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Traitements Flashcards

1
Q

Tx + prophylaxie céphalée en grappe

A
  • O2 100% pendant 10 min
  • Triptans (sumatriptan)

Prophylaxie:

  • Prednisone PO pendant 7 jours et sevrage en 5 jours
  • Verapamil (BCCa) OU lithium
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2
Q

Tx + prophylaxie migraine

A
  • Acétamino
  • AINS
  • Triptans
  • Ergotamine +- antiémétique (anti-dopaminergique = metoclo, chlorpromazine ou anti-H

Prophylaxie:

  • Hygiène de vie
  • ATC
  • Anticonvulsivants (Valproate, topiramate)
  • B-bloqueurs
  • BCCa (Verapamil, flunartizine)
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3
Q

tx migraine grossesse

A

1- Acétamino
2- AINS
3- Opioïdes (morphine, oxycodone)

triptan si rien marche
ERGOTAMINE EST CONTRE-INDIQUÉE !! (vascoconstriction utérine)

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4
Q

Tx céphalée tension

A
  • relaxation, chaleur, massage, psychothérapie
  • Acétamino ou AINS

Si chronique: ACT (Amitriptyline)

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5
Q

Tx Pseudotumeur

A
  • perte de poids
  • AINS pour céphalées
  • Diurétique léger: Acétazolamide
  • PL répétées
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6
Q

Tx Vo femme enceinte

A 
#1 Vitamine B6 seule (↓No)
#2 Anti-histaminique (Diclectin = vit B6 + Doxylamine) + adjuvants si réfractaire (gravelle)
#3 anti-dopa (metoclo, phenothiazines) ↓ seuil convulsif
#4 anti-sérotoninergiques (ondensetron)

E2 de tous sauf #1 : sédation

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7
Q

Tx HTIC

A

de base, ON TRAITE LA CAUSE

  • Élever tête du lit (↑drainage veineux)
  • Prévenir hypotension (on vise PPC >60)
    • NS ou Hypertonique avec POsm > 280)
    • NE JAMAIS DONNER SOLUTION HYPOTONIQUE OU GLUCOSÉS
    • Vasopresseurs au besoin
  • Mannitol 20% q6h (Diurèse osmotique), monitorer TA, créat, Na et POsm (risque de NTA, hypoT et hyperNa)
  • Corticostéroïdes (Dexamethasone) ↓oedème (surtout si néo ou méningite)
  • O2 (prévenir hypoxie >60mm)
  • Contrôler la fièvre (car ↑ besoins métaboliques)

SÉVÈRE
- Sédation : Barbituriques/codéine (léger), Fentanyl/MgSO4 (profond)

  • Paralysie (Vécuronium)
  • Ventilation avec hyperV = hypocapnie = vasoconstriction! NE PAS FAIRE SI TRAUMA OU AVC, on vise PaCO2 30-35
  • Ventriculostomie/Craniectomie de décompression
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8
Q

Tx Insuffisance mitrale

A

URGENCE MÉDICALE

AIGU

  • Diurétique pour OAP (⊘si hypoT)
  • Nitroprusside = vasodilatateur (⊘ si hypoT ou IR (toxicité cyanures) ou IECA
  • O2 100%
  • Ballon intra-Ao pour ↓post-charge

CHX : valvuloplastie ou remplacement valvulaire

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9
Q

Traitement IM

A
  1. Stabilisation hémodynamique (O2, repos)
  2. Monitoring <3
  3. Analgésie PRN (Morphine)
  4. Antiplaquettaires
  5. Tx anti-ischémique
  6. AAS à mâcher STAT
  7. Clopido/Ticagrelor si risque sévère/modéré
    6.
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10
Q

tx dislipidémie

A 
NON-PHARMACO
- exercice aérobique chaque jour
- cesser tabac, ROH
- IMC <25
- Diète
   LDL : ↓ gras saturés/chol, ↑ fibres
   TG: ↓ glucides simples, ↑ Omega3

HYPERCHOLESTÉROLÉMIE

  • Statines (HMG-CoA réductase = ↓ synthèse endogène de cholestérol + ↑ clairance LDL
    e2: rhabdomyolise (si combiné à fibrates), sx GI, hépatotoxicité !!
  • Ezetimibe (inhibe absorption intestinale de chol) ↓LDL
  • Cholestyramine (lient acides biliaires et empêchent réabsorption), adjuvant aux statines, e2: GI, ↑TG !!!
  • Niacine (inhibe sécrétion VLDL par foie) : ↑HDL ! e2: bouffées de chaleur, intolérance glucose, hyperuricémie, hépatotoxique !!

HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE
- Fibrates (agoniste PPAR-alpha: stimule lipoprotéine lipase, ↑HDL, ↓TG, e2: PAS DONNER AVEC STATINES ! , GI, cholelithiase, rash

  • Statines
  • Niacine
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11
Q

Prise en charge d’un diabétique

A
  • IECA pour contrôler HTA (on vise < 130/80)
  • Statines (cible LDL < 2 mM) si > 40 ou > 30+ diabète > 15 ans ou complications
  • AAS en prévention 2aire
  • Suivi ophtalmo, neuro q1an (test pallesthésie et monofilament 10g)
  • Soin de pieds DIE
  • Si douleur neuro: Amitryptiline (ATC), Duloxetine (ISRSN), Anti-epi, Capsaicine
  • Dépistage microalbu via AU + Ratio Albu-Creat q1an
  • Contrôle strict glycemie
  • eviter nephrotoxines

Pour nephro-ophtalmo: débuter apres 5 ans chez DT1 et STAT chez DM

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12
Q

Otite séreuse (OME)

A

Résorption spontanée en <3mois

Dx: tympanométrie

Audiométrie si > 3 mois ou retard de langage
Suivi par audio+ tympanométrie
Tx:
- hygiène nasale
- tympanostomie + tube aération si
> 3 M, perte auditive > 40dB, d.formation tympan, OME persistante/récurrente, autisme, trisomie.

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13
Q

tx a. ferriprive enfants

A
  • favoriser aliments solides
  • diminuer qtt de lait de vache < 20 oz / jour
  • fer 3-6 mg/kg/ jour et poursuivre 4-6 semaines après normalisation hémogramme

réplétion réserves en fer 1-3 mois (donc suivi dans 1 mois)

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14
Q

Tx acidocétose

A
  1. Hydratation + Thiamine
  2. Dextrosé

Mnémonique: GHB (Glucose, Hydratation, B1)

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15
Q

Tx syndrome de Korsakoff

A
  • Thiamine
  • Hydratatio
    peu réversible
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16
Q

Tx encéphalopathie de Wernicke

A
  • Thiamine +/- Mg
  • Cesser ROH
  • Hydratation, multivitamines
17
Q

tx intox acétaminophène

A

Peut être causé par RX qui induisent le CYP450 (comme ROH, anticonvulsivants),

  • Lavage gastrique si ingestion < 2 h
  • Charbon activé
  • N-Acétylcystéine (augmente gluthatione, un anti-oxydant qui détoxifie le NAPQI)
18
Q

Prise en charge trauma crânien

A

Prévenir lésions 2aires:

  1. Stabiliser : ABCDE
  2. CT-scan
  3. Si signes d’HTIC : Analgésie, Élever tête du lit, mannitol 20%, paralytique, Hyperventilation et viser pCO2 entre 30-35mmHg

Prophylaxie anti-convulsivant

19
Q

Prise en charge HSA

A
  • repos
  • analgésie
  • NaCl 0,9% pour maintenir TA 170-180/100
  • Monitoring strict
  • tx chx ou endovasculaire PRN
  • PROPHYLAXIE CONTRE VASOSPASME: 3H
    • Hypervolémie
    • Hypertension
    • Hémodilution
      + BCCa2+ (Nimodipine)
20
Q

Indication de thoracotomie dans un hémothorax

A
  • drainage > 1500 ml
  • drainage > 250 ml/heure pendant > 3h
  • instabilité HD persistance, transfusions multiples
  • pas résolu en 24-48h
21
Q

Tx rupture tronc bronchique

A
  • chx pour réparer

En attendant, intuber dans la bronche saine, + plusieurs drains

22
Q

Prise en charge ARDS

A
  • intubation et ventilation PEEP (pour éviter fermeture des voies)
  • Oxygénation minimale pour maintenir Sat 88-95% (on veut éviter toxicité à l’O2)
  • Restriction H2O +/- diurétiques.

Mauvais px si vieux, sepsis

23
Q

TRAUMA abdo femme enceinte

A
  • élévation de la jambe D 15 degrés
  • echo
  • monitoring fœtal pendant >4 heures
  • FSC, INR/PTT, fibrinogen
  • TEst de Kleihauer-Betke (recherche hématies fœtales)
  • Win-rho
24
Q

prise en charge lacération de la rate

A

Lésion bas grade + stable: observation, monitoring SV, examens ado sériés

Hémopéritoine + stable: angiographie avec embolisation

Hémorragie persistance + stable: réparation chx

Urgence: splénectomie (complications: abcès sous-phrénique, leucocytose, thrombocytose, susceptibles aux B encapasulés (vaccins vs S. pneumo, N. meningitidis, H. influe

25
Q

prise en charge fx du bassin

A
  • ABCDE
  • traction longitudinale jambe + rotation interne
  • support des grands trochanters
  • instable: FAST
  • stable: CT
    on peut faire artériographie pelvienne pour cesser saignement.
26
Q

Fx plateau tibial.

