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EXAM2 PHA-2052: Médicaments du système nerveux II > LES ANTIPARKINSONIENS--James Hill > Flashcards

LES ANTIPARKINSONIENS--James Hill Flashcards

1
Q

Les agonistes dopaminergiques (AD), la Levodopa (L-Dopa+ IDD) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase-B (IMAO-B) sont des rx qui :
1-↓ activité des neurones glutamatergiques
2-↓ activité des neurones cholinergiques
3-↑ effet endogène de la dopamine au SNC

A

3

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2
Q

La Procyclidine, Trihexyphenidyl, Benztropine et Éthopropazine sont des rx qui :

1-↓ activité des neurones glutamatergiques
2-↓ activité des neurones cholinergiques
3-↑ effet endogène de la dopamine au SNC

A

2: effet plus sur les tremblements. La MP = perte de DOPA qui régule l’Ach. Donc, augmentation de la sensibilité relative à l’Ach a/n du striatum dans la MP.

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3
Q

V ou F: les anticholinergiques sont mal tolérés

A

V: d’autant plus que la MP est souvent en gériatrie.

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4
Q

Choisissez les CI des anticholinergiques:
1- Glaucome à angle fermé
2- Démence
3- Dépression
4- HBP
5- DB
6- Rétention urinaire
7- Obstruction gastro-intestinale
8- IRC
9- Insuffisance hépatique
10- >60-70 ans

A

1,2,4,6,7, 10 (Critères de Beers, STOPP-START)

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5
Q

Avec les Antiparkinsoniens anticholinergiques, les interactions pharmacodynamiques sont à surveiller avec ces RX:

1-Antidépresseurs tricycliques (amittriptyline)
2-ISRS (paroxetine)
3- b-bloquant
4-Antipsychotiques
5-Antihistaminiques 1ère génération
6- Diurétiques
7-Antimuscariniques urinaires
8-Antispasmodiques
9- Anticonvulsivants
10- IECA/ARA

A

1,2,4,5,7,8,9

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6
Q

Pour quel sx les anticholinergiques Antiparkinsoniens sont le plus efficace?

A

Tremblement au repos

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7
Q

Quelle tranche d’âge peut être tx par un anticholinergique Antiparkinsoniens?

A

<60 ans

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8
Q

Pourquoi faut-il cesser les anticholinergiques de façon progressive?

A

Risque de rebond cholinergique
cessation sur 1-2 semaines

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9
Q

L’amantadine est un rx qui :

1-↓ activité des neurones glutamatergiques
2-↓ activité des neurones cholinergiques
3-↑ effet endogène de la dopamine au SNC

A

1: antagoniste du récepteur glutamatergique N-méthyl- D-aspartate (NMDA) –> Diminue activité excitatrice excessive du glutamate

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10
Q

L’amantadine
_________ la libération de dopamine
_________ la recapture de dopamine

A

augmente
diminue

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11
Q

V ou F: l’amantadine a un effet anticholinergique

A

V

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12
Q

L’amantadine est éliminée principalement sous forme _______________. Sa demi-vie est _________

A

Rénale dans l’urnie 90% inchangé
longue : 16 normalement, mais en IRC peut aller ad 8 jours

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13
Q

V ou F:
Comme l’amantadine a un effet anticholinergique (confusion, agitation, hallucination), il est préférable de le prendre le soir après souper.

A

Faux, éviter les doses après souper car risque élevé d’insomnie et de cauchememars

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14
Q

Qu’est-ce que le Livedo réticulaire?

