TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDA/TDAH CHEZ L’ENFANT-- Karine Cloutier

Question 1

Ei fréquents des PS

Answer 1

Céphalées
Délai d’initiation du sommeil et insomnie
Diminution de l’appétit et perte de poids
Nausées et vomissements (+ rare)
Cardiovasculaires (TA, FC)
Douleurs abdominales

Question 2

Lors d’E2, quelle est la marche à suivre avec un PS?

Answer 2

Attendre: diminuent avec le temps (qq semaines)
Diminuer la dose ad dose tolérée
Changer d’Agent

Question 3

En dose uniquotidienne pour ne pas retarder le sommeil adm: ____________________

Pour les doses multiples adm la DERNIÈRE dose à __________

Pour mieux dormir ajout : (rx) __________ prn

Answer 3

le plus tôt le matin
14h

mélatonine : 3- 6 mg PO 30 60 minutes avant coucher

Question 4

Pour gérer la diminution de l’appétit que peut-on faire?

Answer 4

1- Déjeuner ++++
2- Plusieurs collations
3- Repas nutritifs
4- Supplément de repas BOOST/Ensure
5- Cyproheptadine

En gros manger qd [rx] plus faible

Question 5

Chez les enfants avec exacerbation des tics avec les psychostimulants, _____________________ sont une alternative

Answer 5

agonistes alpha (intuitiv) et atomoxétine qui sont des non PS

Question 6

Expliquez comment les PS réduisent la croissance chez l’enfant en 3 points

Answer 6

1- Perte appétit
2- Moins d’hormone de croissance excrétée
3- Croissance du cartilage ralentie par excès dopamine

–> Retard de croissance souvent repris à l’âge adulte

Question 7

Si ralentissement croissance que faire?

Answer 7

1- Optimiser l’alimentation
2- si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles: Congés thérapeutiques ou changement vers un courte action pour augmenter l’appétit le soir

Question 8

V ou F: la vasculopathie pourrait commencer des années après avoir commencer le Tx PS

Answer 8

vrai

Question 9

V ou F: Traitement du TDAH (principalement méthylphénidate) n’influence pas le risque ultérieur d’abus/dépendance de substance de tous types

Answer 9

V: un enfant non traité est plus à risque de consommation de nicotine à l’adolescence, de drogues d’abus à l’âge adulte et de trouble d’impulsivité.

Question 10

Utilisation de psychostimulants à libération immédiate constitue un facteur de risque au ____________

Answer 10

détournement du PS

Question 11

Nommez des stratégies pour empêcher le détournement des PS:

Answer 11

1- Éducation des patients et des parents
2- Garder secret l’utilisation de psychostimulants
3- Libération prolongée
4- Marque générique (non-reconnue par le public comme un PS)
5- Contrôle sur la distribution ex: hebdo ou dans un pilulier
6- Administration des médicaments via un programme scolaire fiable

Question 12

V ou f:
Il y a augmentation du risque suicidaire avec utilisation psychostimulants

Answer 12

F: diminution

Question 13

Nommez une combinaison à éviter chez tous les PS à cause d’une interaction

Answer 13

PS et IMAO: Risque de crise hypertensive

Question 14

Si un patient souffre de HTA, quel est le risque de prise d’un PS.

Answer 14

PS peut augmenter FC et PA, donc suivi de la TA

Question 15

V ou F: Il faut commencer avec une plus faible dose de PS chez l’enfant que chez l’adulte à cause de leur différence de poids.

Answer 15

F: les doses de PS ne devraient pas être déterminées selon le poids. Pas de relation dose. Pas de dose cible universelle en fonction du poids

Tjrs commencer à la plus faible dose et titrer jusqu’à efficacité désirée ou apparition d’effets indésirables

Question 16

Pourquoi choisir LA vs courte durée d’action

Answer 16

1- moins de détournement
2- meilleure observance simplicité posologique
3- moins d’effet rebond

Question 17

Pourquoi choisir courte durée d’action vs LA

Answer 17

1- Diminution de l’appétit moins marqué, srt le soir
2- moins cher
3- Affecte moins le sommeil–> flexibilité de la prise du dernier CO
4- Peuvent être écrasés

Question 18

Nommez le RX:
-pro-médicament hydrolysé en dextroamphétamine et lysine au niveau des érythrocytes (et minimalement dans intestin grêle)

-Métabolisme avec vitesse limitée (« rate-limited »)

Answer 18

Vyvanse® : Lisdexamfétamine

Question 19

V ou F: L’amoxetine est dosé selon le poids

Answer 19

vrai

Question 20

Pour que l’amoextine Strattera soit couvert, il faut :

Answer 20

Avoir essayé 2 PS et échec
ou
CI aux PS (abus +++ à risque, refus parental, Ei important avec PS)

Question 21

L’amoxetine pourrait être toxique pour le __________. Si suspicion on doit pr un ___________

Answer 21

foie
bilan hépatique

Question 22

V ou F: La guanfacine XR ( Intuniv ®) peut être utilisée en monothérapie ou en traitement adjuvant aux PS lors de réponse sous-optimale

Answer 22

V

Question 23

V ou F: la guanfacine XR ( Intuniv ®) a un profil d’innocuité moins favorable que les PS

Answer 23

V: Somnolence, sédation, hypersomnie, Bouche sèche, cauchemars

Abandons de traitement pour effets indésirables + fréquents

Question 24

V ou F:
La guanfacine XR ( Intuniv ®) augmente la TA et la FC.

Answer 24

Faux, contrairement aux PS et à l’amoxetine, elle réduit la TA et la FC. Augmente tout de même le Qtc

Question 25

La guanfacine XR ( Intuniv ®) est métabolisé au ______

Answer 25

CYP3A4

Question 26

____________rebond rapportée avec arrêt brusque de guanfacine à libération immédiate

Answer 26

Hypertension

Question 27

V ouF: Les MNPs/PSN suivant ont démontré une faible efficacité dans le tx du TDAH (>placébo) Modification de l’alimentation (ex: régime Feingold, élimination des allergènes, restriction du sucre et de l’aspartame) Vitamines et minéraux Hypericum perforatum (millepertuis) Gingko biloba Pycnogenol

Answer 27

F: Traitements/interventions n’ayant pas été démontrés efficaces