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Protocole clinique en MD > Mesures de prévention et de protection (partie 3) > Flashcards

Mesures de prévention et de protection (partie 3) Flashcards

1
Q

Contamination par 2 sources des canalisations d’eau. Nommez les.

A
  1. Arrivé d’eau

2. Succions de rappel

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Q

Qu’est-ce qui se forme sur les surfaces internes des tubulures?

A

Formation d’un biofilm sur les surfaces internes des tubulures = Communauté de microorganismes adhérant entre eux et à une surface et entrappés dans une matrice (polysaccharide et ADN) adhésive et protectrice

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Q

Quels sont les types de microorganismes qu’on retrouve sur les surfaces internes des tubulures?

A

Bactéries, champignons, virus, protozoaires, algues.

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4
Q

Quelles sont les conditions favorisant la formation du biofilm? (6)

A
  1. Arrivée continue de microorganismes
  2. Forte capacité d’adhérence des microorganismes au matériau (polyuréthane, PVC) formant les tuyaux
  3. Faible diamètre (2 mm) des tuyaux (6 m) créant un haut ratio surface/volume
  4. Présence de nutriments supportant la croissance des microorganismes
  5. Température plus élevée que la température ambiante
  6. Stagnation de l’eau durant de longues périodes (nuit, fin de semaine)
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5
Q

Associez le niveau de contamination au moment de la journée:

  • début
  • fin de journée
  • entre 100 et 1 500 bactéries par ml
  • Entre 25 000 et 2 800 000 bactéries par ml
A

Début = Entre 25 000 et 2 800 000 bactéries par ml

Fin de journée = entre 100 et 1 500 bactéries par ml

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6
Q

Complétez pour le niveau de contamination des canalisations:

a. Espèces prédominantes appartenant au genre ____
b. Présence de _____ = pneumonies
c. Norme pour une eau potable = _____.

A

a. Espèces prédominantes appartenant au genre Pseudomonas
b. Présence de Legionella = pneumonies
c. Norme pour une eau potable = 500 bactéries/ml.

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7
Q

V/F Plus le biofilm est mature, plus la communauté va devenir auto-suffisante.

A

Vrai
Certains microorganismes vont dégénérer et vont constituer une source de nourriture pour les autres microorganismes vivants.

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8
Q

V/F Le traitement de l’eau est obligatoire.

A

Faux. Ce n’est pas une obligation, mais c’est une règle de bonne pratique.

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9
Q

Nommez les 3 méthodes utilisées pour le traitement de l’eau.

A
  1. Traitement choc
  2. Pastille désinfectante (bouteille indépendante)
  3. Cartouche désinfectante (bouteille indépendante ou eau municipale)
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10
Q

Quelle est la recommandation actuelle pour contrer le problème de contamination des canalisations?

A

La purge des canalisations!

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11
Q

Complétez sur la purge des canalisations:

a. ___ (temps) le matin et à la fin de la journée
b. Au minimum ___ (temps) entre chaque patient
c. Les purges s’effectuent ___ (avant/après) d’attacher la pièce à main
d. __ (A un/aucun) effet sur le biofilm

A

a. 2-3 minutes le matin et à la fin de la journée
b. Au minimum 30 secondes entre chaque patient
c. Les purges s’effectuent avant d’attacher la pièce à main
d. Aucun effet proprement dit sur le biofilm

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12
Q

V/F L’eau de l’unité dentaire peut être utilisée pour l’irrigation lors de procédures chirurgicales. Justifiez

A

Faux. L’eau de l’unité dentaire ne doit pas être utilisée pour l’irrigation lors de procédures chirurgicales. On doit utiliser une eau stérile ou solution saline stérile

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13
Q

Les éléments pour traiter l’eau des canalisations contaminées ont il un effet bactéricide ou bactériostatique? Justifiez.

A

Les éléments pour traiter (pastille ou cartouche) ont plus un effet bactériostatique. Capable d’empêcher la croissance bactérienne mais pourront difficilement éliminer les microorganismes déjà installés dans les tubules.

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14
Q

Qu’est-ce qu’un traitement choc?

A

Étape nécessaire en vue d’éliminer le biofilm déjà établi dans les canalisations
Un pré-traitement avec une solution enzymatique peut augmenter l’efficacité du traitement choc
La solution va s’attaquer à la matière organique du biofilm, va l’affaiblir pour le rendre plus perméable aux agents antimicrobiens qu’on va utiliser par la suite.