A

Décoloration violacée -bleuâtre de la peau, en forme de maille qui est un E2 bénin de l’amantadine

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15
Q

L’utilité première de l’amantadine est la diminution des_____________ induites par la ________ (rx)

A

dyskinésies
L-Dopa

À noter que l’amantadine n’est pas très efficace, donc pas un premier choix

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16
Q

La bromocriptine est un agoniste dopaminergique qui n’est plus utilisé en raison du risque_____________________ dans la MP. Il est substrat du ______

A

Risque d’ulcères gastroduodénaux, fibrose pleuropulmonaire et des valvules cardiaques

CYP3a4

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17
Q

Le ___________ est un AD éliminé sous forme inchangé dans l’urine à 90%

A

Pramipexole

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18
Q

Le ___________ est un AD métabolisé au foie par le CYP____ en métabolites __________ (actifs ou inactifs)

A

Ropinirole
1A2
inactifs

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19
Q

Le Pramipexole doit être ajusté en ________ lorsque sa valeur est sous__________

A

IRC
50ml/min

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20
Q

Le Pramipexole et le Ropinirole sont en prise____ fois par jour. Le ropinirole est un substrat du ______

A

3
1A2

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21
Q

Le Rotigotine est un _________ . Il est donné par voie ___________, en prise_______ fois par jour

A

AD
transdermique (grande liposolubilité et faible poids moléculaire)
1 (libération 24h)

  • La Rotigotine (Neupro) est un rx d’exception
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22
Q

V ou F: Pour tous les AD, il faut augmenter la dose graduellement en MP.

A

V

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23
Q

Les sx typiques dopaminergiques sont des E2 des AD. Nommez-en

A

Nausées, vomissement
HTO, étourdissement
Constipation
Somnolence ad narcolepsie
Confusion
Hallucinations
OMI (oedème)
TCI (trouble contrôle des impulsions)

  • on peut tenter de réduire les E2 en réduisant la dose
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24
Q

V ou F:
Une Hx personnelle/familiale de TUS, une Hx de comportements impulsifs, ATCD de dépression, âge de dx de MP jeune et sexe féminin sont des facteurs de risques du TCI ( trouble contrôle des impulsions).

A

F: sexe masculin est un facteur de risque mais pas féminin

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25
Q

V ou F: les TCI surviennent dans les semaines suivant l’initiation du traitement antiparkinsonien.

A

F: Peut survenir à tout moment après initiation de tout antiparkinsonien mais ++++ AD

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26
Q

Quoi faire en présence de TCI?

A

Vaut mieux arrêter le tx mais on pourrait tenter de diminuer ad dose minimale ou envisager la rotigotine

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27
Q

Placez ces antiparkisonniens en ordre d’efficacité
1- IMAO-B, Amantadine, AntiAch
2- L-Dopa
3-AD

A

2>3>1

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28
Q

Vrai ou faux:
La plupart des patients sous AD ne le prennent pas en monothérapie

A

V: monotx en stade initial, mais après 5 ans, <20% des patients sont encore en monotx AD
En stade avancé souvent combiné au L-Dopa

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29
Q

V ou F: les dérivés synthétiques AD ont une efficacité similaire et on peut changer d’AD si présence d’Ei.

A

V: on peut faire ce qu’on appelle un switch direct, soit de changer à dose approx équivalente de AD. Il faut qd même titrer graduellement et ajuster la dose prn

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30
Q

Cesser de façon brusque un AD risque de causer le __________ des sx parkinsoniens et occasionner des ________ __ __________

A

retours
sx de retrait (SSAD = Syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques ou DAWS= Dopamine agonist withdrawal syndrome)

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31
Q

SSAD est décrit comme un retrait à la cocaine. Le plus fréquent sx= _____________.
Survient chez ___% des retraits

A

agitation (autres: Anxiété, dépression, attaque de panique, irritabilité, idées suicidaires, insomnie, fatigue, douleurs généralisées, HTO, diaphorèse, nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, état de manque « craving »)

15

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32
Q

Le TCI, les ______ doses et les _______ _______- de AD sont des facteurs de risque de SSAD

A

hautes, expositions cumulatives

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33
Q

V ou F: le SSAD peut se résoudre en quelques jours/semaines de façon spontannée.

A

V: on peut gérer les sx par une réadministration d’un AD

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34
Q

Pour éviter le SSAD avec AD, sevrer sur _________ (temps) minimalement.

