Traitements Flashcards
Tx + prophylaxie céphalée en grappe
- O2 100% pendant 10 min
- Triptans (sumatriptan)
Prophylaxie:
- Prednisone PO pendant 7 jours et sevrage en 5 jours
- Verapamil (BCCa) OU lithium
Tx + prophylaxie migraine
- Acétamino
- AINS
- Triptans
- Ergotamine +- antiémétique (anti-dopaminergique = metoclo, chlorpromazine ou anti-H
Prophylaxie:
- Hygiène de vie
- ATC
- Anticonvulsivants (Valproate, topiramate)
- B-bloqueurs
- BCCa (Verapamil, flunartizine)
tx migraine grossesse
1- Acétamino
2- AINS
3- Opioïdes (morphine, oxycodone)
triptan si rien marche
ERGOTAMINE EST CONTRE-INDIQUÉE !! (vascoconstriction utérine)
Tx céphalée tension
- relaxation, chaleur, massage, psychothérapie
- Acétamino ou AINS
Si chronique: ACT (Amitriptyline)
Tx Pseudotumeur
- perte de poids
- AINS pour céphalées
- Diurétique léger: Acétazolamide
- PL répétées
Tx Vo femme enceinte
#1 Vitamine B6 seule (↓No) #2 Anti-histaminique (Diclectin = vit B6 + Doxylamine) + adjuvants si réfractaire (gravelle) #3 anti-dopa (metoclo, phenothiazines) ↓ seuil convulsif #4 anti-sérotoninergiques (ondensetron)
E2 de tous sauf #1 : sédation
Tx HTIC
de base, ON TRAITE LA CAUSE
- Élever tête du lit (↑drainage veineux)
- Prévenir hypotension (on vise PPC >60)
- NS ou Hypertonique avec POsm > 280)
- NE JAMAIS DONNER SOLUTION HYPOTONIQUE OU GLUCOSÉS
- Vasopresseurs au besoin
- Mannitol 20% q6h (Diurèse osmotique), monitorer TA, créat, Na et POsm (risque de NTA, hypoT et hyperNa)
- Corticostéroïdes (Dexamethasone) ↓oedème (surtout si néo ou méningite)
- O2 (prévenir hypoxie >60mm)
- Contrôler la fièvre (car ↑ besoins métaboliques)
SÉVÈRE
- Sédation : Barbituriques/codéine (léger), Fentanyl/MgSO4 (profond)
- Paralysie (Vécuronium)
- Ventilation avec hyperV = hypocapnie = vasoconstriction! NE PAS FAIRE SI TRAUMA OU AVC, on vise PaCO2 30-35
- Ventriculostomie/Craniectomie de décompression
Tx Insuffisance mitrale
URGENCE MÉDICALE
AIGU
- Diurétique pour OAP (⊘si hypoT)
- Nitroprusside = vasodilatateur (⊘ si hypoT ou IR (toxicité cyanures) ou IECA
- O2 100%
- Ballon intra-Ao pour ↓post-charge
CHX : valvuloplastie ou remplacement valvulaire
Traitement IM
- Stabilisation hémodynamique (O2, repos)
- Monitoring <3
- Analgésie PRN (Morphine)
- Antiplaquettaires
- Tx anti-ischémique
- AAS à mâcher STAT
- Clopido/Ticagrelor si risque sévère/modéré
6.
tx dislipidémie
NON-PHARMACO - exercice aérobique chaque jour - cesser tabac, ROH - IMC <25 - Diète LDL : ↓ gras saturés/chol, ↑ fibres TG: ↓ glucides simples, ↑ Omega3
HYPERCHOLESTÉROLÉMIE
- Statines (HMG-CoA réductase = ↓ synthèse endogène de cholestérol + ↑ clairance LDL
e2: rhabdomyolise (si combiné à fibrates), sx GI, hépatotoxicité !! - Ezetimibe (inhibe absorption intestinale de chol) ↓LDL
- Cholestyramine (lient acides biliaires et empêchent réabsorption), adjuvant aux statines, e2: GI, ↑TG !!!
- Niacine (inhibe sécrétion VLDL par foie) : ↑HDL ! e2: bouffées de chaleur, intolérance glucose, hyperuricémie, hépatotoxique !!
HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE
- Fibrates (agoniste PPAR-alpha: stimule lipoprotéine lipase, ↑HDL, ↓TG, e2: PAS DONNER AVEC STATINES ! , GI, cholelithiase, rash
- Statines
- Niacine
Prise en charge d’un diabétique
- IECA pour contrôler HTA (on vise < 130/80)
- Statines (cible LDL < 2 mM) si > 40 ou > 30+ diabète > 15 ans ou complications
- AAS en prévention 2aire
- Suivi ophtalmo, neuro q1an (test pallesthésie et monofilament 10g)
- Soin de pieds DIE
- Si douleur neuro: Amitryptiline (ATC), Duloxetine (ISRSN), Anti-epi, Capsaicine
- Dépistage microalbu via AU + Ratio Albu-Creat q1an
- Contrôle strict glycemie
- eviter nephrotoxines
Pour nephro-ophtalmo: débuter apres 5 ans chez DT1 et STAT chez DM
Otite séreuse (OME)
Résorption spontanée en <3mois
Dx: tympanométrie
Audiométrie si > 3 mois ou retard de langage
Suivi par audio+ tympanométrie
Tx:
- hygiène nasale
- tympanostomie + tube aération si
> 3 M, perte auditive > 40dB, d.formation tympan, OME persistante/récurrente, autisme, trisomie.
tx a. ferriprive enfants
- favoriser aliments solides
- diminuer qtt de lait de vache < 20 oz / jour
- fer 3-6 mg/kg/ jour et poursuivre 4-6 semaines après normalisation hémogramme
réplétion réserves en fer 1-3 mois (donc suivi dans 1 mois)
Tx acidocétose
- Hydratation + Thiamine
- Dextrosé
Mnémonique: GHB (Glucose, Hydratation, B1)
Tx syndrome de Korsakoff
- Thiamine
- Hydratatio
peu réversible
Tx encéphalopathie de Wernicke
- Thiamine +/- Mg
- Cesser ROH
- Hydratation, multivitamines
tx intox acétaminophène
Peut être causé par RX qui induisent le CYP450 (comme ROH, anticonvulsivants),
- Lavage gastrique si ingestion < 2 h
- Charbon activé
- N-Acétylcystéine (augmente gluthatione, un anti-oxydant qui détoxifie le NAPQI)
Prise en charge trauma crânien
Prévenir lésions 2aires:
- Stabiliser : ABCDE
- CT-scan
- Si signes d’HTIC : Analgésie, Élever tête du lit, mannitol 20%, paralytique, Hyperventilation et viser pCO2 entre 30-35mmHg
Prophylaxie anti-convulsivant
Prise en charge HSA
- repos
- analgésie
- NaCl 0,9% pour maintenir TA 170-180/100
- Monitoring strict
- tx chx ou endovasculaire PRN
- PROPHYLAXIE CONTRE VASOSPASME: 3H
- Hypervolémie
- Hypertension
- Hémodilution
+ BCCa2+ (Nimodipine)
Indication de thoracotomie dans un hémothorax
- drainage > 1500 ml
- drainage > 250 ml/heure pendant > 3h
- instabilité HD persistance, transfusions multiples
- pas résolu en 24-48h
Tx rupture tronc bronchique
- chx pour réparer
En attendant, intuber dans la bronche saine, + plusieurs drains
Prise en charge ARDS
- intubation et ventilation PEEP (pour éviter fermeture des voies)
- Oxygénation minimale pour maintenir Sat 88-95% (on veut éviter toxicité à l’O2)
- Restriction H2O +/- diurétiques.
Mauvais px si vieux, sepsis
TRAUMA abdo femme enceinte
- élévation de la jambe D 15 degrés
- echo
- monitoring fœtal pendant >4 heures
- FSC, INR/PTT, fibrinogen
- TEst de Kleihauer-Betke (recherche hématies fœtales)
- Win-rho
prise en charge lacération de la rate
Lésion bas grade + stable: observation, monitoring SV, examens ado sériés
Hémopéritoine + stable: angiographie avec embolisation
Hémorragie persistance + stable: réparation chx
Urgence: splénectomie (complications: abcès sous-phrénique, leucocytose, thrombocytose, susceptibles aux B encapasulés (vaccins vs S. pneumo, N. meningitidis, H. influe
prise en charge fx du bassin
- ABCDE
- traction longitudinale jambe + rotation interne
- support des grands trochanters
- instable: FAST
- stable: CT
on peut faire artériographie pelvienne pour cesser saignement.
