Transição menopausal Flashcards
Transição menopausal: definição
Período de transição do período reprodutivo para o não reprodutivo
Menopausa: definição
Diagnóstico retrospectivo (após 12 meses) da data da última menstruação da mulher devido à falência ovariana
- Ocorre, em média, aos 51 anos
Menopausa precoce/falência ovariana primária: idade
< 40 anos
Menopausa tardia: idade
> 55 anos
Fatores que influenciam na menopausa (3)
- Genética/história familiar
- Tabagismo
- Histerectomia prévia
Menopausa precoce: causas (4)
- Idiopática
- Doenças autoimunes
- Síndromes genéticas (Turner)
- Radioterapia/QT
Ciclos espaniomenorreicos: o que é?
Intervalos entre os ciclos são mais alargados
Transição menopausal: clínica (ginecológica - 3)
- Ciclos anovulatórios
- Ciclos espaniomenorreicos/amenorreia
- Sangramento uterino anormal
Amenorreia secundária: definição
- Se ciclos regulares: ausência de 3 ciclos
- Se irregulares: 6 meses sem menstruação
Qual o principal estrogênio da mulher pós-menopausada?
Estrona
Pós-menopausa os sintomas são decorrentes da
Diminuição do estrogênio
Transição menopausal: sintomatologia (3)
- Sintomas vasomotores
- Irregularidade menstrual
- Distúrbios do sono/ansiedade
Transição menopausal: sintomas vasomotores
- Disfunção do centro termorregulador no hipotálamo
- Fogachos são os + comuns
Transição menopausal: características do fogacho (3)
- Calor súbito tóraco-cefálico + sudorese + palpitação
- Episódios rápidos e numerosos
- Mais perceptíveis no período noturno
Transição menopausal: secura vaginal - clínica (4)
- Atrofia
- Dispareunia
- Vaginite atrófica
- ITU
Alterações corpóreas a longo prazo do pós-menopausa (5)
- Diminuição da massa muscular e perda óssea
- Aumento do tecido adiposo
- Diminuição do colágeno
- Secura vaginal
- Aumento do risco de doença cardiovascular
Transição menopausal: diagnóstico
Clínico (anamnese + exame físico)
Transição menopausal: dosagem hormonal pra descartar outras causas de amenorreia (4)
- FSH (elevado)
- TSH (hipotireoidismo)
- PRL (hiperprolactinemia)
- BHCG (gravidez)
Transição menopausal: exames rotina (4)
- Papanicolau
- Mamografia
- Perfil lipídico
- Glicemia
Transição menopausal: objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas
Terapia de reposição hormonal: melhor tratamento para fogachos
Estrogênio (se histerectomizada) ou Gabapentina (se sintomas noturnos)
TRH: modalidades
- Estrogênio isolado
- Terapia combinada (estrogênio + progesterona) - cíclica ou contínua
TRH em paciente com útero
E + P
TRH em paciente histerectomizada
Estrogênio isolado
Função da progesterona na TRH combinada
Proteção do endométrio
TRH: características da administração via oral (4)
- Aumenta HDL e diminui LDL
- Aumenta triglicérides
- Maior associação com eventos trombóticos
- Diminuição da libido
TRH: características da administração transdérmica (3)
- Não interfere no triglicérides mas piora o colesterol
- Menor associação com eventos trombóticos
- Menor associação com AVC
Contra-indicações de TRH (5)
- Câncer de mama
- Trombose atual
- História prévia de IAM/AVC
- Doença hepática ativa
- Sangramento uterino inexplicado
Riscos da TRH (2)
- Câncer de mama (E+P)
- Trombose (VO)
Benefícios da TRH (3)
- Diminuição dos sintomas do climatério
- Diminuição da incidência de osteoporose
- Diminuição da incidência de Ca colorretal
Indicações de TRH (3)
- Pacientes sintomáticas (vasomotores)
- < 10 anos de menopausa ou < 60 anos de idade
- Sem contra-indicações
Opções não hormonais à TRH (4)
- Psicotrópicos (ISRS/ISRN)
- Anticonvulsivantes (Gabapentina)
- Tibolona*
- Fitoterápicos
Opções não hormonais à TRH: Tibolona (3 características)
- Esteróide sintético com função estrogênica, progestagênica e androgênica
- Diminuição incidência de osteoporose
- CI em antecedente de ca mama
Vaginite atrófica: diagnóstico (3)
- Diagnóstico clínico
- pH > 5
- Aumento de células basais e parabasais; aumento de leucócitos
Vaginite atrófica: tratamento (2)
- Hidratante/Lubrificante
- Estrogênio tópico (via vaginal)
Na transição menopausal com ciclos irregulares, deve-se administrar _________ para promover descamação do endométrio enquanto ele ainda proliferar
Progesterona
Pré-requisito para indicação de TRH
Mamografia atual descartando câncer de mama
TRH cíclica: esquema
Primeiros 14 dias com estrogênio seguido de 14 dias com progesterona + estrogênio
TRH combinada contínua: esquema
28 dias de E + P (paciente não sangra)
TRH em paciente com histerectomia subtotal: conduta
Oferecer TRH cíclico combinado por 3 meses, se paciente sangrar, manter combinado, se não sangrar, alterar para estrógeno isolado
Principal alternativa para TRH
Paroxetina
Principal interação medicamentosa com Paroxetina
Tamoxifeno
Opções não hormonais à TRH: ISRS (3)
- Escitalopram
- Paroxetina
- Venlafaxina
