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Protocole clinique en MD > Transmission d'infections en cabinet dentaire: Risques et évidences scientifiques > Flashcards

Transmission d'infections en cabinet dentaire: Risques et évidences scientifiques Flashcards

1
Q

Pourquoi on s’intéresse à ce sujet? Quel est la pertinence de parler de ce cours? (2)

A
  1. Plus grande prévalence d’individus porteurs d’agents infectieux.
  2. Pandémie actuelle COVID-19
  3. Plusieurs cas de transmission d’infections documentés avec évidences scientifiques
  4. Nombre croissant de plaintes de négligence rapportées aux ordres professionnels.
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2
Q

V/F Hépatite C
Il y a 230 000 personnes infectées (0,7%) au canada et 44% ignorent leur état. Au moins, il existe un vaccin pour freiner cette progression.

A

Faux, aucun vaccin actuellement disponible

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3
Q

Qui est concerné par la transmission d’infections en cabinet dentaire?

A

Tous ceux qui sont dans la clinique!!

Dentiste, hygiéniste, réceptionniste, administration, assistante, patient, étudiants, etc.

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4
Q

V/F
Il est bien de considérer que tous les problèmes sont tout simplement amplifiés par les médias et les compagnies et de pas prendre toutes les précautions nécessaires.

A

Faux

C’est des dentistes qui ont tendance à négliger et qui sont souvent + âgé.

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5
Q

V/F C’est une bonne pratique de refuser de donner des soins aux patients suspects.

A

Faux. Certains dentistes tendent à exagérer le caractère contagieux de certaines infections.

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6
Q

Il y a une plus forte incidence de cas ________ chez les dentistes (même plus élevé que les chirurgiens!) et une plus forte incidence _________ chez les étudiants en DMD.

A

Il y a une plus forte incidence de cas d’hépatites chez les dentistes (même plus élevé que les chirurgiens!) et une plus forte incidence d’infections respiratoires chez les étudiants en DMD.

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7
Q

Nommez les 4 principaux modes de contamination croisée.

A
  1. Du patient à la personne qui dispense les soins et indirectement aux membres de sa famille et à des collègues.
  2. De la personne qui dispense au pt et indirectement aux membres de SA famille.
  3. De pt à pt par l’intermédiaire d’un vecteur de transmission.
  4. Matériel acheminé à l’extérieur de la clinique.
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8
Q

Dans l’encadré ci-dessous, dessinez le cercle pour illustrer une chaîne d’infection.

A

voir p.7 document #1

Cercle: mode de transmission –> porte d’entrée —> réservoir –> porte de sortie –> éléments pathogènes –> retourne au mode de transmission

On a un vecteur

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9
Q

Est-ce qu’un contact avec un agent pathogène mène nécessairement à une infection? Justifiez.

A

Non. Ça dépend de:

  1. Dose du microorganisme
  2. Virulence du microorganisme
  3. Résistance de l’hôte
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10
Q

La résistance de l’hôte à une infection peut être influencée par quoi? (7)

A
  1. Âge
  2. État de fatigue
  3. Stress
  4. Malnutrition
  5. Présence d’une maladie (Ex: diabète)
  6. Prise de médicaments (ex: immunosupresseur)
  7. Vaccination (vacciné ou non contre l’agent)
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11
Q

V/F La période d’incubation est très variable et est dépendante de l’agent pathogène.

A

Vrai

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12
Q

Quelle est la période d’incubation pour le VIH?

A

6 mois - 10 ans

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13
Q

Quels agents pathogènes susceptibles d’être transmis dans le cabinet dentaire ont une période d’incubation relativement courte? (3)

A
  1. SARS-CoV-2 = 3-11 jours
  2. VHS = 2-12 jours
  3. Virus de l’influenza = 1-3 jours
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14
Q

Quel agent pathogène possède une période d’incubation de 2 mois à 5 ans?

A

Mycobacterium tuberculosis

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15
Q

Quel est le temps d’incubation pour le VHB et VHC?

A

1-6 mois

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16
Q

Placez en ordre croissant le volume minimal de sang requis pour la transmission de l’infection pour le VIH, VHB, VHC.

A 
VIH = 0,1 ml
VHB = 0,00004 ml
VHC = 0,0005 ml

VHB < VHC < VIH

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17
Q

Placez en ordre croissant les risques d’infection suite à une blessure avec un aiguille ayant servi à traiter un patient séropositif pour le VIH, VHB, VHC.

