PATHOPHYSIOLOGIE PARKINSON--ANNIE QUIRION

Question 1

La voie efférante motrice se nomme: __________
Cette voie est constituée de 2 circuits de contrôle:
1-
2-
Ces circuits de contrôle veillent à l’harmonisation des mouvements. (direction, séquence, force, amplitude, etc)

Answer 1

corticospinale
1- ganglions de la base extrapyramidal (affecté dans parkinson)
2- Système cérébelleux

Question 2

Le Glutamate a un effet :_________
Le GABA a un effet: _______

Exciter une voie GABAergique contribue à : __________

Answer 2

excitateur
inhibiteur

Augmenter l’inhibition, donc comme appuyer sur un frein

Question 3

1- Les afférences entrant le Striatum (Putamen) sont _____________

2-Les efférences sortant le Globus pallidus sont _____________

3- Les afférences entrant le Thalamus sont ______________ et les efférences sont ____________

Les projections du thalamus vont au _________

Answer 3

1- excitatrices GLU
2- inhibitrices GABA
3- inhibitrices GABA
4- Excitatrices GLU

cortex

Question 4

À quoi sert le NST (noyau sous-thalamique)?

Answer 4

Il est l’équivalent d’une pédale de frein. Il augmente ou diminue la voie GABAergique inhibitrice du Globus pallidus

Question 5

Pour la voie directe, l’efférance GABA vers le GPi a pour effet _____________ l’inhibition.

Pour la voie indirecte, l’efférance GLU vers le GPi (par intermédiaire du NST) a pour effet _____________ l’inhibition.

Answer 5

de lever

d’augmenter

Question 6

Au final, à l’état basal, l’addition de l’activité de la voie directe et indirecte a une action surtout______________ tonique sur le cortex moteur

Answer 6

inhibitrice (toujours le pied sur le frein pour inhiber les mvt non désirés)

Question 7

Lorsque le Cortex stimule les voies directes et indirectes, cela a pour effet de ______________ l’inhibition des mvts.

La dopamine va aussi moduler l’activité en _______________ l’inhibition des mvts.

Answer 7

lever

levant = frein moins à fond dans le plancher = facilite le mouvement

–>plus de DOPA = mouvements plus faciles

Question 8

Les interneurones du putamen sont surtout_________________

Answer 8

cholinergiques

Question 9

La substance noire a des efférences ____________ vers le putamen

Answer 9

dopaminergique

Question 10

La Maladie Parkinsonnienne (MP) est la dégénérescence neuronale de la ____________ _______. Celle-ci contient les neurones ___________, dont les efférences qui vont au Striatum (Putamen).

Answer 10

Substance noire
dopaminergique

Question 11

La voie dopaminergique active le Putamen qui __________ le GPe. Si la substance noire ne produit plus assez de dopamine, alors le Globus Pallidus est ______ actif. La voie indirecte est aussi sur-activée.

Answer 11

inhibe (pèse moins sur le frein)
trop

Le manque de dopamine par la dégénérescence de la substance noire cause une diminution de l’activation du putamen qui inhibe le GPe). La bradykinésie est causée par un G. pallidus trop actif.

Question 12

Le tremblement est causépar l’activité des inter neurones_________________ du putamen qui devient rythmique quand il n’y a plus de dopamine

Answer 12

cholinergiques

Question 13

Les corps de Lewis seraient:
1- neuro protecteur
2- toxique

Answer 13

1

Question 14

V ou F:
Les Sx parkinsonniens moteurs et non moteurs sont tous causés par un déficit dopaminergique

Answer 14

F: il y a des sx hors substancia nigra causés par des déficits non dopaminergiques (5-HT, NA, Ad, ACH) à l’origine de sx non-moteurs (troubles cognitifs, fatigue, dépression)

Question 15

V ou F: Le déclencheur initial du Parkinson est inconnu.

Answer 15

V: Il peut y avoir des facteurs génétiques, mais également environnementaux qui prédisposent à la MP

Question 16

V ou F:
Il existe 5 formes de MP génétique familiales.

Answer 16

V:
PARK-1 est rare mais la plus sévère des formes
PARK-2, PARK-6, PARK-7, PARK-8 sont les formes le splus fréquentes

Question 17

V ou F: la MP touche légèrement plus les hommes que les femmes

Answer 17

V

Question 18

L’âge moyen de début est de __________ ans

Answer 18

55-60

Question 19

Une diminution du clignement des yeux, une hypersalivation, une diminution du balancement des membres supérieurs sont un signe de _______________

Answer 19

bradykinésie

Question 20

V ou F:
Les signes et Sx de la MP sont souvent asymétriques.

Answer 20

V

Question 21

Nommez un exemple fréquent de tremblement au repos

Answer 21

Mandibule tremblant

Question 22

Le Dx de la MP repose sur 2 signes et sx moteurs:
1-___________
2- ___________ ou _____________

Answer 22

1- Bradykinésie
2- Rigidité ou tremblements

Question 23

La perte de l’odorat, la constipation, des tr. du sommeil REM, l’anxiété et la dépression sont des __________________________

Answer 23

signes et sx non-moteurs du parkinson

Penser au manque de dopamine ou à l’effet des antagonistes dopaminergiques

Leur cause n’est pas établie, d’autant plus qu’elle est aussi causée par les systèmes cholinergique, adrénergique, sérotoninergique, et amplifiés par les E2 des rx

Question 24

Associez au bon stade

Stade pré-symptomatique:
Stade symptomatique initial:
Stade des complications motrices:
Stade avancé:

1-symptômes pré moteurs
2- sx moteurs axiaux dopa-résistants, sx non moteurs plus invalidants
3-fluctuations de l’effet tx (off), dyskinésies
4-diagnostic / sx moteurs, Lune de miel

a. les 3 à 8 premières années
b. après 5-10-15 ans…variable
c. Ad 20 ans avant les sx moteurs
d. apparait chez 50% pts à 5 ans

Answer 24

Stade pré-symptomatique: 1,c
Stade symptomatique initial: 4, a
Stade des complications motrices: 3, d
Stade avancé: 2,b

Question 25

Les akinésies et bradikinésies sont causées par ___________________. Elles occurrent principalement _____________ (moment).
Les fluctuation de la réponse motrice telles que les dyskinésies sont causées par _______________. Les dyskinésies créent des ___________ choréiques.