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15
Q

Lors du traitement choc on a des solutions commerciales à base de ________.
Mise en carde contre ______
- Corrosif = dommages _____
- On va donc vérifier avec le manufacturier pour _____

A

Lors du tx choc on a des solutions commerciales à base de peroxyde d’hydrogène.
Mise en carde contre Eau de Javel (1:10)
- Corrosif = dommages aux tubulures
- On va donc vérifier avec le manufacturier pour la compatibilité

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16
Q

Quels sont les 2 principes actifs utilisés dans les pastilles désinfectantes?

A
  1. Percarbonate de sodium, nitrate d’argent et surfactant (A-Dec ICX®)
  2. Citrate d’argent (BluTab®, Citrisil®)
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17
Q

Combien de jours d’efficacité peuvent avoir les pastilles désinfectantes?

A

15-21 jours

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18
Q

À quel fréquence faut-il désinfecter les bouteilles avec pastilles désinfectantes?

A

De façon hebdomadaire!!

Eau de Javel (1:10) = 10 minutes = Rinçage à fond

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19
Q

Question en rafale sur les pastilles désinfectantes:

a. Combien de comprimé/bouteille
b. Quel type d’eau?
c. Sécuritaire pour qui/quoi?
d. Avec ou sans odeur?
e. Réduction des concentrations microbienne à combien?
f. Si >200 bactéries/ml, que fait-on?

A

a. 1 comprimé/bouteille
b. Eau déminéralisée
c. Sécuritaire pour l’équipement et le patient
d. sans odeur
e. < 10 bactéries/ml
f. Si > 200 bactéries/ml = Traitement choc des canalisations

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20
Q

Concernant les cartouches désinfectantes:

a. Réduction des concentrations microbiennes à combien?
b. Utilisation avec quoi
c. Quel est le principe actif?
d. Durée?

A

a. < 10 bactéries/ml
b. Utilisation avec bouteille d’eau indépendante ou avec eau municipal
c. Iode élémentaire (2-6 ppm)
d. Durée: 1 an (240 litres)

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21
Q

Quelles sont les 2 façons d’évaluer la qualité de l’eau en clinique?

A
  1. Culture bactérienne
    • Support gélosé
    • 24 h d’incubation
    2.Mesure de l’ATP=Luminomètre
    • Intensité de luminescence est proportionnelle à
    la quantité de bactéries
    • Industrie alimentaire, eau des spas et piscines, etc
    • Résultat en 30 secondes
    (mais ça coute quelques milliers de dollars!!)
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22
Q

Quelles sont les 4 procédures à suivre lors d’un avis de faire bouillir l’eau?

A
  1. Arrêter immédiatement l’utilisation de l’unité de soins dentaires si reliée au système d’aqueduc
  2. Utiliser un système d’eau indépendant (eau bouillie ou embouteillée)
  3. Ne pas utiliser l’eau pour le rinçage de la bouche du patient et le lavage des mains
  4. Faire une purge des canalisations (30 min) à la fin de l’avis
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23
Q

Concernant les goutelettes:

a. Expulsées par _____, _____, ___
b. Générées par ____ et _____ en milieu hospitalier
c. Diamètre: plusieurs dizaines/centaines de μm = ____ (faible/forte) charge microbienne
d. La majorité se déposent ___ (lentement/rapidement) à l’intérieur de _____ (distance)

A

a. Expulsées par éternuements, toux, parole
b. Générées par intubation et extubation en milieu hospitalier
c. Diamètre: plusieurs dizaines/centaines de μm = Forte charge microbienne
d. La majorité se déposent rapidement à l’intérieur d’un mètre

24
Q

Concernant les bioaérosols dentaires

a. Mélange _____ du patient et de ____ provenant des instruments dentaires
b. Diamètre: < 5 μm = ____ (faible/forte) charge microbienne
c. En suspension dans l’air pour une période _____ (brève, prolongée)
d. Déplacement sur une ____ (petite/grande) distance (____ mètre) = Salle ___ (ouverte/fermée)
e. Déposition sur quoi?