Fx plateau tibial.
- Élévation, glace, immobilisation, analgésie
- orthèse barrée en extension AUCUNE MISE EN CHARGE AD 6 semaines
- exercices de flexion 4 semaines
- orthèse ad 8-12 semaines.
+/- ROFI
Fx diaphyse tibiale
- Élévation, glace, immobilisation, analgésie
- plâtre 5degré en flexion si pas déplacé pendant 4-6 semaines. ROFI si déplacé
- aucune mise en charge pour 2 semaines.
Fx fibulaire
- Élévation, glace, immobilisation, analgésie
- attelle et mise en charge possible.
Tx RGO enfant
NON-PHARMACO
- épaissir le lait avec des céréales de riz ou amidon de riz
- augmenter la fréquence de boire et diminuer les portions
- formules lactées hypoallergique
- position verticale 20 minutes après boires
Grand enfant: éviter café, choco, pepsi, gras, alcool, tabac, perte de poids, manoeuvres anti-reflux
PHARMACO:
- nourisson et enfants: IPP = numero 1
- oesophagite: anti-H2
- Antiacides: 2 ANS ET + (seulement temporairement = risque d’intox à l’aluminium
- prokinétique: seulement si réfractaires
Cholinomimétiques: Cisaprise (prolonge QT, arythmies, crampes, diarrhée), Metoclopramide (+ antidopaminergique: somnolence et dystonie), Domperidone (comme metoclo mais pas d’e2 neuro)
- Chx: Funduplicature de Nissen indiquée si: pneumonie par inhalation massive, sténose peptique réfractaire, hernie hiatale, complications RGO graves.
Tx rhinite allergique
Non-pharmaco: laver eau chaude, matériel synthétique, éviter poussière, humudité
Pharmaco:
- Anti-H1 2e génération (prophylaxie pendant toute la saison, effet anti-inflammatoire) PO ou intra-nasal (si rhinite légère ou combiné à PO)
- Corticostéroïdes (IN:+ efficace, bon si chronique ou obtx, >1mois pour avoir un effet, PO: bon si asthme associé)
- Cromoglycate: stabilise mastocytes, IN, débuter avant début de la saison, 3-6 fois par jour..
- Anti-leukytriènes: en chronique avec asthme associée
- Adrénergiques (décongestionnants): IN (NE PAS UTILISER CHEZ LES JEUNES ENFANTS: arythmies, UTILISER MAX 3 jours (tachyphylkaxie et effet rebond) , PO: si congestion importante, éviter les sports chez les enfants (tachycardie)
- Solution saline, traitement adjuvant
- Immunothérapie de désensibilisation enfants > 7 ans
-
Tx hypercalcémie
- RÉHYDRATER (entraine DI néphrogénique et mène à déshydratation, entraine IRA et empêche excrétion)
- Furosémide (diurèse forcée) +/- suppléments K+, Mg2+
- Calcitonine (en attendant effet des bisphophonates
- Bisphosphonates
- Cortico (prednisone): inhibe abs ou réabs du calcium (seulemetn si granulomatose, intox à la vitamine D, Néo hémato)
Tx pour douleur abdo fonctionnelle
- Réassurance
- Privilégier saines habitudes de vie
- Manger des fibres
- TCC
- Journal des sx
Tx constipation
NON-PHARMA
- fibres
- hydratation
- écouter les signaux de défécation
- prendre le temps d’aller à la salle de bain (habitudes de défécation régulières)
- exercices physiques
PHARMA: - Lavement au début puis - Émollient - Lubrifiants - Agents osmotiques (lactulose, PEG) - Fibres (Psyllium) - Prokinétiques (risque de dépendance...) Tx la cause
Tx nécrose avasculaire
- Physio
- Bisphosphonates
- Heparin/Warfarin si thrombophilie
- Iloprost: analogue de prostacyclines (vasodilate)
- Chx
- Oxygène hyperbare si syndrome de décompression
Tx crise HT
Nitroprusside IV
Nitroglycérine IV
Bbloqueur IV
BCCa
