TRANSMISION VERTICAL VIH

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• VIH EN AUMENTOEN CHILE
• R DE TRANSM VERTICAL → 15-45%
• LA VIA DE TRANSM MAS FREC ES DURANTE EL PARTO
• CARGA VIRAL MATERNA ES EL PPL FR, SI LA CV<100 COPIAS SE ASOCIA A TASAS DE TRANSM VERTICAL BAJAS
• RCTOS BAJOS DE CD4 EN MADRE ES FR INDEP DE LA CV
• SE REALIZA TAMIZAJE A TODA EMB EN EL 1 CTRL → ELISA + → DERIVO TARV
  → ELISA - → REPITO 32-34S
• LO OPTIMO ES LLEGAR A UNA CV INDETECTABLE EN LA ULT FASE DEL EMB Y PARTO

Question 2

VIA DE PARTO

Answer 2

• Cesárea: mujer con VIH sin TARV en el emb o que no tiene el resultado de CV en la sem 34 o si tiene >50
  CV
• Vaginal: madre con TARV desde la sem 24 o antes, CV <50 en sem 34 y que cumpla con:
• EG >37 semanas
• Feto único en presentación cefálica
• Condiciones obstétricas favorables
• Atención x médico especialista.

Question 3

CUIDADOS EN EL PARTO

Answer 3

AZT 200 mg/mL EV
* Dosis de carga 2mg/kg a pasar en 1 hr, iniciar 4h antes de la cesárea o TDP
* Mantención: 1 mg/kg/h hasta ligadura de cordón
* Asociar nevirapina si >R 200 mg x 1 vez pre cesárea
- Suspender LM (Cabergolina 0.25 mg c/12h x2d)

Question 4

GESTANTE CON TEST RAPIDO +

Answer 4

Gestante con test rápido (+) al parto (que no le hicieron test en su embarazo) → no esperar confirmación
ISP, comenzar protocolo.
- Asumir que está infectada y sin TARV previa → alto R para RN
- Iniciar protocolo:
* Madre: AZT EV + nevirapina x 1 vez VO al menos 2h pre parto y cesárea (si mb intactas y sin TDP, si
no, no hay beneficio en la cesárea) y completar estudio para confirmar VIH
* RN: AZT + nevirapina 3 dosis + manejo de la atención inmediata sg la norma y susp LM.

Question 5

RN DE ALTO R

Answer 5

• RN de madre que no recibió protocolo de TV
• RN de madre dg al parto
• RN de madre con >400 copias a las 34-36 semanas
• RN de madre que inició TARV dp de las 34 semanas o no cumplió 8 sem de tto al parto
• RN de madre con duda de adherencia al tto
• Primoinfección materna durante la gestación

Question 6

MANEJO DEL RN EXPUESTO A VIH

Answer 6

• Bajo R: zidovudina x 4 semanas (AZT)
• Alto R: zidovudina x 6 sem + nevirapina 3 dosis
• En RN infectado o en grupos especiales: profilaxis con 3 drogas (AZT + lamivudina + nevirapina o raltegravir)

Question 7

MANEJO INMEDIATO

Answer 7

• Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar el agua previa cloración
• Aseo de la piel dd se colocará la vit K y vacuna VHB
• Suspender LM, alimentar con fórmula
• Diferir BCG hasta que CD4 >1500
• Iniciar profilaxis con TARV antes de las 6-4h de vida.