Reanimação neonatal

Question 1

Cuidados a se tomar logo após nascimento

Answer 1

• Hipotermia: secar RN e contato pele-a-pele ou saco plástico/touca (< 34s, sem secar); temp sala 23-26; tempo RN 36.5-37.5
• Clampeamento do cordão:
  + Imediato: placenta n intacta (falta de circulação ao rn) ou RN n vigoroso (n chora / mole)
  + RN vigoroso: >34s (1-3min); <34s (30-60s)
  + Clampeamento n imediato melhora anemia Fisio do rn

Question 2

Quantos profissionais para RNN?

Answer 2

2 - um medico

Checar todos os materiais antes do parto (sempre)

Question 3

Melhor parâmetro para determinar RNN após nascimento?

Answer 3

FC

Question 4

Avaliação inicial do RN p orientar reanimação (3 perguntas)

Answer 4

• Atermo?
• Respirando ou chorando?
• Tônus em flexão?

Se sim = boa vitalidade = calor, limpar VA, avaliar vitalidade continuamente

Se não em alguma = mesa de reanimação

Question 5

Como avaliar vitalidade do RN?

Answer 5

FC
Respiração
Tônus

Se ok = aleitamento na 1h

Question 6

Passos iniciais na mesa de reanimação (ou fazer)

Answer 6

• Aquecer: fonte de calor radiante
• Posicionar: cabeça em extensão
• Aspirar: boca e narina (sn)
• Secar: rn e tirar campos umidos
• Reposicionar cabeça

Depois, avaliar FC (precordial) e resp

Realizar tds os passos em 30s

Question 7

Como deve ser avaliada a FC no 1min no RN?

Answer 7

Ausculta precordial

Se necessidade de acompanhamento da FC = monitor

Question 8

Quais os parâmetros iniciais de FC e resp para avaliar reanimação?

Answer 8

FC >100 bpm e resp regular = contato materno

FC < 100 bpm ou resp irregular = VPP

Question 9

Em quanto tempo iniciar VPP?

Answer 9

Dentro do 1min de vida (golden minute)

Question 10

Como realizar a VPP? Quando reavaliar e padrões de melhora/piora?

Answer 10

Iniciar c bolsa-válvula-máscara (balão auto-inflável)

Manter FR de 40-60 (aperta, solta, solta)

IG ≥ 34s: iniciar em AA (21%)

Monitorar cardíaco e oximetria (MSD - Pre-ductal)

Valores de O2:

• < 5min vida: 70-80%
• 5-10min: 80-90%
• > 10min: 85-95%

Reavaliar após 30s de VPP: FC e resp

• Sem melhora (FC): corrigir técnica ou aumentar FiO2 (em 20% +30s)
• Sem melhora após +30s: IOT
• Melhora: parar VPP

Question 11

RN com FC > 100 e resp regular, mas com esforço resp. O que fazer?

Answer 11

Utilizar CPAP ainda em sala de parto (PEEP de 5, FiO2 de acordo com necessidade - 5-15L/min)

Question 12

Indicação de IOT no RN

Answer 12

• VPP não efetiva
• Massagem cardíaca
• Hérnias diafragmatica com desconforto resp
• Aspiração traqueal por obstrução meconial

Question 13

Qual a única situação onde se realiza IOT antes de VPP?

Answer 13

Hérnia diafragmantica com desconforto resp

Obs: passar sonda nasogástrica tb neste pct

Question 14

Parâmetros para manutenção de IOT no RN e extubação

Answer 14

Se falha na passagem do tubo por 30s, voltar c VPP por +30s e tentar de nv - 34s: cânula 3,5 e fixação de 7,5cm

Manter IOT por 30s e reavaliar:

• FC < 100 ou resp irregular: corrigir técnica ou aumentar FiO2 p 60-100% - manter +30s
• FC > 100 e resp regular: extubar

Após extubação, retornar c VPP por 30s antes de retirar td

Question 15

Quando e como realizar massagem cardíaca no RN? Quando parar?

Answer 15

FC < 60 após 60s (30, corrige, 30) de ventilação adequada (VPP) FiO2 60-100% = intuba, O2 100%, inicia massagem por 60s

Ritmo 3:1 (se PCR por cardiopatia congênita, 15:2 por 45s), terço inf esterno

Reavaliar após 60s:

• FC < 60: corrigir técnica e +60s de massagem
• FC > 60: para massagem e mantém ventilação até FC > 100 e resp regular

Question 16

Quando usar medicações na RNN? Qual droga e como?

Answer 16

Após 2 ciclos de massagem cardíaca com FC < 60

Adrenalina EV (veia umbilical) 0,1-0,3ml/kg, 3-5min (diluir 1ml em 9ml de SF - concentração de 1:10000) ou via traqueal 0,5-1ml/kg (uma dose apenas)

Question 17

Quando realizar expansão volemica na RNN? Qual volume?

Answer 17

Após 2 ciclos de massagem cardíaca em RN c suspeita de hipovolemia ou sem resposta a drogas (palidez, ausência de pulsos, ma perfusão, historia DPP, etc)

SF 0,9% 10ml/kg, infundir lentamente 5-10min. Pode repetir

Question 18

Quando interromper RNN?

Answer 18

Assistolia após 10min de vida (decisão individual)

Question 19

Quando não iniciar RNN em IG ≥ 34s?

Answer 19

Mal-formacoes congênitas letais - discutir com os pais

Question 20

Assistência ao RN c liquido meconial

Answer 20

Não importa a fluidez do liquido, mesma conduta sempre

RN com os vitalidade: conduta normal - contato pele, atenção especial às VA

RN c vitalidade ruim: medidas iniciais (atenção à aspiração) - FC<100 ou resp irregular: VPP - sem melhora após 30s de VPP - aspiração traqueal sob visualização direta (apenas 1 vez) - retomar VPP e sequencia habitual

Não fazer aspiração logo após saída da cabeça - conduta antiga!

Question 21

O que é e para que serve o Apgar?

Answer 21

Medida de vitalidade do RN retrospectiva no 1 e 5 min

Avaliar qualidade da assistência pré-natal e parto (1 min) e de cuidados pós-natal (5min)

Não serve para avaliar reanimação

Question 22

Apgar < 7 no 5 min, o que fazer?

Answer 22

Repetir a cada 5min por 20min

Question 23

Quais os indices avaliados no Apgar?

Answer 23

0, 1, 2 = 10
FC: ausente, <100, >100
Resp: ausente, irregular, regular
Tônus: flacidez, flexão leve, ativo
Irritabilidade: ausentes, algumas reações, caretas e espirros/tosse
Cor: cianose/palidez, cianose peri, róseo

Question 24

Diferenças na RNN em prematuros < 34s

Answer 24

• Utilizar ventilador manual em T para VPP: fluxo de 5-15L/min, inspiração 20-25cm, expiração 5cm - FR 40-60 (oclui, solta, solta)
• Iniciar ventilação com O2 a 30%
• Restante, mantém o fluxograma normal (mais atenção à sat)

Question 25

Qual o limite da viabilidade do prematuro?

Answer 25

25s - maioria dos serviços (mas variável)

Zona cinzenta: 23-24s - prog ruim