Reanimação Neonatal

Question 1

Indicações para condução do RN à mesa de reanimação

Answer 1

1. Gestação não-termo OU
2. Respiração ou choro ausente OU
3. Hipotonia

Question 2

Primeiros passos para estabilização do RN e tempo necessário

Answer 2

Em até 30s:
1. Prover calor
   a) panos aquecidos e fonte radiante de calor
   b) Tax 36,5-37,5ºC
   c) Tsala 23-26ºC
2. Manter vias áreas pérveas
  a) pescoço em leve extensão (coxim)
  b) sonda n. 8-10 no aspirador à vacuo sob 
    Pmax=100mmHg
3. Secar
  a) Corpo e fontanelas
  b) desprezar campos úmidos
4. Realizar ausculta cardíaca e observar padrão respiratório

Question 3

Conduta no RN com respiração espontânea regular e FC>100bpm

Answer 3

1. Contato pele-a-pele com a mãe

2. Observar atividade, tônus e respiração

Question 4

Conduta no RN com respiração ausente ou irregular e FC < 100bpm

Answer 4

1. Iniciar VPP com ar ambiente (O² a 21%) nos primeiros 60s de vida (“gold minute”)
2. Fixar eletrodos do monitor
3. Colocar oxímetro na região do pulso radial (St pré-ductal)

Question 5

Valores de saturação de oxigênio pré-ductal recomendado para primeiros minutos de vida

Answer 5

1. 5m - 70-80%
2. 5-10m - 80-90%
3. > 10m - 85-95%

Question 6

Recomendações de oxigênio suplementar na VPP

Answer 6

1. Avaliar a cada 30s
2. Incrementos de 20%, caso RN não esteja melhorando
3. Não ultrapassar 95% de StO²
4. Reduzir gradualmente assim que possível

Question 7

Equipamentos utilizados em VPP

Answer 7

1. Balão autoinflável
2. Ventilador mecânico manual em T
3. Máscara facila
4. Cânula traqueal

Question 8

Características do Balão autoinflável

Answer 8

1. Baixo custo
2. Não necessita de ar comprimido
3. Não provêm pico de pressão inspiratória
4. Não provêm CPAP
5. PEEP não confiável
6. Fonte de oxigênio 5L/min + reservatório = 90-100% de O²

Question 9

Características do Ventilador mecânico manual em T

Answer 9

2. Necessita de ar comprimido
3. Provêm pico de pressão inspiratória
4. Provêm CPAP
5. PEEP confiável
6. Possui Blender: possibilita concentração de O² desejável

Question 10

Crítérios de suspensão da VPP

Answer 10

1. FC > 100 bpm

2. Respiração espontânea e regular

Question 11

Conduta na falha da VPP

Answer 11

1. Verificar ajuste entre máscara e face
2. Conferir permeabilidade de vias áreas
3. Corrigir pressão inspiratória (técnica da compressão do balão ou problemas no ventilador)
   4.

Question 12

Recomendações para retirada de mecônio residual

Answer 12

1. RN não melhora após VPP
2. Suspeita de obstrução de VA
3. Aspiração à vácuo do mecônio por cânula traqueal
4. Aspirar hipofaringe e traqueia UMA unica vez.

Question 13

Indicações de cânula traqueal como interface para VPP

Answer 13

VPP com ar ambiente ou oxigênio suplementar não eficiente, mesmo tendo técnica corrigida

Question 14

Parâmetros para avaliação da efetividade da VPP com cânula traqueal

Answer 14

Após 30s de VPP com cânula:
1. FC > 100bpm e movimentos respiratórios espontâneos e regulares –> extubação e avaliar necessidade de O² suplementar

2. FC < 100bpm, respiração não espontânea e StO² baixa –> verificar posição da cânula, permeabilidade de VA e pressão aplicada –> Não respondeu –> O² 60-100%
3. FC < 60bpm com O² 60-100% –> massagem cardíaca

Question 15

Sequência da reanimação cardiopulmonar

Answer 15

ABC

1. Abertura de vias áreas
2. Boa ventilação
3. Compressão torácica

Question 16

Ténica correta das compressões

Answer 16

1. Posição (atrás do RN quem comprime e ao lado quem ventila)
2. Dois polegares sobrepostos
3. Terço inferior do esterno (abaixo da linha intermamilar poupando apêndice xifoide
4. Profundidade de 4 cm
5. Permitir reexpansão plena do tórax após cada compressão
6. Ritmo de 3:1 (compressão-ventilação)
7. O² 100% por cânula traqueal
8. Reavaliar com 60s

Question 17

Parâmetros para avaliação da efetividade da VPP com cânula traqueal e massagem cardíaca

Answer 17

Após 60s de massagem:

1. FC > 60bpm - suspender massagem
2. Respiração espontânea e regular - suspender VPP (transportar intubado à UCIN)
3. FC < 60bpm - Corrigir técnica
4. FC < 60 bpm com técnica corrigida - indicar cateterismo venoso umbilical e fazer Adrenalina via endotraqueal 0,05-0,10mg/kg.

Question 18

Medicamentos utilizados e indicação

Answer 18

1. Adrenalina e/ou expansor de volume

2. FC < 60bpm após 60s de massagem cardíaca adequada + VPP com cânula traqueal e O² 100%

Question 19

Parâmetros de administração de adrenalina

Answer 19

1. EV por cateter umbilical
2. Dose de 0,01-0,03mg/kg
3. Diluir 1:10000 em SF
4. Caso FC < 60 –> repetir de 3-5min e considerar expansor de volume

Question 20

Parâmetros de administração de expansor de volume

Answer 20

1. Suspeita de hipovolemia
2. SF 10ml/kg a cada 5-10min
3. Administrar lentamente