A 
VIH = 0,3%
VHB = 20%
VHC = 2%

VIH < VHC < VHB

18
Q

Pourquoi il y a une faible infectivité du VIH par rapport au VHB/VHC? 2 raisons

A
  1. Virus beaucoup plus fragile

2. Faible concentration dans le sang

19
Q

Est-ce que le VIH est présent dans la salive?

A

Oui!

20
Q

Comment le VIH se retrouve dans la salive?

A

Les particules virales sont amenées via le sang secondaire à des lésions des muqueuses et le fluide gingival provenant du sulcus gingival / poche parodontale.

21
Q

La salive exerce un effet anti-VIH via deux mécanismes. Lesquels?

A
  1. Trappage du virus par les mucines = incapacité à se fixer aux lymphocytes T4.
  2. Inactivation du virus par les inhibiteurs de protéases (cystatines) et les peptides antimicrobiens (défensines) d’origine salivaire.
22
Q

V/F En absence de sang visible, la salive d’une personne séropositive n’est pas considérée comme un vecteur potentiel pour la transmission du VIH. Expliquez?

A

Vrai! Pour 2 raisons:

  1. Le virus n’est pas en qté suffisante.
  2. Relativement rapidement inhibé par la salive.
23
Q

Pourquoi la transmission d’infections en milieu dentaire est moins fréquentes de nos jours?

A
  1. Port des équipements de protection individuelle
  2. Stérilisation des pièces à main
  3. Meilleure formation du personnel dentaire sur les mesures d’asepsie
  4. Vaccination contre VHB
24
Q

Nommez 3 failles qui ont été identifiées dans le protocole d’asepsie de l’évènement qui s’est produit en Virginie (2009)

A
  1. Pièces à main désinfectées en surface et non-stérilisées
  2. Stérilisation sans emballage
  3. Aucune information disponible sur les derniers tests microbiologiques réalisés sur les stérilisateurs
  4. Grande proximité des unités mobiles
  5. Plus de 100 bénévoles sans formation sur les risques infectieux.
25
Q

Quelle loi a été adoptée en novembre 2018 (Bill 1491) suite aux évènements de Anaheim?

A

Une loi qui rend obligatoire l’utilisation d’une eau stérile pour l’irrigation lors de procédures chirurgicales.

26
Q

Y a-t-il des cas documentés et prouvés de transmission d’infections en milieu dentaire au Canada?

A

Aucun cas officiellement confirmé à ce jour. Plusieurs cas de fermeture temporaire de cliniques et de rappels de patients (test dépistage VHB, VIH, VHC). Les médias tendent à créer la panique.

27
Q

Quel est le métier le plus à risques d’une contamination à la COVID-19 (sans équipement de protection)?

A

Les dentistes

28
Q

Pourquoi les dentistes sont à haut risque d’être contaminé par la COVID-19? (4)

A
  1. Proximité avec les patients
  2. Présence du virus dans la salive
  3. Production de goutellettes et de bioaérosols lors de certains traitements (pièces à main, détartreur ultrasonique).
  4. Patients infectés asymptomatiques (contagieux).
29
Q

En théorie, un seul virus peut suffire à rendre malade s’il parvient à infecter une cellule et s’y répliquer. En pratique, c’est peu probable. Pourquoi?

A
  1. Même sans anticorps, notre SI est en mesure de se défendre contre les agent infectieux.
  2. Le virus doit entrer en contact avec des cellules possédant des récepteurs ACE2 = cette rencontre dépend du hasard et + la qté du virus est importante, + les chances augmentent.
30
Q

Quelle est la dose minimale infectieuse de la COVID-19?

A

ON NE LE SAIT PAS!!!

31
Q

Est-ce qu’une exposition à une dose importante du COVID-19 mène à des symptômes + sévères?

A

ON NE LE SAIT PAS!! Semble que oui mais ce n’est pas prouvé…

32
Q

Classez en ordre croissant la durée de survie du SARS-CoV-2 sur différentes surfaces: plastique, cuivre, acier inoxydable, papier/carton.

A

Cuivre (- 4h) < papier/carton (24h) < acier inoxydable (48h) < plastique (72h)

33
Q

Qu’est-ce que le temps de demi-vie?

A

C’est le temps où la charge virale diminue de 50%.

34
Q

Quels produits facilement accessibles sont utilisés contre le SARS-CoV-2?