Answer 25

épuisement de fin de dose : off (sx moteurs ou non moteurs)
la nuit ou le matin
pic de dose
mouvements (Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés)

Question 26

Le seuil des dyskinésies ______________ avec l’évolution de la MP. Le seuil d’efficacité ____________ avec l’évolution de la MP. La fenêtre tx est bien plus_________ au début du tx.

Answer 26

diminue
augmente
grande

plus maladie avance, plus la dose doit être forte, plus la durée de l’efficacité diminue, moins ça prend une haute dose pour faire des dyskinésies

Question 27

Les complications motrices apparaît chez 10% des pts sous L-dopa dans _____ an

Les complications motrices apparaît chez 50% des pts sous L-dopa dans _____ ans

Une dépendance _________________ du niveau plasmique de L-Dopa est observé lors de l’évolution de la MP

La dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-strié s entraîne une ____________ de la capacité tampon de mise en réserve de la dopamine.

Answer 27

1
5
croissante
perte

Les complications apparaissent en cours d’évolution de la MP. Un jour les stock de la L-Dopa ne sont plus stockés dans les tissus et les niveau de dopamine dépendent presqu’entièrement de celle en circulation sanguine.

Question 28

Les dyskinésies dopa-induite sont une combinaison de 2 facteurs:
1-
2-
qui cause une altération de l’activité physiologique du circuit (activité oscillatoire)

Answer 28

1- dégénérescence des neurones dopaminergique
2-action de la L-dopa en stimulation pulsatile

Question 29

Comment fait-on pour amoindrir les complications motrices?

Answer 29

Savoir les reconnaitre
Avoir un journal de sx
impliquer le patient dans sa tx

À noter que les dyskinésie de pic de dose sont souvent tolérées un peu

Question 30

Qu’est-ce que la DBS (stimulation cérébrale profonde)?

Answer 30

une chx ayant comme cible le NST, GPi et le Thalamus

indiquée MP qui répond bien à la L-DOPA, mais avec complication motrices non-contrôlables

P.S doit être chez un patient <70 ans, bon état général et cognitif et sans perte de réflexes posturaux (stade avancé)

Question 31

Les réflexes posturaux, rétropulsion , chutes festination , « freezing », dysarthrie, dysphagie sont des sx moteur d’un stade __________________

Answer 31

avancé, ces sx axiaux ne répondent pas bien à la L-dopa

Question 32

La démence, hallucinations, HTO, Incontinence urinaire sont des sx___________ du stade _________ souvent aggravés par la médication _______________

Answer 32

non-moteurs
avancé
dopaminergique

Question 33

Comment tx un stade avancé de MP, alors que la L-Dopa n’est plus très efficace?

Answer 33

Tenter de tx les sx mais surtout ne pas nuire. Simplifier la médication, garder que la L-DOPA pour limiter les E2.
Tx démence, HTO et incontinence
Ergo/physio/nut/ortophonie

Question 34

Nommez les 2 seuls neuroleptiques atypiques qui n’induisent pas le parkinsonnisme

Answer 34

Quetiapine
Clozapine

Question 35

Choisissez les Rx qui induisent le parkinsonisme:

1- aripiprazole, rispéridone, olanzapine, etc. (neuroleptiques atypiques sauf 2)

2- halopuridol, tiapride, clotiapine, etc. (neuroleptiques typiques)

3- Pantoprazole, Omeprazole (IPP)

4-réserpine, tétrabénazine (dépléteurs dopaminergiques)

5- Lithium

6- Métroprolol, bisoprolol (B-bloquants)

7- Metoclopramide, prochlopérazine (Anti-émétique neuroleptisants)

8- Pipérazine (inhibiteur canaux calciques)

9- Acide Valproique

10- ISRS

Answer 35

1, 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10

Chez 15-60% des pts sous antipsychotiques, on retrouvera le parkinsonisme induit par rx. Il faut savoir reconnaitre la cause et cesser le rx. C’est ça le tx.

Question 36

E2 dopaminergique des rx traitant la MP sur le comportement :
1-
2-
3-

Answer 36

1- Trouble contrôle des impulsions
2- Syndrome dérèglement dopaminergique
3- Punding

Question 37

Nommez 4 propensions typiques du trouble du contrôle des impulsions (souvent lié au surplus de dopamine).

1-
2-
3-
4-

Answer 37

1- Jeu pathologique
2- Hypersexualité
3- Magasinage compulsif
4- hyperphagie (boulimie)

Question 38

Associez:

A) Syndrome de dérèglement dopaminergique
B) Punding

1- Comportement stéréotypé complexe, répétitif, sans but, non productif (monter/démonter, collectionner, internet, etc)

2- utilisation pathologique des médicaments dopaminergiques addictive like allant ad apparition de dyskinésies

Answer 38

A) 2
B) 1