A
  • Élévation, glace, immobilisation, analgésie
  • orthèse barrée en extension AUCUNE MISE EN CHARGE AD 6 semaines
  • exercices de flexion 4 semaines
  • orthèse ad 8-12 semaines.
    +/- ROFI
27
Q

Fx diaphyse tibiale

A
  • Élévation, glace, immobilisation, analgésie
  • plâtre 5degré en flexion si pas déplacé pendant 4-6 semaines. ROFI si déplacé
  • aucune mise en charge pour 2 semaines.
28
Q

Fx fibulaire

A
  • Élévation, glace, immobilisation, analgésie

- attelle et mise en charge possible.

29
Q

Tx RGO enfant

A

NON-PHARMACO

  • épaissir le lait avec des céréales de riz ou amidon de riz
  • augmenter la fréquence de boire et diminuer les portions
  • formules lactées hypoallergique
  • position verticale 20 minutes après boires

Grand enfant: éviter café, choco, pepsi, gras, alcool, tabac, perte de poids, manoeuvres anti-reflux

PHARMACO:
- nourisson et enfants: IPP = numero 1
- oesophagite: anti-H2
- Antiacides: 2 ANS ET + (seulement temporairement = risque d’intox à l’aluminium
- prokinétique: seulement si réfractaires
Cholinomimétiques: Cisaprise (prolonge QT, arythmies, crampes, diarrhée), Metoclopramide (+ antidopaminergique: somnolence et dystonie), Domperidone (comme metoclo mais pas d’e2 neuro)

  • Chx: Funduplicature de Nissen indiquée si: pneumonie par inhalation massive, sténose peptique réfractaire, hernie hiatale, complications RGO graves.
30
Q

Tx rhinite allergique

A

Non-pharmaco: laver eau chaude, matériel synthétique, éviter poussière, humudité

Pharmaco:
- Anti-H1 2e génération (prophylaxie pendant toute la saison, effet anti-inflammatoire) PO ou intra-nasal (si rhinite légère ou combiné à PO)
- Corticostéroïdes (IN:+ efficace, bon si chronique ou obtx, >1mois pour avoir un effet, PO: bon si asthme associé)
- Cromoglycate: stabilise mastocytes, IN, débuter avant début de la saison, 3-6 fois par jour..
- Anti-leukytriènes: en chronique avec asthme associée
- Adrénergiques (décongestionnants): IN (NE PAS UTILISER CHEZ LES JEUNES ENFANTS: arythmies, UTILISER MAX 3 jours (tachyphylkaxie et effet rebond) , PO: si congestion importante, éviter les sports chez les enfants (tachycardie)
- Solution saline, traitement adjuvant
- Immunothérapie de désensibilisation enfants > 7 ans
-

31
Q

Tx hypercalcémie

A
  • RÉHYDRATER (entraine DI néphrogénique et mène à déshydratation, entraine IRA et empêche excrétion)
  • Furosémide (diurèse forcée) +/- suppléments K+, Mg2+
  • Calcitonine (en attendant effet des bisphophonates
  • Bisphosphonates
  • Cortico (prednisone): inhibe abs ou réabs du calcium (seulemetn si granulomatose, intox à la vitamine D, Néo hémato)
32
Q

Tx pour douleur abdo fonctionnelle

A
  • Réassurance
  • Privilégier saines habitudes de vie
  • Manger des fibres
  • TCC
  • Journal des sx
33
Q

Tx constipation

A

NON-PHARMA

  • fibres
  • hydratation
  • écouter les signaux de défécation
  • prendre le temps d’aller à la salle de bain (habitudes de défécation régulières)
  • exercices physiques
PHARMA:
- Lavement au début puis
- Émollient
- Lubrifiants
- Agents osmotiques (lactulose, PEG)
- Fibres (Psyllium)
- Prokinétiques (risque de dépendance...)
Tx la cause
34
Q

Tx nécrose avasculaire

A
  • Physio
  • Bisphosphonates
  • Heparin/Warfarin si thrombophilie
  • Iloprost: analogue de prostacyclines (vasodilate)
  • Chx
  • Oxygène hyperbare si syndrome de décompression
35
Q

Tx crise HT

A

Nitroprusside IV
Nitroglycérine IV
Bbloqueur IV
BCCa

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