A

1 semaine

on peut réduire la dose ou réduire la fréquence de prise afin de sevrer

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35
Q

Nommez les principales distinctions entre l’apomorphine et les autres AD synthétiques comme ropinirole et pramipexole
1- Utilisation
2- Administration
3-Début et durée d’action

A

1- Apomorphine est spécifiquement pour le tx aigu de périodes on-off, alors que le ropinirole et pramipexole sont des tx à long terme. Apomorphine= eq du ventolin

2- ropinirole et pramipexole = PO
rotigotine= transdermique
apomorphine= injection sc

3- apormorphine= ++ vite et durée moins prolongée

L’apomorphine est un rx d’exception

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36
Q

L’hypersexualité, érections fréquentes et priapisme sont des Ei de quel AD?

A

Apomorphine
Toutefois mieux tol a/n psychiatrique (moins d’hallucinations)

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37
Q

Est-ce le Movapo (apomorphine sc) ou le Kynmobi (apomorphine SL) qui donne le plus de nausées

A

Movapo, il est d’emblée donné avec un antiémétique comme la dompéridone (PAS ZOFRAN car donne des HTO)

À surveiller: pouls, TA, intervalle QT

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38
Q

Cesser immédiatement _______________________ si enflure causée par une sensibilité aux sulfites.

A

apomorphine sublingual (Film sublingual contient du métabisulfite de sodium, qui est associé à des réactions de type allergique, y compris l’anaphylaxie)

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39
Q

Pouquoi ne peut-on pas adm directement de DOPA pour augmenter son taux en MP?

A

Car la Dopamine ne passe pas la BHE

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40
Q

La biosynthèse de la dopamine se fait directement à partir de _______________ (substance naturelle étant son précurseur métabolique). Cette molécule peut traverser de part et d’autre la BHE en petite quantité

A

Levodopa

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41
Q

Pourquoi ne peut-on par adm de la L-DOPA seule pour augmenter les taux de dopamine en MP?

A

Car elle fait vomir +++++
et elle crée de la HTO +++++

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42
Q

Pour quelle raison combine-t-on un Inhibiteur de la dopa-decarboxylase avec la L-Dopa?

A

Inhibition de la dopa-décarboxylase au niveau périphérique. Empêche la décarboxylation de L-Dopa en
dopamine.

Ceci augmente la biod et la [dopamine] au snc

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43
Q

Peut-on donner un Inhibiteur de la dopa-decarboxylase seul?

A

non car inactif si adm seul

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44
Q

V ou F:
Les IDD (Inhibiteur de la dopa-decarboxylase) augmente les E2 dopaminergiques périphériques

A

F: diminue (no/vo, HTO). Les IDD diminuent aussi les doses nécessaire de L-Dopa et augmente le T1/2 de la molécule

45
Q

V ou F: La L-Dopa est toujours administrée avec un IDD (benserazide, carbidopa)

A

V

46
Q

Pourquoi les pharmaciens préfèrent moins les formulations CR (controlled release)?
1-
2-
3-
4-

A

1- Biod 25% plus faible
2- Abs erratique
3- Tmax atteint plus tard
4- Temps de demi-vie plus long

P.S peut être utilisé en HS pour les sx durant la nuit pour les cas sévères de MP

47
Q

Minimum _____ mg/jr carbidopa ou benserazide pour
efficacité/ ↓ EI périphériques (HTO, no/vo)
Maximum _____ mg carbidopa

A

75
450

Les doses de L-Dopa hyper élevé peuvent être données

48
Q

Selon le stade de la MP:
on donne le rx aux ____ h en stade initial
on donne le rx aux ____ h en stade avancé

A

6-8

<4h (peut être donné 10fois par jour)

49
Q

Vrai ou Faux: en stade avancé l’horaire n’a plus d’importance tellement on donne le rx souvent et sa couverture est toujours bonnne.

A

Faux: Le respect absolu de l’horaire est primordial: même un 15-30 min de différence peut donner des complications motrices (tombe OFF)

50
Q

Quel est E2 le plus significatif de la L-Dopa comparément aux autre antiparkinsonniens?

A

+ de complications motrices

51
Q

Quoi faire en présence d’une interaction fer-L-dopa?

