Traitements

Question 1

Tx + prophylaxie céphalée en grappe

Answer 1

• O2 100% pendant 10 min
• Triptans (sumatriptan)

Prophylaxie:

• Prednisone PO pendant 7 jours et sevrage en 5 jours
• Verapamil (BCCa) OU lithium

Question 2

Tx + prophylaxie migraine

Answer 2

• Acétamino
• AINS
• Triptans
• Ergotamine +- antiémétique (anti-dopaminergique = metoclo, chlorpromazine ou anti-H

Prophylaxie:

• Hygiène de vie
• ATC
• Anticonvulsivants (Valproate, topiramate)
• B-bloqueurs
• BCCa (Verapamil, flunartizine)

Question 3

tx migraine grossesse

Answer 3

1- Acétamino
2- AINS
3- Opioïdes (morphine, oxycodone)

triptan si rien marche
ERGOTAMINE EST CONTRE-INDIQUÉE !! (vascoconstriction utérine)

Question 4

Tx céphalée tension

Answer 4

• relaxation, chaleur, massage, psychothérapie
• Acétamino ou AINS

Si chronique: ACT (Amitriptyline)

Question 5

Tx Pseudotumeur

Answer 5

• perte de poids
• AINS pour céphalées
• Diurétique léger: Acétazolamide
• PL répétées

Question 6

Tx Vo femme enceinte

Answer 6

#1 Vitamine B6 seule (↓No)
#2 Anti-histaminique (Diclectin = vit B6 + Doxylamine) + adjuvants si réfractaire (gravelle)
#3 anti-dopa (metoclo, phenothiazines) ↓ seuil convulsif
#4 anti-sérotoninergiques (ondensetron)

E2 de tous sauf #1 : sédation

Question 7

Tx HTIC

Answer 7

de base, ON TRAITE LA CAUSE

• Élever tête du lit (↑drainage veineux)
• Prévenir hypotension (on vise PPC >60)
  
  • NS ou Hypertonique avec POsm > 280)
  • NE JAMAIS DONNER SOLUTION HYPOTONIQUE OU GLUCOSÉS
  • Vasopresseurs au besoin
• Mannitol 20% q6h (Diurèse osmotique), monitorer TA, créat, Na et POsm (risque de NTA, hypoT et hyperNa)
• Corticostéroïdes (Dexamethasone) ↓oedème (surtout si néo ou méningite)
• O2 (prévenir hypoxie >60mm)
• Contrôler la fièvre (car ↑ besoins métaboliques)

SÉVÈRE
- Sédation : Barbituriques/codéine (léger), Fentanyl/MgSO4 (profond)

• Paralysie (Vécuronium)
• Ventilation avec hyperV = hypocapnie = vasoconstriction! NE PAS FAIRE SI TRAUMA OU AVC, on vise PaCO2 30-35
• Ventriculostomie/Craniectomie de décompression

Question 8

Tx Insuffisance mitrale

Answer 8

URGENCE MÉDICALE

AIGU

• Diurétique pour OAP (⊘si hypoT)
• Nitroprusside = vasodilatateur (⊘ si hypoT ou IR (toxicité cyanures) ou IECA
• O2 100%
• Ballon intra-Ao pour ↓post-charge

CHX : valvuloplastie ou remplacement valvulaire

Question 9

Traitement IM

Answer 9

1. Stabilisation hémodynamique (O2, repos)
2. Monitoring <3
3. Analgésie PRN (Morphine)
4. Antiplaquettaires
5. Tx anti-ischémique
6. AAS à mâcher STAT
7. Clopido/Ticagrelor si risque sévère/modéré
   6.

Question 10

tx dislipidémie

Answer 10

NON-PHARMACO
- exercice aérobique chaque jour
- cesser tabac, ROH
- IMC <25
- Diète
   LDL : ↓ gras saturés/chol, ↑ fibres
   TG: ↓ glucides simples, ↑ Omega3

HYPERCHOLESTÉROLÉMIE

• Statines (HMG-CoA réductase = ↓ synthèse endogène de cholestérol + ↑ clairance LDL
  e2: rhabdomyolise (si combiné à fibrates), sx GI, hépatotoxicité !!
• Ezetimibe (inhibe absorption intestinale de chol) ↓LDL
• Cholestyramine (lient acides biliaires et empêchent réabsorption), adjuvant aux statines, e2: GI, ↑TG !!!
• Niacine (inhibe sécrétion VLDL par foie) : ↑HDL ! e2: bouffées de chaleur, intolérance glucose, hyperuricémie, hépatotoxique !!

HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE
- Fibrates (agoniste PPAR-alpha: stimule lipoprotéine lipase, ↑HDL, ↓TG, e2: PAS DONNER AVEC STATINES ! , GI, cholelithiase, rash

• Statines
• Niacine

Question 11

Prise en charge d’un diabétique

Answer 11

• IECA pour contrôler HTA (on vise < 130/80)
• Statines (cible LDL < 2 mM) si > 40 ou > 30+ diabète > 15 ans ou complications
• AAS en prévention 2aire
• Suivi ophtalmo, neuro q1an (test pallesthésie et monofilament 10g)
• Soin de pieds DIE
• Si douleur neuro: Amitryptiline (ATC), Duloxetine (ISRSN), Anti-epi, Capsaicine
• Dépistage microalbu via AU + Ratio Albu-Creat q1an
• Contrôle strict glycemie
• eviter nephrotoxines

Pour nephro-ophtalmo: débuter apres 5 ans chez DT1 et STAT chez DM

Question 12

Otite séreuse (OME)

Answer 12

Résorption spontanée en <3mois

Dx: tympanométrie

Audiométrie si > 3 mois ou retard de langage
Suivi par audio+ tympanométrie
Tx:
- hygiène nasale
- tympanostomie + tube aération si
> 3 M, perte auditive > 40dB, d.formation tympan, OME persistante/récurrente, autisme, trisomie.

Question 13

tx a. ferriprive enfants

Answer 13

• favoriser aliments solides
• diminuer qtt de lait de vache < 20 oz / jour
• fer 3-6 mg/kg/ jour et poursuivre 4-6 semaines après normalisation hémogramme

réplétion réserves en fer 1-3 mois (donc suivi dans 1 mois)

Question 14

Tx acidocétose

Answer 14

1. Hydratation + Thiamine
2. Dextrosé

Mnémonique: GHB (Glucose, Hydratation, B1)

Question 15

Tx syndrome de Korsakoff

Answer 15

• Thiamine
• Hydratatio
  peu réversible

Question 16

Tx encéphalopathie de Wernicke

Answer 16

• Thiamine +/- Mg
• Cesser ROH
• Hydratation, multivitamines

Question 17

tx intox acétaminophène

Answer 17

Peut être causé par RX qui induisent le CYP450 (comme ROH, anticonvulsivants),

• Lavage gastrique si ingestion < 2 h
• Charbon activé
• N-Acétylcystéine (augmente gluthatione, un anti-oxydant qui détoxifie le NAPQI)

Question 18

Prise en charge trauma crânien

Answer 18

Prévenir lésions 2aires:

1. Stabiliser : ABCDE
2. CT-scan
3. Si signes d’HTIC : Analgésie, Élever tête du lit, mannitol 20%, paralytique, Hyperventilation et viser pCO2 entre 30-35mmHg

Prophylaxie anti-convulsivant

Question 19

Prise en charge HSA

Answer 19

• repos
• analgésie
• NaCl 0,9% pour maintenir TA 170-180/100
• Monitoring strict
• tx chx ou endovasculaire PRN
• PROPHYLAXIE CONTRE VASOSPASME: 3H
  
  • Hypervolémie
  • Hypertension
  • Hémodilution
    + BCCa2+ (Nimodipine)

Question 20

Indication de thoracotomie dans un hémothorax

Answer 20

• drainage > 1500 ml
• drainage > 250 ml/heure pendant > 3h
• instabilité HD persistance, transfusions multiples
• pas résolu en 24-48h

Question 21

Tx rupture tronc bronchique

Answer 21

• chx pour réparer

En attendant, intuber dans la bronche saine, + plusieurs drains

Question 22

Prise en charge ARDS

Answer 22

• intubation et ventilation PEEP (pour éviter fermeture des voies)
• Oxygénation minimale pour maintenir Sat 88-95% (on veut éviter toxicité à l’O2)
• Restriction H2O +/- diurétiques.

Mauvais px si vieux, sepsis

Question 23

TRAUMA abdo femme enceinte

Answer 23

• élévation de la jambe D 15 degrés
• echo
• monitoring fœtal pendant >4 heures
• FSC, INR/PTT, fibrinogen
• TEst de Kleihauer-Betke (recherche hématies fœtales)
• Win-rho

Question 24

prise en charge lacération de la rate

Answer 24

Lésion bas grade + stable: observation, monitoring SV, examens ado sériés

Hémopéritoine + stable: angiographie avec embolisation

Hémorragie persistance + stable: réparation chx

Urgence: splénectomie (complications: abcès sous-phrénique, leucocytose, thrombocytose, susceptibles aux B encapasulés (vaccins vs S. pneumo, N. meningitidis, H. influe

Question 25

prise en charge fx du bassin

Answer 25

- ABCDE - traction longitudinale jambe + rotation interne - support des grands trochanters - instable: FAST - stable: CT on peut faire artériographie pelvienne pour cesser saignement.

