Reanimação neonatal Flashcards
Cuidados a se tomar logo após nascimento
- Hipotermia: secar RN e contato pele-a-pele ou saco plástico/touca (< 34s, sem secar); temp sala 23-26; tempo RN 36.5-37.5
- Clampeamento do cordão:
+ Imediato: placenta n intacta (falta de circulação ao rn) ou RN n vigoroso (n chora / mole)
+ RN vigoroso: >34s (1-3min); <34s (30-60s)
+ Clampeamento n imediato melhora anemia Fisio do rn
Quantos profissionais para RNN?
2 - um medico
Checar todos os materiais antes do parto (sempre)
Melhor parâmetro para determinar RNN após nascimento?
FC
Avaliação inicial do RN p orientar reanimação (3 perguntas)
- Atermo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus em flexão?
Se sim = boa vitalidade = calor, limpar VA, avaliar vitalidade continuamente
Se não em alguma = mesa de reanimação
Como avaliar vitalidade do RN?
FC
Respiração
Tônus
Se ok = aleitamento na 1h
Passos iniciais na mesa de reanimação (ou fazer)
- Aquecer: fonte de calor radiante
- Posicionar: cabeça em extensão
- Aspirar: boca e narina (sn)
- Secar: rn e tirar campos umidos
- Reposicionar cabeça
Depois, avaliar FC (precordial) e resp
Realizar tds os passos em 30s
Como deve ser avaliada a FC no 1min no RN?
Ausculta precordial
Se necessidade de acompanhamento da FC = monitor
Quais os parâmetros iniciais de FC e resp para avaliar reanimação?
FC >100 bpm e resp regular = contato materno
FC < 100 bpm ou resp irregular = VPP
Em quanto tempo iniciar VPP?
Dentro do 1min de vida (golden minute)
Como realizar a VPP? Quando reavaliar e padrões de melhora/piora?
Iniciar c bolsa-válvula-máscara (balão auto-inflável)
Manter FR de 40-60 (aperta, solta, solta)
IG ≥ 34s: iniciar em AA (21%)
Monitorar cardíaco e oximetria (MSD - Pre-ductal)
Valores de O2:
- < 5min vida: 70-80%
- 5-10min: 80-90%
- > 10min: 85-95%
Reavaliar após 30s de VPP: FC e resp
- Sem melhora (FC): corrigir técnica ou aumentar FiO2 (em 20% +30s)
- Sem melhora após +30s: IOT
- Melhora: parar VPP
RN com FC > 100 e resp regular, mas com esforço resp. O que fazer?
Utilizar CPAP ainda em sala de parto (PEEP de 5, FiO2 de acordo com necessidade - 5-15L/min)
Indicação de IOT no RN
- VPP não efetiva
- Massagem cardíaca
- Hérnias diafragmatica com desconforto resp
- Aspiração traqueal por obstrução meconial
Qual a única situação onde se realiza IOT antes de VPP?
Hérnia diafragmantica com desconforto resp
Obs: passar sonda nasogástrica tb neste pct
Parâmetros para manutenção de IOT no RN e extubação
Se falha na passagem do tubo por 30s, voltar c VPP por +30s e tentar de nv - 34s: cânula 3,5 e fixação de 7,5cm
Manter IOT por 30s e reavaliar:
- FC < 100 ou resp irregular: corrigir técnica ou aumentar FiO2 p 60-100% - manter +30s
- FC > 100 e resp regular: extubar
Após extubação, retornar c VPP por 30s antes de retirar td
Quando e como realizar massagem cardíaca no RN? Quando parar?
FC < 60 após 60s (30, corrige, 30) de ventilação adequada (VPP) FiO2 60-100% = intuba, O2 100%, inicia massagem por 60s
Ritmo 3:1 (se PCR por cardiopatia congênita, 15:2 por 45s), terço inf esterno
Reavaliar após 60s:
- FC < 60: corrigir técnica e +60s de massagem
- FC > 60: para massagem e mantém ventilação até FC > 100 e resp regular
Quando usar medicações na RNN? Qual droga e como?
Após 2 ciclos de massagem cardíaca com FC < 60
Adrenalina EV (veia umbilical) 0,1-0,3ml/kg, 3-5min (diluir 1ml em 9ml de SF - concentração de 1:10000) ou via traqueal 0,5-1ml/kg (uma dose apenas)
Quando realizar expansão volemica na RNN? Qual volume?
Após 2 ciclos de massagem cardíaca em RN c suspeita de hipovolemia ou sem resposta a drogas (palidez, ausência de pulsos, ma perfusão, historia DPP, etc)
SF 0,9% 10ml/kg, infundir lentamente 5-10min. Pode repetir
Quando interromper RNN?
Assistolia após 10min de vida (decisão individual)
Quando não iniciar RNN em IG ≥ 34s?
Mal-formacoes congênitas letais - discutir com os pais
Assistência ao RN c liquido meconial
Não importa a fluidez do liquido, mesma conduta sempre
RN com os vitalidade: conduta normal - contato pele, atenção especial às VA
RN c vitalidade ruim: medidas iniciais (atenção à aspiração) - FC<100 ou resp irregular: VPP - sem melhora após 30s de VPP - aspiração traqueal sob visualização direta (apenas 1 vez) - retomar VPP e sequencia habitual
Não fazer aspiração logo após saída da cabeça - conduta antiga!
O que é e para que serve o Apgar?
Medida de vitalidade do RN retrospectiva no 1 e 5 min
Avaliar qualidade da assistência pré-natal e parto (1 min) e de cuidados pós-natal (5min)
Não serve para avaliar reanimação
Apgar < 7 no 5 min, o que fazer?
Repetir a cada 5min por 20min
Quais os indices avaliados no Apgar?
0, 1, 2 = 10
FC: ausente, <100, >100
Resp: ausente, irregular, regular
Tônus: flacidez, flexão leve, ativo
Irritabilidade: ausentes, algumas reações, caretas e espirros/tosse
Cor: cianose/palidez, cianose peri, róseo
Diferenças na RNN em prematuros < 34s
- Utilizar ventilador manual em T para VPP: fluxo de 5-15L/min, inspiração 20-25cm, expiração 5cm - FR 40-60 (oclui, solta, solta)
- Iniciar ventilação com O2 a 30%
- Restante, mantém o fluxograma normal (mais atenção à sat)
Qual o limite da viabilidade do prematuro?
25s - maioria dos serviços (mas variável)
Zona cinzenta: 23-24s - prog ruim
