Sepse Neonatal

Question 1

Definição de sepse neonatal

Answer 1

Resposta sistêmica à infecção + instabilidade
térmica, disfunção respiratória e cardíaca e
anormalidades na perfusão.

Question 2

Classificação de sepse neonatal

Answer 2

sepse precoce - < 48h (origem materna)

sepse tardia > 48h (origem externa)

Question 3

Motivos que favorecem à sepse em neonatos

Answer 3

1/ Alta transmissibilidade de patógenos mãe-RN
2/ Imaturidade imunológica
3/ Outras afecções dificultam e atrasam o diagnóstico
4/ Clínica variável, sutil e inespecífica.
5/ Infecções na gravidez geralmente assintomáticas.

Question 4

Formas de transmissão da sepse precoce e principais agentes

Answer 4

1/ Transplacentária intrauterina (TORCHS - sífilis, CMV, Toxoplasmose, etc)

2/ Durante a passagem pelo canal de parto: estreptococos do grupo B, cândida e gram (-) entéricas (E Coli, ex).

3/ Via ascendente: corioamnionite

Question 5

Formas de transmissão da sepse tardia e principais agentes

Answer 5

1/ Domiciliar

2/ Nosocomial (G(-), pseudomonas, estafilococos, fungos)

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

Sepse precoce:

1. Bolsa rota >18h
2. Cerclagem
3. ITU não tratada ou inicio do tratamento há < 72h
4. Procedimento de medicina fetal 72h antes do parto

Sepse tardia:
1. Prematuridade
2. baixo peso ao nascer
3. Não realização de nutrição enteral 
4. ATB de largo espectro
5. nutrição parenteral 
6. VMI 
7. UCIN superlotadas 
8. Procedimentos invasivos (Acesso central)
hipóxia e acidose

Question 7

Fatores associados à maior suscetibilidade

do RN à infecção

Answer 7

1/ Células fagocitárias diminuídas
2/ Quimiotaxia inadequada
3/ Menos opsoninas circulantes
4/ Déficit de IgG (principalmente <32s)
5/ Déficit de complemento

Question 8

Clínica de corioamnionite

Answer 8

1. Bolsa rota >18h
2. Febre materna
3. Hipertonia uterina
4. Taquicardia
   fetal/materna
5. Dor ao toque
6. Hipersensibilidade uterina
   7.. Leucocitose com DE

Question 9

Critérios diagnósticos de sepse neonatal clínica

Answer 9

Três ou mais ou 2 + fatores de risco maternos:

1/ Instabilidade de temperatura (< 35º ou >
38,5º)
2/ Disfunção respiratória (taquipneia e/ou hipoxemia)
3/ Anormalidades cardiovasculares (hipotênsão, taquicardia, enchimento capilar >3s)
4/ Anormalidades de perfusão (palidez, acidose láctica e/ou oligúria)
5/ Anormalidades neuropsicomotoras (Hipotonia, convulsões, letargia, irritabilidade e/ou sucção débil)
6/ Anormalidades do TGI (distensão abd, refluxo)
7/ Descontrole glicêmico
8/ CIVD
9/ Avaliação subjetiva - “parece não estar bem”

Question 10

Manifestações clínicas do choque

Answer 10

1/ palidez
2/ hipotensão
3/ oligúria
4/ enchimento capilar periférico >3s

Question 11

Diagnósticos diferencias

Answer 11

1. Prematuridade
2. Abertura do canal arterial
3. Anemia
4. DRGE

Question 12

Exames na sepse neonatal

Answer 12

Se fator de risco:

1. hemograma > 12h
2. PCR >12h

Se sintomático: 
1/ Hemograma (Leucocitose ou leucopenia)
2/ PCR (10>mg/dl)
3/ Hemocultura (positiva)
4/ Rx de Tórax (pneumonia)
5/ Punção e cultura de LCR (meningite - celularidade e proteinorraquia aumentadas)
6/ Cultura de urina (sepse tardia)

Question 13

Variáveis do escore hematológico de Rodwell para sepse neonatal e significado

Answer 13

1, Leucocitose ou leucopenia
2, Neutrofilia ou netropenia
3. Maior qtd de neutrófilos imaturos
3, Relação neutrófilos imaturos/segmentados (relação I/S) ≥ 0,3
4, Relação neutrófilos imaturos/totais (relação I/S) ≥ 0,2
5/ Vacuolização e granulações tóxicas em neutrófilos
6/ Plaquetas <100mil (GRAVE)

RODWELL >= 3 - Sugere fortemente sepse
RODWELL <= 3 - Exclui sepse

Question 14

Tratamento da sepse neonatal

Answer 14

1/ Infecção precoce: ampicilina 200mg/kg/d + gentamicina 5mg/kg/d

2/ Infecção tardia:

a) Oxacilina e Cefepime
b) Se Estafilococos coagulase-negativo resistentes á oxacilina --> Vancomicina + Imepenem
c) Se fungo --> Anfotericina B

3/ TEMPO DE ATB: 10d. Se meningite -> 14d

Question 15

Prevenção da sepse neonatal

Answer 15

1, Observar todo RN por 48h. Se Hemograma normal + PCR’s seguidas normais = alta
2. Quimioprofilaxia seletiva intraparto para transmissão vertical de estreptococos do grupo B

Question 16

Fatores de risco para sepse neonatal precoce por GBS

Answer 16

1. Colonização materna (PRINCIPAL)
2. Prematuridade: < 37 semanas de gestação.
3. Tempo prolongado de bolsa rota (≥ 18 horas).
4. Corioamnionite
5. Mães jovens.
6. Raça Negra.
7. Baixos títulos de anticorpos anticapsulares
   GBS.
8. Filho anterior com sepse neonatal precoce
   por GBS.

Question 17

Regra número 1 da profilaxia primária para GBS

Answer 17

Rastreio universal de GBS entre 35-37s por swab retal e vaginal e cultura

Question 18

Indicações da profilaxia primária de sepse precoce por GBS

Answer 18

1/ Sepse precoce por GBS em RN anterior
2/ Cultura (+) em triagem
3/ GBS em qualquer trimestre gestacional
4/ Presença de GBS desconhecida +:
     a) TPP OU
     b) ruptura de membranas > 18h OU 
     c) temperatura materna intraparto > 38ºC OU
     d) teste intraparto para GPS (+)

Question 19

Antibióticos para a profilaxia intraparto

Answer 19

Penicilina G Cristalina: 5 milhões IV dose
ataque, seguido de 2,5 a 3 milhões IV a cada
quatro horas até o parto OU

Question 20

Quimioprofilaxia secundária no RN

Answer 20

1/ Em sintomáticos: Exames completos + ATB com ampicilina + gentamicina

2/ Em assintomáticos com corioamnionite: hemograma e hemocultura em até 12h de vida + ampicilina + gentamicina

3/ Em assintomáticos sem corioamnionite:

• Com profilaxia primária - observação por 48h
• Sem profilaxia primária: observação por 48h e hemograma.