A

Espacer la prise d’au moins 2h

À noter que les antiacides peuvent aussi réduire l’Abs de la L-Dopa

52
Q

Expliquez la relation entre la prise de nourriture et le L-Dopa pour la MP stade initiale et stade avancé

A

Stade initial: diminue les nausées
stade avancé : éviter avec repas hautement protéinés (30-40 min d’écart), ad à jeun (attention dénutrition)

53
Q

L’agent de premier choix en MP stade précoce est ________. On doit le prendre _________ (avec/sans) nourriture.

Les 5 premières années de tx et de réponse au tx sont appelées ____________

Après cela, 50% des patients auront des complications _____________

A

L-Dopa
(Patient < 60-70 ans surtout si symptômes avec impact sur qualité de vie, sinon on préfère ne pas tx)

avec (réduit les nausées)

Lune de miel

motrices

54
Q

Reliez la caractéristique au bon agent:
A) AD
B) L-Dopa

1- Pas besoin d’être converti pour être efficace
2- Administration moins fréquente (T ½ plus longue)
3- Le plus efficace
4- Titration de dose plus rapide = réponse initiale plus rapide
5- Moins de complications motrices
6- Gold standard
7- Mieux toléré de façon générale
8- Stimulation plus uniforme au niveau des récepteurs dopaminergiques (moins pulsatile)

A

A) 1,2,5,8
B) 3,4,6,7

55
Q

Que faire si un patient a des hallucinations avec la L-Dopa
1- Cesser STAT
2- Donner un rx anti-hallucinogène ex: antipsychotiques, métoclopramide
3-Diminuer 1/2 co par 3-7 jours ad arrêt total

A

3

1: Ne jamais cesser STAT–>retours sx parkinsonniens + syndrome parkinsonnien hyperthermie (fièvre, rigidité, confusion, rhabdomyolyse)
2: Ne pas donner d’agent bloquant dopaminergique car chute intense de dopamine

56
Q

L’Entacapone (Comtan®) est un _____________

A

ICOMT: inhibe de façon RÉVERSIBLE la COMT périphérique qui métabolise la L-DOPA

57
Q

Quel est l’effet d’un ICOMT comme l’Entacapone (Comtan®) sur les niveaux de L-Dopa?

A

Augmente sa bioD et augmente [L-DOPA] au SNC

Augmente aussi T1/2 d’élimination de la L-Dopa
donc réduction de dose L-Dopa est parfois nécessaire

58
Q

L’ICOMT L’Entacapone (Comtan®) est inactif si ___________________

A

administré sans L-DOPA

59
Q

L’Entacapone (Comtan®) est éliminé __________________

A

dans les fèces

60
Q

V ou F: L’Entacapone (Comtan®) avec la L-Dopa permet la réduction du temps off mais tend à augmenter l’épuisement de fin de dose.

A

Faux: réduit les 2!

61
Q

Concernant l’Entacapone (Comtan®), est-ce qu’on doit systématiquement l’administrer à chaque dose de L-Dopa?

A

Non, chaque dose d’Entacapone (Comtan®) doit être avec L-Dopa, mais pas l’inverse. Chaque dose de L-Dopa doit être adm avec un IDD (cardidopa/benserazide), mais pas systématiquement avec de l’Entacapone.

62
Q

Comment s’appelle le Rx combinant L-Dopa, IDD (inhibiteur de la dopa décarboxylase= cardidopa) et Entacapone.

A

Stalevo®

63
Q

Nommez l’E2 typique de l’Entacapone (Comtan®).

A

Coloration urine, sueur, salive (orange-brun).
RINCER LA BOUCHE (sinon coloration des dents/dentiers)

Il peut aussi causer des dyskinésies et de la diarrhée + les sx typique dopaminergiques.

64
Q

Quelles sont les interactions de ICOMT comme l’Entacapone (Comtan®)?

