Transmissão vertical de Sífilis e HIV

Question 1

Risco numérico de transmissão vertical de HIV e principais vias de transmissão, em ordem de maior risco

Answer 1

Sem intervenções: 25-30%
1/ Intra-parto
2/ Intra-útero
3/ amamentação

Question 2

Indicações para realização de teste rápido para HIV

Answer 2

1/ Todas as gestantes admitidas para o parto;

2/ Mulheres internadas por abortamento.

Question 3

Principais falsos positivos do teste rápido para HIV

Answer 3

1/ LES

2/ Pielonefrite

Question 4

Medidas de prevenção da transmissão vertical do HIV

Answer 4

1/ AZT (zidovudina) EV durante todo trabalho de parto
2/ Manejo obstétrico adequado
3/ Inibidor de lactação: cabergolina
4/ AZT xarope e nevirapina para RN nas primeiras horas de vida.

Question 5

Medidas para abordagem da parturiente no centro obstétrico

Answer 5

1/ Acolhimento 
2/ Escuta qualificada
3/ Orientações
4/ Procedimentos
5/ Verificação da carteira da gestante das sorologias de 1º e 3ºT para HIV, Sílis e Hepatite B.

Question 6

Principais complicações da sífilis congênita

Answer 6

1/ Aborto
2/ Hidropsia
3/ CIR
4/ Malformações
5/ OFIU

Question 7

Formas de transmissão da sífilis congênita

Answer 7

1/ vertical (intra-utero)
2/ canal de parto
3/ aleitamento

Question 8

Principais marcos clínicos da sífilis

Answer 8

D0: contágio

D20-30: cancro de inoculação (cancro duro)

D40-50: adenopatia satélite, positividade da sorologia

D60-M6: lesões secundárias, sifilides (fase papular)

Silêncio clinico: latente

Sífilis tardia: Lesões: tegumentares, extra-tegumentares, viscerais, neurológicas

Question 9

Alterações cutâneo-mucosas da sífilis congênita precoce (< 2 anos)

Answer 9

1/ Pênfigo palmoplantar
2/ Exantema maculo-papular
3/ Coriza
4/ Condiloma plano
5/ Fissuras em lábios, narinas e ânus
6/ Alterações ectodérmicas

Question 10

Alterações viscerais da sífilis congênita precoce (< 2 anos)

Answer 10

1/ Hepatomegalia (75-100%)
2/ Esplenomegalia
3/ Síndromes nefrítica e/ou nefrótica
4/ Paralisia de cordas vocais
5/ Pneumonia intersticial
6/ Meningite, convulsões
7/ Hidrocefalia progressiva
8/ Uveíte, coriorretinitie em sal e pimenta
9/ Anemia hemolítica

Question 11

Alterações osteoarticulares da sífilis congênita precoce (< 2 anos)

Answer 11

1/ osteocondrite

2/ periostite

Question 12

Outras manifestações da sífilis congênita precoce (< 2 anos)

Answer 12

1/ Febre
2/ Adenomegalia (epitroclear)
3/ Retardo de crescimento
4/ Sepse neonatal

Question 13

Complicação mais temida da sífilis congênita precoce (<2 anos)

Answer 13

Morte perinatal (40% dos infectados)

Question 14

Síndrome de Parrot

Answer 14

Pseudoparalisia devido à dor em fetos com sífilis congênita precoce

Question 15

Alterações na Sífilis congênita tardia

Answer 15

1/ Gomas do véu paladar (ulcerações e perfuração)
2/ Rágades (cicatrizes periorificiais)
3/ Hidrocefalia
4/ Ceratite intersticial
5/ Surdez (lesão do 8º par)
6/ Dentes de Hutchinson (incisivos centrais superiores): patognomônicos
7/ Nariz em sela
8/ Encrutamento da maxila
9/ Articulações de Clutton

Question 16

Diagnóstico de Sífilis congênita

Answer 16

1/ Infecção materna
2/ Quadro clínico sugestivo
3/ VDRL (+)
4/ FTA-ABS confirmatório (+)
5/ Rx ossos longos
6/ Análise de líquor 
7/ Função hepática

Question 17

Tratamento da Sífilis Primária (cancro duro)

Answer 17

1/ Penicilina G benzatina: 2,4 milhões UI dose única.

2/ Queda de 4 vezes no título de VDRL em 3 a 6 meses

Question 18

Tratamento da Sífilis Secundária ou < 1 ano

Answer 18

1/ 2,4 milhões UI + 2,4 milhões UI (intervalo de uma semana entre as doses).

2/ Espera queda de 4 vezes no título de VDRL em 3 a 6 meses

Question 19

Tratamento da Sífilis > 1 ano ou desconhecido

Answer 19

1/ 2,4 milhões UI x 3 (7,2 milhões UI) (intervalo de uma semana entre as doses).

2/ Espera VDRL < 1:4 estável ou declinando

Question 20

Critérios de tratamento inadequado

Answer 20

1/ Terapia não penicilínica, ou penicilina incompleta

2/ tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto ou término da terapia preconizada menos de 30 dias antes do parto

3/ Manutenção de contato sexual com parceiro não tratado

4/ Ausência de confirmação de decréscimo dos títulos reagínicos

5/ Evidência de reinfecção (incremento dos títulos reagínicos em pelo menos quatro vezes)

Question 21

Tratamento da Sífilis congênita com RN até 4 semanas de idade

Answer 21

Penicilina G procaína (IM) - 50.000UI/kg/dia por 10 dias

Question 22

Tratamento da Sífilis congênita com RN maior que 4 semanas de idade

Answer 22

Penicilina G cristalina (EV)- 50.000UI/kg/dose, 4/4 horas, 10 dias