTR installé sur la surface mais le canal reste fermé
Classe IV : CFTR installé sur la surface mais le canal fonctionne mal et le flux d’ions reste faible
Classe V : Faible production de CFTR
Classe VI : Altération de la stabilité du protéine qui est rapidement détruite

Question 31

Quels sont les principaux organes touchés par le mucoviscidose et les conséquences ?

Answer 31

• Poumons : obstruction des bronches -> difficulté respiratoire + pneumonies
• Pancréas : obstruction du canal de Wirsung -> empêchement des sucs de se verser dans l’intestin -> malabsorption et en particulier les lipides +Vitamines liposolubles -> dénutrition et carences
  + possible atteinte de la sécrétion de l’insuline -> diabètes
• Intestins : malabsorption des nutriments - dénutrition, occlusions (bloquage), constipation, diarrhées, SOID (Syndrome d’obstruction intestinale discale)

-Hépatites
- Transpiration excessive par les glandes sudoripare
- Affection du sphère ORL
- Obstruction canaux génitaux - > hypofertilité

Question 32

Quels sont le principaux carences en micronutiments et les conséquences lié à la mucoviscidose ?

Answer 32

Vitamines liposolubles
Vitamine D = ostéoporose
Vitamine K = trouble de la coagulation
Fer = anémie

Question 33

Pourquoi il y a un risque accru de diabète avec un traitement de corticoïdes ?

Answer 33

1) Diminution de la secretion de l’insuline
2) Augmentation de la néoglucogenèse => plus de glucose circulant
3) Diminue la sensibilité des cellules à l’insuline (insulinoresistance)

Question 34

Quels sont les principaux traitements de la mucovisidose hors Kaftrio?

Answer 34

Poumons : aérosols, bronchodilateur, fluidificateurs, antibiotiques, corticoïdes

Insuffisance pancréatique : extrait d’enzymes pancréatique + supplémentation de vitamines liposolubles

Modulateurs CFTR :
-Potentiateurs = améliore le fonctionnement de l’ouverture des canaux CFTR
- Correcteurs = Augment la quantité de CFTR

Question 35

Quel est la composition et le fonctionnement de Kaftrio

Answer 35

Association de trois modulateurs : des correcteurs - augmentant la quantité des CFTR et des potentiateur - améliore le fonctionnement des canaux