A

Rx métabolisés par COMT
-épinéphrine, norépinéphrine, isoprotérénol, dopamine, dobutamine

65
Q

V ou F: Pour ICOMT comme l’Entacapone, aucun sevrage n’est nécessaire (on peut l’arrêter brusquement).

A

Vrai: mais en pratique on préfère quand même un retrait progressif (car joue qd même avec les [dopa])

66
Q

Selegiline (Eldepryl®), Rasagiline (Azilect®) et Safinamide (Onstryv®) sont des ____________

A

Inhibiteurs de la MONOAMINE
OXYDASE-B (IMAO-B)

67
Q

La MAO-B désamine la dopamine ___________ (endroit). Donc les IMAO-B (+ ou -)____________ les concentrations de dopamine ____________ (endroit)

A

au cerveau
augmentent
au SNC (cerveau)

68
Q

Dites si les agents suivants inhibent MAO-B de façon réversible ou irréversible:
1) Selegiline (Eldepryl®)
2) Rasagiline (Azilect®)
3) Safinamide(Onstryv®)

A

1) irréversible
2) irréversible
3) Réversible

69
Q

Tous les IMAO-B peuvent être utilisés en adjuvants à la L-Dopa, c-à-d tx d’appoint à la L-dopa pour réduire les offs. Indiquez lequel ne peut pas être utilisé en monotx.

1) Selegiline (Eldepryl®)
2) Rasagiline (Azilect®)
3) Safinamide(Onstryv®)

A

3

70
Q

Lequel des IMAO-B a une durée d’action la plus longue et lequel est le plus sélectif (IMAO-B vs IMAO-A)? :
1) Selegiline (Eldepryl®)
2) Rasagiline (Azilect®)
3) Safinamide(Onstryv®)

A

Durée + longue: 2)Rasagiline=1 sem VS 3 jours pour Selegiline

Sélectivité + : 3)Safinamide

71
Q

Quel IMAO-B est métabolisé en métabolites actifs qui engendre des E2?
1) Selegiline (Eldepryl®)
2) Rasagiline (Azilect®)
3) Safinamide(Onstryv®)

A

1: raison pourquoi moins toléré

72
Q

Quel IMAO-B fait une inhibition activité-dépendante des canaux Na+ et Ca+ qui Inhibe la relâche de glutamate

1) Selegiline (Eldepryl®)
2) Rasagiline (Azilect®)
3) Safinamide(Onstryv®)

A

3

73
Q

Sélectionnez le IMAO-B le moins bien toléré:

1) Selegiline (Eldepryl®)
2) Rasagiline (Azilect®)
3) Safinamide(Onstryv®)

A

1, si trop E2 donnons rasagaline

74
Q

V ou F: des dose élevées de Selegiline (>10mg) et de Rasagiline (>2mg) font perdre la sélectivité de la MAO-B VS la MAO-A

A

Vrai

75
Q

Nommez une interaction importante des IMAO-B

A

SS : syndrome sérotoninergique, mais risque + théorique que pratique.

Il faut tx la dépression de façon optimale et faire fit du risque de SS car balance risque/bénifices

76
Q

V ou F: les IMAO-B ne nécessitent pas se sevrage.

A

F:
Aucun sevrage nécessaire pour Sélégiline et rasagiline car sevrage naturel et effet disparaît en 2-3 semaines MAIS
Diminuer Safinamide à 50 mg die x 1 semaine avant de cesser. Sevrage progressif car réversible

77
Q

Est-ce que la L-Dopa est neurotoxique?

A

Non, ancienne croyance fausse

78
Q

Est-ce que l’IMAO-B est neuroprotecteur

A

Pas vraiment de données fiables, pt rasagiline et safinamide, mais pas selegiline

79
Q

Nommez les 2 seuls antipsychotiques qui n’interagissent pas avec les antiparkisoniens

A

1=Quétiapine

clozapine et quétiapine

80
Q

Nommez 2 autres classes de rx qui ont des interactions pharmacodynamiques avec les antiparkinsoniens

A

Alcool et Rx avec propriétés sédatives (ex:
narcotiques, benzodiazépines)

Antihypertenseur ou Rx qui causent HTO

81
Q

Quel est l’avis des experts concernant les PSN et le cannabis en MP?

