Investigation Flashcards
Pseudotumeur cérébrale
- IRM et Vénographie par IRM (pour r/o fistule ou thrombose sinus veineux)
- PL (pression d’ouverture augmentée (>25 mmHg) et LCR normal
Vomissements
E/P
- SV + T + Poids (si femme enceinte)
- Signes déshydratation
- Ictère
- Rash
- Abdo
- Neuro
- punch rénal
Bilan
- B-hCG
- FSC
- e-
- Créat + Urée
selon clinique: bilan hépatique, pancréatique, glycémie, calcémie, cétones, , AU, TSH, Rx abdo, endoscopie, CT cérébral
Echo si enceinte
Bilan de premier trimestre
- Sérologies (VHB, VIH, rubéole)
- Typage sanguin
- Cytologie gynécologique
Suspicion Endocardite
FSC + diff (anémie inflammatoire, leucocytose)
Électro, Créat, AU (complications)
FR +
PCR - VdS
HC (>3 paires, à ∆ sites, >1 h d’intervalle)
RX pulm
ECG (extension péri-valve = anomalies conduction / ischémie)
Echo <3 (DX!) TT–> TO
Complications:
- CT thorax-abdo-pelv : abcès, infarctus splénique
- IRM cérébral: HIC
- IRM colonne : ostéomyélite
- Coronographie / Corono-scan
DX définitif: Examen histologique des valves post-chx
Dislipidémie
BILAN LIPIDIQUE
- LDL calculés
- Doser CRP et apo-B
CAUSE SECONDAIRE
- Créatinine
- Bilan hépatique
- TSH (hypothyroïdie = hypercholestérolémie)
- Glycémie à jeun
- Cortisol
DÉPISTAGE CHEZ
Homme >40 ou femmes >50 ou ménopausées
- obésité, diabète, MCAS, MVAP, IRC, ATCDfam, Arthrite (AR, LEP, APsor), tx antirétroviral VIH, tabagisme, HTA
Évaluation préop
RISQUE CARDIOVASCULAIRE 1. Risque de la chx 2. chercher pathos <3 active 3. niveau de capacité fonctionnelle 4. estimer le risque cardiovasculaire - CR > 177 - IC connue - Diabète - Mx cardiaque ischémique - Mx cérébro-vasculaire - chx haut risque si > 3 = élevé = épreuve d'effort avant chx 5. cesser RX - IECA le matin meme - AAS ou clopido 7-10 jours, reprendre après 24h - Bbloq poursuivre - Coumadin cesser 5 jours - AINS 3-5 jours
RISQUE PULMONAIRE
- Condition pulmonaire connue
- Sx
- FdR de complications: tabagisme, apnée du sommeil, >65 ans, MPOC, anesthésie générale
- réduction du risque ( exercices ressui, spirométrie, CPAP, prophylaxie thrombotique, cesser tabac 6-8 semaines, choix d’anesthésie.
ÉVALUATION ENDOCRINIENNE
- Diabète (viser Gly entre 5-11 , cesser hypogly le matin)
- Insuffisance surrénalienne: couverture en cortico si utilisation récente de >5mg pour un mois ou >20 mg/j pour 5 jours
Fièvre d’origine indéterminée
- FSC (leucocytes <50%, bands <1500)
- AU et CU
- HC (+++ si <3 mois)
- RX plum (sx respi, T>39,5, fièvre persistante, leucoC >20 000
- Recherche AG Streptocoque par sécrétions pharyngées ou culture de gorge (si hyperémie)
- PL (INDISPENSABLE CHEZ NOUVEAU NE, doute méningite)
- Culture de selles si sang
Prélèvement urinaire chez enfants.
< 6 mois: Ponction vésicale (99% spécifique)
>6 mois et incontinent : Cathétérisme (85% spécifique)
Continent: mi-jet
Sac collecteur (confirmation avec ponction ou cathéter si +, r/o infx si -)
Hypotension chez polytraumatisé
- lactates
- FSC (ne pas se fier sur Hb car en aigu est peu fiable pour hémorragie)
- Gaz
Penser à
- Choc hypovolémique (hémorragie +++)
- Choc cardiogénique (contusion myocardique, décélération frontale++, peut causer arythmies et dysfn ventriculaire)
- Choc Obstructif (tamponnade, Pneumo sous T)
- Choc Distributif: (neurogénique: rupture moelle a/n cervical ou thoracique = perte du tonus sympathique (entraine vasodilation + absence de tachy<3, Septique (si trauma pénétrant = péritonite bactérienne)
Indications pour CT de la tete chez qqn ayant eu trauma tête léger (TCCL)
- Glasgow < 15 après 2 h
- fx ouverte ou dépression de la tête
- Fx de la base (signes)
- Vo >2fois
- > 65 ans
- perte de conscience > 5 min
- amnésie > 30 minutes AVANT impact
- mécanisme dangereux
Herpès NN
Culture et immunofluorescence sur lésion
PCR sur LCR
Sérologie
Atteinte locale (mucocutanée), disséminée (systémique; hépatite), Neuro (encéphalite)
Prévention : acyclovir 36e semaine,
Hépatite auto-immune
- AST, ALT augmentés
- Électrophorèse: Hypergammaglobulinémie
- Auto-AC :
FAN
AC anti-muscle lisse (type 1=adultes)
AC anti-LKM (type2 = enfants)
Syndrome hépato-rénal
- cirrhose avec ascite
- Créat > 133
- ∅ améliorer par administration de liquides
- ∅ précipitants genre choc ou Rx néphrotique
- TOUT LE RESTE DOIT ETRE NORMAL (pas de proté/hématurie, écho rénale N)
Patient avec Ascite
- Echo abdo q1an : r/o carcinome hepato¢ +/= dosage AFP
Bilan fn hépatique (Albu, INR, bili) (1. ↓plaq, 2. ↑INR 3.↓Albu 4. ↑Bili)
Imagerie:
- Echo abdo q1an :vu en cirrhose avancé
- Scinti au technicium
- Biopsie hépatique : Dx définitif
Child-Pugh (gravité) - bili - Albu - PT ou INR - Encéphalopathie - Ascite 10-15 points = décompensé
ÉTIOLOGIE
- Enzymes hépatiques (ratio AST/ALT, pattern cholestatique vs cytolytique)
- Sérologies virales
- Bilan martial (hémochromatose) +/- HFE gene
- Électrophorèse des protéines : Hypergammaglobulinémie IgG (si A-I), commune ou déficit en a-antitrypsine
- Dosage sérique en a1-ntitrypsine
- Dosage cérulosplamine pour Mx Wilson
- Auto-AC (anti-muscle lisse, anti-LKM ou FAN si A-i, antimitochondries)
COMPLICATIONS
- FSC (pancyto)
- e- (hypoNa (ADH)
- Créat (synd. hépato-rénal)
- Gastroscopie q3ans
- Echo abdo + doppler V.porte (ascite, thrombose, hépatome)
- Dosage AFP (hépatome)
- ponction d’Ascite
- Scinti au Gallium ou IRM (hépatome)
Hypoglycémie
- glycémie
- doser insuline, peptide C, B-hydroxybutyrate
Si on suspecte hyperinsulinémie endogène
- AC anti-insuline (DT1 ++)
- CT-scan (r-o insulinome)