Question 26

Fx plateau tibial.

Answer 26

- Élévation, glace, immobilisation, analgésie - orthèse barrée en extension AUCUNE MISE EN CHARGE AD 6 semaines - exercices de flexion 4 semaines - orthèse ad 8-12 semaines. +/- ROFI

Question 27

Fx diaphyse tibiale

Answer 27

- Élévation, glace, immobilisation, analgésie - plâtre 5degré en flexion si pas déplacé pendant 4-6 semaines. ROFI si déplacé - aucune mise en charge pour 2 semaines.

Question 28

Fx fibulaire

Answer 28

- Élévation, glace, immobilisation, analgésie | - attelle et mise en charge possible.

Question 29

Tx RGO enfant

Answer 29

NON-PHARMACO - épaissir le lait avec des céréales de riz ou amidon de riz - augmenter la fréquence de boire et diminuer les portions - formules lactées hypoallergique - position verticale 20 minutes après boires Grand enfant: éviter café, choco, pepsi, gras, alcool, tabac, perte de poids, manoeuvres anti-reflux PHARMACO: - nourisson et enfants: IPP = numero 1 - oesophagite: anti-H2 - Antiacides: 2 ANS ET + (seulement temporairement = risque d'intox à l'aluminium - prokinétique: seulement si réfractaires Cholinomimétiques: Cisaprise (prolonge QT, arythmies, crampes, diarrhée), Metoclopramide (+ antidopaminergique: somnolence et dystonie), Domperidone (comme metoclo mais pas d'e2 neuro) - Chx: Funduplicature de Nissen indiquée si: pneumonie par inhalation massive, sténose peptique réfractaire, hernie hiatale, complications RGO graves.

Question 30

Tx rhinite allergique

Answer 30

Non-pharmaco: laver eau chaude, matériel synthétique, éviter poussière, humudité Pharmaco: - Anti-H1 2e génération (prophylaxie pendant toute la saison, effet anti-inflammatoire) PO ou intra-nasal (si rhinite légère ou combiné à PO) - Corticostéroïdes (IN:+ efficace, bon si chronique ou obtx, >1mois pour avoir un effet, PO: bon si asthme associé) - Cromoglycate: stabilise mastocytes, IN, débuter avant début de la saison, 3-6 fois par jour.. - Anti-leukytriènes: en chronique avec asthme associée - Adrénergiques (décongestionnants): IN (NE PAS UTILISER CHEZ LES JEUNES ENFANTS: arythmies, UTILISER MAX 3 jours (tachyphylkaxie et effet rebond) , PO: si congestion importante, éviter les sports chez les enfants (tachycardie) - Solution saline, traitement adjuvant - Immunothérapie de désensibilisation enfants > 7 ans -

Question 31

Tx hypercalcémie

Answer 31

- RÉHYDRATER (entraine DI néphrogénique et mène à déshydratation, entraine IRA et empêche excrétion) - Furosémide (diurèse forcée) +/- suppléments K+, Mg2+ - Calcitonine (en attendant effet des bisphophonates - Bisphosphonates - Cortico (prednisone): inhibe abs ou réabs du calcium (seulemetn si granulomatose, intox à la vitamine D, Néo hémato)

Question 32

Tx pour douleur abdo fonctionnelle

Answer 32

- Réassurance - Privilégier saines habitudes de vie - Manger des fibres - TCC - Journal des sx

Question 33

Tx constipation

Answer 33

NON-PHARMA - fibres - hydratation - écouter les signaux de défécation - prendre le temps d'aller à la salle de bain (habitudes de défécation régulières) - exercices physiques ``` PHARMA: - Lavement au début puis - Émollient - Lubrifiants - Agents osmotiques (lactulose, PEG) - Fibres (Psyllium) - Prokinétiques (risque de dépendance...) Tx la cause ```

Question 34

Tx nécrose avasculaire

Answer 34

- Physio - Bisphosphonates - Heparin/Warfarin si thrombophilie - Iloprost: analogue de prostacyclines (vasodilate) - Chx - Oxygène hyperbare si syndrome de décompression

Question 35

Tx crise HT

Answer 35

Nitroprusside IV Nitroglycérine IV Bbloqueur IV BCCa