A

Pas de données suffisantes

82
Q

Après _____ ans de L-Dopa 80-100% ont des complications motrices.

A

10

83
Q

Choisissez les 6 facteurs de risques de complications motrices corrects:
1- Dose quotidienne élevée de L-Dopa
2-Dose quotidienne basse de L-Dopa
3-Début de Parkinson à un âge élevé
4-Début de Parkinson à un jeune âge
5-Durée de la maladie de Parkinson (depuis lgt)
6-Durée de la maladie de Parkinson (depuis peu)
7-Sévérité de la maladie élevé
8-MP peu sévères
9-Sexe masculin
10-Sexe féminin
11-Faible poids
12-Poids élevé

A

1,4,5,7,10,11

Femmes plus à risques de complications motrices, mais homme plus à risque de MP

84
Q

La réponse thérapeutique à L-Dopa est modifiée en cours de Maladie. Expliquez la réponse en début de maladie:

La L-Dopa est intégrée dans _________________ sous forme de dopamine. La Dopamine peut ensuite être _____________ et aussi _____________ dans les neurones. En début de maladie on voit à la fois de la SDR et de la LDR.

A

neurones DA
relâchée et réintégrée

concept de réponse de courte durée short duration response (SDR) et réponse de longue durée long duration response (LDR)= effet prolongé et moins erratique.

85
Q

Tout au long que la MP progresse, la réponse à la L-Dopa diminue car:
________________ des neurones DA.
La décarboxylation de la L-Dopa en dopamine se passe de part et d’autre de la neurone DA. Si absence ou dysfonctionnement, L-Dopa doit se faire trnasformer ailleurs. Elle ne peut être________ dans neurones DA

Ainsi on ne peut plus stocker autant de _____________ dans les neurones DA. On voit donc juste la ______ (SDR/LDR) de L-Dopa

A

Dégénérescence
réintégrée

dopamine
SDR (short duration response) –> t1/2 vie= 90min

86
Q

Reliez les manifestations au bon terme:
A) OFF
B) ON
C) ON avec dyskinésie

1- Ressent les symptômes de la maladie
2- Bonne réponse à la médication
3- Sous-traité
4- Surtraité
5- Pas ou peu de symptômes moteurs
6- Est dans la fenêtre thérapeutique

A

A)1,3
B)2,5,6
C) 4

87
Q

Quel rx administre-t-on pour diminuer les ON avec dyskinésie (complications motrices).

A

Amantadine

88
Q

______________________ est la première complication à apparaître dans un tx de MP. Elle se produit à la fin de l’intervalle. Les sx caractéristiques sont la_______________ et le retour des tremblements.

A

L’épuisement de fin de dose
bradykinésie

Baisse de l’effet de L-Dopa dans les 4h suivant la dernière dose (↓ durée d’action)

89
Q

Comment réduire les effets de l’épuisement de fin de dose?
(3 façons)

A

Réduire intervalle de L-Dopa (mais difficile observance…)
Ajouter ICOMT, IMAO-B, AD, entacapone : diminue les besoins en L-DOPA
CR (action prolongé) –> moins de données, slm HS, pas vraiment une bonne solution

90
Q

Nomme l’IMAO-B qui n’est pas recommandé en épuisement de fin de dose pour réduire les sx de off.

A

Selegiline: Peu de données de qualité, donc non recommandé

91
Q

Lors d’épuisement de fin de dose, on peut donner un ______, mais ce rx comporte un risque plus élevé de Ei. (évaluer la balance risque/bénifices)

A

AD: mais souvent nécessaire en stade avancé surtout avec troubles de comportement.

92
Q

Le Sinemet CR est parfois utilisé en ____________ nocturne lors de wearing off (fin de dose) mais il n’est pas un premier choix.

A

Akinésie

93
Q

Lors d’épuisement de fin de dose très sévère, quels sont les tx de secours?

