Transmissão vertical

Question 1

Qual a taxa de transmissão vertical do HIV?

Answer 1

• Gestação: 1/3 dos casos (3 tri)
• Parto: 2/3
• Amamentação: 1-20% mais chances
• RPMO > 4h

Quanto maior a carga viral, maior a chance

Question 2

Quando indicar TARV na gestante com HIV? Qual o esquema?

Answer 2

Sempre - não precisa esperar exames (carga viral)

Esquema: tenofovir + lamivudina + raltegravir

Obj: reduzir carga viral (q é determinante p td)

Question 3

Via de parto no gestante HIV

Answer 3

Cesárea: CV > 1000 ou desconhecida (após 34s) ou n realizou profilaxia - eletiva c >38s sem entrar em TP (retirar rn empelicado ainda)

CV < 1000 e > 34s: tanto faz

Question 4

Quimioprofilaxia intraparto no HIV

Answer 4

Zidovudina (AZT) EV - iniciar no inicio do TP ou 3h antes da cesárea - manter até clampeamento (2mg/kg na 1h e 1mg/kg/h dps)

Dispensável se: CV indetectável e >34s - mantém so TARV habitual

Question 5

Quais os cuidados na sala de parto p HIV?

Answer 5

Clampeamento imediato - cuidados redobrado p lesões - banho p limpeza de infectado - cuidado com IM

Question 6

Amamentação no HIV. Realizar ou n? Pode realizar o aleitamento cruzado?

Answer 6

Não amamentar - utilizar fórmula láctea (fornecida MS)

Inibir lactação com Cabergolina (dose única) ou enfaixamento por 10d

Aleitamento cruzado é contraindicado

Question 7

Tratamento do RN no HIV

Answer 7

AZT oral ate 4h de vida idealmente (bom ate 12h) por 4s (n pode iniciar dps de 48h) - cerca de 2mg/kg 12/12h

Nevirapina: associar se CV > 1000 ou desconhecida - iniciar tb ate 48h (3 doses escalonadas 48h-48h-96h) - não usar de P < 1500g - 12mg/dose

Question 8

V ou F

Transmissão vertical de HIV é de notificação compulsória.

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Como acompanhar RN c risco de transmissão de HIV?

Answer 9

• Mensal em 6m e bimensal ate 1a
• Avaliar desenvolvimento e possíveis efeitos do AZT: anemia, neutropenia, lactato e transaminases elevados
• solicitar hemograma, função hepatica e eletrólitos
• Não se realiza mais profilaxia c Bactrin após AZT

Question 10

Diagnóstico de HIV em bebês

Answer 10

CV no 1 mês (4-6s) de vida:

• Detectável = nova CV imediata; 2 detectável = HIV
• Indetectável = 2 CV em 3m; detectável = nova CV imediata; 3 CV detectável = HIV
• Indetectável = CV em 3m; 2 CV indetectável = sorologia 18m (antes pode ter igg mãe)

Resumo:

• 2 CV +: HIV
• 2 CV -: sorologia >18m de vida
• Sorologia +: HIV
• Sorologia -: ok

Question 11

Bebê HIV+ não deve receber quais vacinas?

Answer 11

Vírus atenuado: febre amarela, tetraviral e VOP

Question 12

Bebê de mãe HIV+ não deve receber qual vacina?

Answer 12

VOP - virus atenuado q sai nas fezes e pode contaminar mãe - substitui por VIP

Question 13

Quando solicitar sorologia Hep B e C no pré-natal?

Answer 13

Hep B:

• Triagem c AgHBs: se neg, vacinar 3 doses
• Sorologia parto: se n vacinada

Hep C:
- Se fatores de risco (HIV+) - Anti-HCV

Question 14

Qual o meio de transmissão das hep B e C?

Answer 14

• Periparto (sangue)
• Gestação é mais raro
• AgHBe+ na mãe aumenta p 90% chance de transmissão de Hep B
• Coinfec por HIV aumenta chance de transmissão de hep C
• Maior CV, maior risco

Question 15

Como prevenir transmissão vertical por hep B?

Answer 15

• RN mãe +: vacina B e imunoglobulina B ate 12h de vida (globulina pode ser feita até 7d)
• Mãe sorologia desconhecida: vacina B ate 12h vida e colher AgHBs mãe; se +, imunoglobulina em até 7d
• Mãe AgHBe+: tenofovir entre 28-32s IG
• Banho pós-parto e limpeza do RN

Obs: 70-90% dos bebes infectados cronificam o virus

Question 16

Como prevenir transmissão da hep C?

Answer 16

• Não ha tto recomendado p gestante
• Não há profilaxia p o RN
• Acompanhar durante puericultura: anti-HCV após 18m de vida; se +, pedir CV

Obs: 30% dos infectados vão desenvolver doença ativa

Question 17

Qual a via de parto na infecção por hep B e C?

Answer 17

Tanto faz - apenas evitar RPMO > 6h (aumenta risco de hep C)

Question 18

Restringir aleitamento materno nas mães infectadas por hep B ou C?

Answer 18

Não - apenas evitar se fissuras mamarias em hep C (suspender ate melhora)