A

Peroxyde d’hydrogène, ammonium quaternaire, alcool, eau de javel, savon, etc.

35
Q

Quelle action a le savon sur le SARS-CoV-2?

A

Partie hydrophobe du savon se fixe sur la membrane.
La partie hydrophile attirée par les molécules d’eau ce qui entraine la rupture de la membrane lipidique du virus –> inactive le virus.

36
Q

Quel est l’objectif d’un programme de contrôle de l’infection?

A

Minimiser le risque d’une exposition à des agents infectieux et créer un environnement de travail sécuritaire pour le pt et le personnel dentaire. Mettre en application et respecter les règles de base du contrôle de l’infection. De là l’importante d’identifier une personne responsable / ressource.

37
Q

Qui est le responsable du programme d’asepsie et de son application en clinique dentaire?

A

Le dentiste!

38
Q

Nommez les rôles et responsabilités de la personne responsable (6).

A
  1. Élaborer les protocoles du programme d’asepsie
  2. S’assurer que tous les membres du personnel connaissent et respectent
    les protocoles
  3. Détailler le protocole de retraitement de l’instrumentation
  4. S’assurer que les obligations et politiques des ordres professionnels (ODQ, OHDQ) soient respectées: Tests de bon fonctionnement des équipements / Tenue du registre des résultats
  5. Maintenir à jour ses connaissances pour adapter les protocoles = Éducation continue et lecture
  6. S‘assurer que le personnel soit protégé adéquatement via la vaccination
39
Q

Nommez les 8 informations que doit contenir le protocole de retraitement de l’instrumentation.

A
  1. Décrire la procédure à suivre en cas d’une blessure accidentelle
  2. Détailler la liste des items à usage unique
  3. Décrire les procédures de nettoyage et de désinfection des instruments
  4. Détailler comment i) emballer les instruments, ii) étiqueter les emballages, iii) charger et utiliser les stérilisateurs, et iv) entreposer les emballages stériles
  5. Décrire comment utiliser les indicateurs chimiques et biologiques et à quelle fréquence
  6. Décrire le calendrier d’entretien des équipements de la centrale de stérilisation
  7. Décrire la politique à suivre en cas d’échec de la stérilisation =Traçabilité de l’instrumentation
  8. Décrire la procédure à suivre dans l’éventualité où des instruments mal stérilisés auraient été utilisés chez un patient
40
Q

Quels vaccins sont recommandés parmi les suivant?

  • Rougeole-rubéole-oreillons-poliomyélite
  • Hépatite C
  • Hépatite B
  • Rage
  • VIH
  • SIDA
  • Diphtérie-tétanos-coqueluche
  • Malaria
  • Choléra
  • Puce de Bill Gates
  • Grippe
  • Encéphalite japonaise
  • Varicelle
  • 5G
A
  • Rougeole-rubéole-oreillons-poliomyélite
  • Hépatite B
  • Diphtérie-tétanos-coqueluche
  • Grippe
  • Varicelle
41
Q

Nommez les 10 règles de base d’un programme de contrôle de la transmission d’infections.

A
  1. Évaluer le risque associé aux patients
  2. Se conformer à la procédure d’hygiène des mains
  3. Utiliser les équipements de protection individuelle
  4. Utiliser des procédures de désinfection appropriées et reconnues
  5. Nettoyer et stériliser les instruments dentaires
  6. S’assurer du bon fonctionnement des stérilisateurs
  7. Mettre en place une procédure pour assurer la traçabilité des emballages d’instruments
  8. Disposer des déchets biomédicaux d’une façon sécuritaire
  9. Minimiser la production de bioaérosols dentaires
  10. S’assurer de la potabilité de l’eau des canalisations de l’unité dentaire
42
Q

Qu’est-ce qu’on peut faire pour évaluer le risque associé aux patients (1 raison chq):

a. Dans la salle d’attente?
b. Dans la salle de traitement?
c. Pourquoi tous les pt se doivent d’être considérés comme étant potentiellement à risque?

A

a) 1. Affiche informant les patients de signaler la présence de symptômes de maladies contagieuses ou d’infections respiratoires (fièvre, toux, etc)
2. Report du rendez-vous à moins d’une urgence
b) 1. Identifier les sujets à risque à l’aide du questionnaire médical
2. Information de grande importance dans l’éventualité d’une blessure accidentelle
c) 1. Porteurs asymptomatiques ignorant leur état.
2. Mensonge pour avoir accès à des soins

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