1-
2-
3-
4-

A

1- Écraser les comprimés de Sinemet(Carbidopa-lévodopa) et mélanger boisson gazéifiée…
2-Administrer magistrale de Sinemet (Carbidopa-lévodopa) par voie intrarectale…
3-Rotigotine timbre transdermique
4-Apomorphine ($$$)

94
Q

La réponse tardive ou delayed on peut être causée par:

(indices: problèmes TGI, problèmes d’absorption, type de nourriture)

A

Gastroparésie
Absorption erratique
Compétition avec acides aminés (repas protéiné)
H Pylori

95
Q

Nommez des solutions au Delayed on.
indices = éthiologie
Gastroparésie
Absorption erratique
Compétition avec acides aminés (repas protéiné)
H Pylori

A

Restriction en protéine
Apomorphine (SC)
Boire bcp d’eau
Prendre COS à jeun ou avec boisson gazeuse
Croquer les COS
Éradiquer H. pylori

96
Q

V ou F: éviter les épuisements de fin de dose permet de prévenir les réponses tardives (delayed on).

A

V

97
Q

V ou F:
La seule solution pour une fluctuation imprévisible de
la réponse (ON-OFF) est d’ajouter un agent à la tx en place comme ICOMT, IMAO-B, AD, Apomorphine

A

Vrai

98
Q

V ou F: plus le patient commence la MP jeune, plus il risque de faire des dyskinésies après 5 ans sous L-Dopa est haut

A

Vrai :
Début MP < 40 ans: Prévalence dyskinésies 95 % après 5 ans sous L-Dopa

99
Q

Placez les rx qui risquent le plus de causer des dyskinésies en monotx en ordre du plus probable au moins probable:

1- IMAO-B
2- AD
3- L-DOPA

A

3>2>1
L-Dopa > agonistes dopaminergiques > IMAO-B

Les dyskinésies sont reliées à la dose de L-Dopa

100
Q

À quel moment de l’intervalle posologique les dyskinésies biphasiques se produisent-elles?

A

Au début et à la fin de la dose

101
Q

Qu’est-ce qu’une dyskinésie dystonique

A

Contractures musculaires avec apparition plus tardive qu’autres dyskinésies

102
Q

Quoi faire en lien avec la L-Dopa pour réduire les dyskinésies reliées au pic de dose?

A

1- Réduire la dose
2- Donner une dose plus petite plus souvent (pic moins élevé)
3- Diminuer les autres rx qui causent une aug de DA (I-COMT, AD, IMAO-B)

103
Q

Est-il préférable pour un patient d’être plus souvent en OFF ou en ON + dyskinésies?

A

ON+ dyskinésies

104
Q

_________________ peut réduire les sx aigu et intermittent de périodes OFF et ON-OFF imprévisibles

A

Apomorphine aka ventolin
tx couteux
Cause des dyskinésies sur le coup, mais plus tolérable que des OFFs

105
Q

Le _________________ est un gel de levodopa/carbidopa à ibération continue:
- Intraduodénale ou jéjunale supérieure
- Niveau plasmatique constant de L-Dopa
qui entraine moins de fluctuations motrices, mais extrêmement couteux.

A

Duodopa®

106
Q

Anxiété
Attaques de panique
Akathisie
Douleur
Fatigue
Hallucinations
Irritabilité
Palpitations
Pensée ralentie
Sudation excessive
Tachypné

sont des sx ____________ en période ____________

A

non-moteurs
off

107
Q

V ou F: il ne faut jamais cesser STAT un rx pro-dopamine

A

Vrai:
Risques
Akinésie aiguë
Syndrome parkinsonisme-hyperthermie (Semblable à syndrome neuroleptique malin)
-Fièvre
-Rigidité
-Confusion
-Rhabdomyolyse

108
Q

L’entacapone augmente la biodisponibilité de la dopamine. Combien d’heure de couverture sur une dose de L-Dopa peut-on gagner pour réduire les wearing off?

A

1h-1h30 de temps on

mais attention aux E2 supplémentaires

EXAM2 PHA-2052: Médicaments du système nerveux II (8 decks)

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