A

a. Mélange des liquides biologiques du patient et de l’eau provenant des instruments dentaires
b. Diamètre: < 5 μm = Faible charge microbienne
c. En suspension dans l’air pour une période prolongée
d. Déplacement sur une grande distance (6 mètres) = Salle fermée
e. Déposition sur les surfaces

25
Q

Classez ces interventions selon si elles sont à faible ou forte production de bioaérosols dentaires

  1. Détartrage avec détartreur ultrasonique
  2. Dentisterie opératoire avec pièce à main haute vitesse (avec pose de la digue)
  3. Implantologie chirurgicale
  4. Application topique de fluorure et pose de scellants dentaires
  5. Polissage par aéropolisseur (Prophyjet)
  6. Détartrage et surfaçage manuels
  7. Examen dentaire
  8. Procédures orthodontiques et endodontiques
  9. Chirurgies nécessitant l’utilisation de la pièce à main
  10. Dentisterie opératoire avec pièce à main haute vitesse (sans pose de la digue)
A
  1. forte
  2. faible
  3. forte
  4. faible
  5. forte
  6. faible
  7. faible
  8. faible
  9. forte
  10. forte

Dentisterie opératoire avec pièce à main haute vitesse
Pour une même intervention, si on utilise la digue qui permet d’isoler le champs de travail, on va avoir affaire à une intervention à faible production mais si on ne l’utilise pas, on a une forte production de bioaérosols.

26
Q

V/F Les conséquences de la production de bioaérosols comprend notamment:

  • Contamination des surfaces à l’intérieur de la clinique
  • Projections au niveau de l’oeil
  • Risque accru d’infections respiratoires
A

Vrai

27
Q

Nommez 2 choses que peuvent engendrer des projections de bioaréosols a/n de l’oeil.

A
  1. Conjonctivite bactérienne

2. Infection par le virus Herpes simplex type 1

28
Q

Nommez 4 infections respiratoires qui peuvent être transmis avec des bioarésols?

A
  1. COVID-19
  2. Grippe
  3. Rhume
  4. Pharyngite
    De là l’importance que s’il y a présence de symptômes = report du traitement.
29
Q

V/F Le SARS-CoV-2 infecte les cellules buccales. Justifiez

A

Faux. Le SARS-CoV-2 n’infecte pas les cellules buccales. En effet, c’est les sécrétions pharyngées et respiratoires renferment le virus et contaminent les tissus buccaux

30
Q

V/F

a. Des études antérieures ont déjà démontré que d’autres types de coronavirus (SARS-CoV-1, MERS-CoV) avaient la capacité de se transmettre via les bioaérosols
b. En conditions de laboratoire: le SARS-CoV-2 peut persister dans les bioaérosols jusqu’à 6 h (temps de demi-vie d’environ 3 h)
c. À ce jour, aucune transmission rapportée du SARS-CoV-2 via les bioaérosols dentaires

A

a. Vrai
b. Faux / jusqu’à 3 h (temps de demi-vie d’environ 1 h)
c. Vrai

31
Q

La charge virale associée aux bioaérosols est-elle suffisante pour permettre la transmission de la COVID-19?

A

On n’a toujours pas réussi à répondre à cette question / il aurait une charge virale relativement faible.

32
Q

Nommez 5 des 10 façons de gérer la production et la dispersion des bioaérosols.

A
  1. Planifier les traitements à risque de production de bioaérosols en fin de journée et dans une salle fermée
  2. Limiter l’utilisation d’instruments générant des bioaérosols (seringue air-eau, pièce à main à haute vitesse, détartreur ultrasonique, aéropolisseur) et privilégier les soins manuels
  3. Utiliser des boulettes de ouate et rouleaux de coton pour rincer et assécher plutôt que la seringue air-eau
  4. Limiter l’utilisation des crachoirs
  5. Utiliser la succion rapide (élimination ~95%)
  6. Utiliser la digue dentaire (réduction ~70%)
  7. Utiliser le rinçage buccal pré-procédure avec solution antiseptique
  8. Privilégier le gel Carisolv permettant la dissolution chimique de la carie pour la préparation de cavités
  9. Privilégier les radiographies extraorales (panoramique, imagerie Cone Beam) plutôt qu’intraorales
  10. Privilégier le travail à quatre mains
33
Q

Quand on parle de rinçage buccal pré-procédure avec solution antiseptique:

a. Quels sont les 3 produits qu’on peut utiliser
b. combien de ml avec un temps de contact d’au moins quoi?
c. Réduction de la production et dispersion des bioaérosols de combien? (%)

