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Toxoplasmose congênita Flashcards

1
Q

Etiologia

A

Zoonose congênita por Toxoplasma Gondii advindo de infecção materna primária OU reativação da infecção latente em gestantes imunossuprimidas

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2
Q

Forma de transmissão e correlação com idade gestacional materna

A

Via transplacentária

  1. < IG < Transmissibilidade > Gravidade
  2. > IG > Transmissibildade < Gravidade
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3
Q

Locais de acometimento fetal

A
  1. Todos os sistemas, exceção das hemácias

2. Túnicas oculares e SNC são os mais acometidos

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4
Q

Clínica da toxoplasmose na gestante

A
  1. Assintomático (maioria) OU

2. Sinais inespecíficos (febre, mialgia, linfadenopatia, etc)

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5
Q

Clínica da toxoplasmose no Recém-nascido

A
  1. Assintomático (80-90%) OU

2. acometimento visceral, neurológico ou oftalmológico

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6
Q

Classificação da toxoplasmose congênita grave

A
  1. Forma neurológica

2. Forma generalizada

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7
Q

Características da toxoplasmose congênita neurológica

A
  1. Infecção em fases inicias da gestação
  2. Hidrocefalia obstrutiva (clássico)
  3. Alteração no líquor
  4. Calcificações intracranianas
  5. Convulsões
  6. Microcefalia
  7. Retinocoroidite
  8. Retardo do crescimento
  9. Opistótono
  10. Dificuldade de deglutição
  11. Paralisia de membros
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8
Q

Características da toxoplasmose congênita generalizada

A
  1. Infecção em fases tardias da gestação
  2. TÉTRADE DE SABIN
  3. Hepatoesplenomegalia
  4. Alterações no líquor
  5. Retinocoroidite
  6. Linfadenopatia
  7. Icterícia
  8. Trombocitopenia
  9. Anemia
  10. Pneumonite
  11. Miocardite
  12. Síndrome nefrótica
  13. Alterações ósseas
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9
Q

Sinais da Tétrade de Sabin

A

COCA COM ÁGUA É MINIMAMENTE RETARDADO

  1. COriorretinite
  2. CAlcificações intracranianas difusas
  3. HIDROcefalia ou MIcrocefalia
  4. RETARDO mental
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10
Q

Sequelas tardias da infecção congênita por toxo

A

Lesões oftalmológicas (maioria)

  1. Coriorretinite, bilateral em 60-80% (Clássico)
  2. Retinocoroidite
  3. Iridociclite
  4. Catarata
  5. Glaucoma
  6. Estrabismo
  7. Nistagmo
  8. Descolamento de retina
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11
Q

Diagnóstico por imagem

A
  1. Rx simples de crânio: calcificações

2. TC de crânio e USG: atrofia cortical, dilatações ventriculares e calficações

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12
Q

Diagnóstico sorológico

A
  1. Sorologia IgM e IgG para toxoplasmose no 1º T de gestação

2. Confirmação de infecção aguda por teste da avidez do IgG (>60% se infecção há > 3 meses.

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13
Q

Possibilidades de interpretação da sorologia para toxoplasmose e orientação

A
  1. INFECÇÃO ATUAL- IgM (+) –> Repetir com 3s (confirmado, se elevação em 4x de IgM/IgG)
  2. INFECÇÃO SUSCEPTÍVEL- IgG (-), IgM (-), Avidez baixa –> Prevenção primária e repetir durante gravidez
  3. INFECÇÃO ATUAL ANTIGA- IgG (+), IgM (+), Avidez alta (>4M de infecção)
  4. INFECÇÃO ATUAL RECENTE- IgG (+), IgM (+), Avidez baixa.
  5. INFECÇÃO PASSADA IgG (+), IgM (-) –> imunidade adquirida. Sem orientações.
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14
Q

-Indicação de exames para diagnóstico de doença fetal durante gestação

A

Diagnóstico de toxoplasmose aguda na gestante

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15
Q

Exames para investigação de doença fetal

A
  1. USG fetal (RCIU, hidrocefalia ou microcefalia, calcificações, hepatomegalia)
  2. Amniocentese e PCR - Detecção do DNA
  3. Cordocentese - PCR e hemograma (plaquetopenia)
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16
Q

Exames para investigação de doença no RN e resultados esperados

A
  1. Hemograma (linfocitose com eosinofilia)
  2. Bilirrubina direta
  3. USG Transfontanela ou TC de crânio (microcefalia, hidrocefalia, necrose e calcificações)
  4. Exame do LCR (hiperproteinorraquia e pleocitose persistente)
  5. Oftalmoscopia (coriorretinite e neurites)
  6. Exame auditivo
  7. Sorologia
17
Q

Critério sorológico de confirmação e exclusão do diagnóstico de toxo congênita

A
  1. Confirmação: IgM+ ou IgA+ nos primeiros 6M de vida com IgG persistente (>12 meses)
  2. Exclusão: duas sorologias negativas em intervalo de 2-3M
18
Q

Indicações de tratamento do RN

A
  1. Toxoplasmose congênita confirmada

2. Filhos de mãe com toxoplasmose comprovada ou provável

19
Q

Tempo de tratamento

20
Q

Medicamentos usados no tratamento da toxoplasmose congênita

A
  1. PIRIMETAMINA (1mg/kg/d por 6M e, depois, 1mg/kg 3x/semana por 6M)
  2. SULFADIAZINA (50mg VO 2x/d)
  3. PREDNISONA, quando coriorretinite ou proteinorraquia (1mg/kg/d)
  4. ÁCIDO FOLÍNICO, quando uso de pirimetamina (10mg 3x/semana)
21
Q

Critérios de melhora em RN

A

Negativação ou queda de IgG após 6M do fim do tratamento

22
Q

Critérios de piora e conduta em RN

A 
Títulos sorológios estáveis ou aumentando 
CD:
1. TC de crânio
2. Análise do LCR
3. Função hepática 
4. Avaliação auditiva
23
Q

Conduta em RN’s assintomáticos de mães com Toxo possível ou inconclusivo

A

de 2/2M:

  1. Sorologia
  2. Fundo de olho
  3. USG de fontanela
  4. Hemograma

Neonatologia (5 decks)

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