A

a. 1% peroxyde d’hydrogène, 0.2% povidone iodé [Betadine] ou 0.1% chlorure de cetylpyridinium
b. 10 -20 ml du rince-bouche avec un temps de contact d’au moins 30 secondes
c. Réduction de 92 à 99%

34
Q

Concernant les systèmes de ventilation pour l’assainissement de l’air en clinique, complétez:

a. Norme actuelle: ___ changements d’air à l’heure (CAH) dont __ provenant d’air frais extérieur
b. Opérer à ___ (basse/haute) vitesse et en mode ___ (alternatif/continue)
c. Entrée de l’air frais située dans la partie ___ (sup/inf)
d. Évacuation de l’air contaminé dans la partie ___ (sup/inf)

A

a. Norme actuelle: 6 changements d’air à l’heure (CAH) dont 2 provenant d’air frais extérieur
b. Opérer à haute vitesse et en mode continue
c. Entrée de l’air frais située dans la partie supérieure
d. Évacuation de l’air contaminé dans la partie inférieure

35
Q

En période de la COVID-19, après un traitement à risque de production de bioaérosols, permettre un renouvellement d’air de la salle de traitement.

a. 6 CAH = Attente de __ min pour un taux d’élimination de 90% (__ minutes pour 99%)
b. Si non-connu, considérer __ CHA = Attente de __ minutes pour 90% (___ pour 99%)

A

a. 6 CAH = Attente de 20 minutes pour un taux d’élimination de 90% (69 minutes pour 99%)
b. Si non-connu, considérer 2 CHA = Attente de 45 minutes pour 90% (3.5 heures pour 99%)

36
Q

Nommez 3 stratégies pour aider à l’assainissement de l’air de la clinique autre que le système de ventilation.

A
  1. Ouvrir une fenêtre dans la salle opératoire
  2. Alterner l’utilisation des salles opératoires
  3. Utiliser un système de filtration HEPA (High Efficiency Particulate Air)
37
Q

Concernant le système de filtration HEPA:

a. V/F Système de filtration peut être central ou portatif
b. Les unités de filtration HEPA portatives doivent être positionnées où?
c. Le choix de l’appareil se fait en fonction de quoi?

A

a. Vrai
b. Le plus près possible de la source des bioaérosols
c. En fonction de la superficie de la pièce et du nombre de CAH à atteindre

38
Q

Quel est le but premier du port du masque et son choix doit se faire en fonction de quoi?

A

Il a pour but premier de protéger le personnel dentaire contre les bioaérosols générés dans le cabinet dentaire.
Son choix doit se faire en fct du traitement = Niveau de bioaérosols générés

39
Q

Qu’est-ce qui mène à la perte d’efficacité de filtration d’un masque? (2)

A
  • Mal ajusté
  • Humide
    Il faut bien évidemment éviter de la toucher!
40
Q

L’efficacité des masques se définit par leur efficacité de _____.
Norme EFB = ____
Norme EFP = ____

A

L’efficacité des masques se définit par leur efficacité de filtration
Norme EFB = Efficacité de filtration bactérienne (3 μm)
Norme EFP = Efficacité de filtration de particules (0.1 μm)

41
Q

Les masques ont 3 niveaux de protection

  • Niveau 1: EFB et EFP ≥ __%
  • Niveau 2: EFB et EFP ≥ __%
  • Niveau 3: EFB et EFP ≥ __% et __
A

Trois niveaux de protection

  • Niveau 1: EFB et EFP ≥ 95%
  • Niveau 2: EFB et EFP ≥ 98%
  • Niveau 3: EFB et EFP ≥ 98% et résistance aux éclaboussures
42
Q

Concernant les masques de procédures (chirurgical):

a. V/F N’est pas étanche au visage.
b. Dans les situations à faible risque de production de bioaérosols, quel niveau de masque utilise-t-on?
c. Dans quelle situation change-t-on de masque? (4)

A

a. Vrai
b. Masque de
procédure de niveau 2 ou 3
c. entre chacun des patients et si endommagé, souillé ou mouillé

43
Q

Concernant les masques N95

a. Doit être approuvé par qui?
b. Capacité à bloquer ≥ __% particules (0.1 μm) et ≥ __% bactéries (3 μm)
c. Constitué de ___ = Électricité statique
d. V/F Résistant aux éclaboussures
e. V/F On peut prendre un nouveau masque dans une boite et le mettre pour aller traiter un patient.

A

a. le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)
b. ≥ 95% particules (0.1 μm) et ≥ 99.9% bactéries (3 μm)
c. Constitué de polypropylène = Électricité statique
d. Vrai
e. Faux. Il doit être ajusté selon un test d’étanchéité reconnu

44
Q

Les masques N95 sont à utiliser dans quelles situations?

A

À utiliser dans les situations à risque de production de bioaérosols (ex. préparation d’une cavité sans pose de digue, détartrage ultrasonique)

45
Q

Si masque N95 non disponible, qu’est-ce qu’on utilise?

A

On va utiliser une visière avec le masque de procédure (niveau 3)

46
Q

Quels masques chinois et européen sont des équivalents au N95?

A

Chinois = KN95 et Européen = FFP2

Cependant, la norme nord-américaine n’est pas nécessairement atteinte avec ces masques. Leurs normes peuvent varier.

47
Q

Concernant la réutilisation du masque N95:
a. Dans quels contextes est-il acceptable de réutiliser/désinfecter un masque N95?
b. Limiter le nombre de réutilisations à combien?
c. V/F Les masques ayant servi pour des procédures générant de fortes quantités
de bioaérosols peuvent être réutilisés.
d. Le port de quoi est à privilégier s’il est prévu de réutiliser un masque?

A

a. Acceptable dans un contexte de pandémie et de problèmes d’approvisionnement
b. 5
c. Faux. Les masques ayant servi pour des procédures générant de fortes quantités
de bioaérosols ne devraient pas être réutilisés
d. Le port de la visière ou un masque de procédure

48
Q

Quel est le protocole de réutilisation (INSPQ) des masques N95?

A
  1. Placer dans un contenant (sac de papier) en notant l’utilisateur et le nombre
    d’utilisation
  2. Attente de 5 jours avant la réutilisation
49
Q

Quel est le protocole de désinfection approuvé (CHU Ste-Justine) des masques N95?

A
  1. Identifier les masques
  2. Dans une enceinte fermée hermétiquement, exposer (6 minutes) les masques à la vapeur de peroxyde d’hydrogène
  3. Transférer les masques dans une salle d’aération (quelques heures) / Pour permettre l’évacuation du peroxyde d’hydrogène
  4. Jusqu’à 5 réutilisations sans altération significative de la performance de filtration
    et de l’étanchéité
50
Q

Quels sont les protocoles de désinfection du masque N95 non-approuvés? (4)

A
  • cycle à l’autoclave
  • trempage dans l’alcool
  • traitement aux microondes
  • lavage avec savon et eau
51
Q

Concernant la protection oculaire:

a. Protège contre quoi? (2)
b. Dans quelles situations est-il mieux d’utiliser une visière? (2)
c. V/F L’avantage de porter une protection oculaire c’est qu’on peut le nettoyer et désinfecter juste en fin de journée.

A

a. Protection contre les gouttelettes et bioaérosols
b.
- Traitement à risque de production de bioaérosols
- Port prolongé ou réutilisation du masque N95
c. Faux. À nettoyer et désinfecter entre chaque patient

52
Q

La douche oculaire est un élément primordial dans l’éventualité de quel type d’accident? (3)

A
  1. Projection de sang, salive ou bioaérosols dans l’oeil de la personne qui dispense le traitement
  2. Éclaboussures de produits toxiques (désinfectant)
  3. Déversement accidentel de liquide de refroidissement
    dans l’oeil du patient
53
Q

Concernant la douche oculaire:

a. V/F Il existe seulement des douches oculaires fixes.
b. On la place dans le sous-sol du bâtiment, les patients ne veulent pas voir ça.

A

a. Faux. Fixe ou portative

b. Faux. À localiser près de la salle de retraitement

54
Q

Dans le context de la COVID-19, quels vêtements de protection sont à privilégier pour les traitements à risque de production de bioaérosols?

A

Les blouses à manches longues (lavables ou à usage unique) et le bonnet

55
Q

V/F Le lavage des blouses dans une machine domestique est acceptable. Justifiez.

A

Vrai.

  • Séparément des autres vêtements
  • Eau chaude (≥ 60°C) + savon + brassage (30 minutes)
  • Séchage à la sécheuse à haute température
56
Q

V/F Les précautions standards d’asepsie (port des EPI, désinfection, stérilisation, réduction des bioaérosols) permettent d’assurer une protection efficace contre la transmission d’infections en cabinet dentaire.

A

Vrai

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