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Digestif 3 > traitement de l'obésité > Flashcards

traitement de l'obésité Flashcards

1
Q

V/F l’obésité a un grand impact économique annuel

A

V, 4320 milliards de $

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2
Q

En 2035, cbm de % de la population est-il estimé qui sera obèse ?

A

50% (4 milliards individus)

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3
Q

Est ce que la tranche des enfants aussi augmente en prévalence dans l’obésité ?

A

Oui

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4
Q

V/F l’obésité est la racine de plusieurs maladies

A

V,
DB2, maladies hépatiques, CV, dépression, apnée du sommeil, infertilité, cancer

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5
Q

À partir d’une perte de poids de cmb de % il commence à avoir un bénéfice cardiométabolique et biomécanique ?

A

perte de 10%

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6
Q

V/F l’obésité est une maladie chronique

A

V partout sauf au Québec

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7
Q

Décrire l’obésité

A

Maladie chronique complexe dans laquelle la graisse corporelle anormale ou excessive nuit à la santé

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8
Q

Quelle est la cible du tx en obésité ?

A

% de perte de poids pour prévenir les complications

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9
Q

V/F pour chaque aug de 5kg/m2, environ 50% de taux de mortalité + élevé

A

F, 40%

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10
Q

Quel est l’indice de base qui permet de définir l’obésité ?

A

Indice de masse corporelle
- Bien au plan populationnel
- imparfait au plan individuel

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11
Q

Quels sont les autres outils complémentaires pour analyser l’état de santé ?

A
  • Classe de l’obésité (I-III): basé sur IMC et mesure de la corpulence
  • Circonférence de taille: informe sur la composition corporelle et les risques cardiométaboliques
  • Stade EOSS (0-4): basé sur impacts médicaux, mentaux et fonctionnels
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12
Q

Décrire l’espérance de vie avec l’augmentation en IMC

A

IMC 30-35: dim espérance de vie de 2-4 ans

IMC: 40-50: im espérance de vie de 8-10 ans

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13
Q

Décrire les classes d’obésité avec l’IMC

A

25-29,9: surpoids
30-34,9: obésité classe I
35-39,9: obésité classe II
> 40: obésité classe III

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14
Q

Est-ce que les classes d’obésité sont pareils chez la population asiatique ?

A

Non,
23-24,9: surpoids à risque
25-29,9: surpoids à risque modéré
> 30: surpoids à haut risque

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15
Q

Décrire l’outil de la circonférence de taille

A

Marqueur d’obésité abdominale

  • Caucasien: H > 102cm, F > 88cm
  • Amérique Sud: H > 94 cm, F > 90 cm
  • Asiatiques: H > 85 cm, F > 80 cm
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16
Q

Décrire les stades EOSS

A

0: aucune comorbidité
1: stade préclinique des comorbidités (préDB, préHTA)
2: Comoborbidités avérées (DB2, HTA, dépression)
3: Comorbidités avec atteintes organes cibles (néphropathie, arthrose, MCAS, idée suicidaire)
4: Comorbidités sévères ou terminales (IRC terminale, IC terminale, fauteuil roulant)

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17
Q

L’obésité se retrouve dans quelle classe des stades EOSS ?

A

Satde 4 selon comorbidités physiques, psychologiques ou fonctionnelles

(pas tjrs stade 4)

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18
Q

V/F L’IMC est une mesure utilisées pour d.pister l’obésité qui ne définit pas la maladie et ne remplace pas le jugement clinique

A

V

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19
Q

Décrire de manière simple la physiopatho de l’obésité

A

Balance entre la prise alimentaire et la dépense énergétique.

Prise alimentaire augmentée vs dépense énergétique réduite

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20
Q

Quel système contrôle la balance énergétique ?

A

Système nerveux central

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21
Q

Quels sont les 3 cerveaux de la balance énergétique ?

A
  • Cerveau hédonique (plaisir/récompense, mésolimbique)
  • Cerveau autonome (homéostasie, hypothalamus/tronc cérébral)
  • Cerveau exécutif (prise de décisions, cortex)

influence hormonale sur chacun des cerveaux

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22
Q

Qu’arrive-t-il a/n des hormones lors d’une perte de poids ?

A

Le corps pense qu’on est danger et active des hormones pour tenter de:
- Aug appétit
- Aug stockage énergie
- Dim dépense énergétique

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23
Q

V/F l’obésité est une maladie homogène

A

F, très hétérogène dans sa réponse au tx et on en sait très peu sur les prédicteurs de la réponse

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24
Q

Quels sont les différents facteurs possibles pouvant expliquer l’obésité ?

A
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs endocriniens
  • Facteurs épigénétiques
  • Microbiote intestinal
  • Dysfonction tissu adipeux
  • Maladies psychiatriques
  • Troubles alimentaires
  • Environnements obésogène (technologies, sédentarité, restaurationr apide)
  • Hygiène de vie
  • Rx
  • Altération signaux faim/satiété (faim hédonique)
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25
Q

Est-ce que tous les obèses vont répondre de la même manière aux différents tx ?

A

Non, maladie hétérogène

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26
Q

Quels sont les différents phénotypes de l’obésité ?

A
  • Hungry brain = satiation
  • Hungry gut = satiété
  • Emotional hunger = émotionnel/récompense
  • Slow burn = dépense énergétique
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27
Q

Est-ce que de cibler le bon phénotype dans nos tx est + efficace ?

A

Oui, perte de poids de 1,75x + importante après 1 an

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28
Q

V/F L’obésité est une maladie chronique qui nécessite une stratégie de gestion à court terme

A

F, long terme

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29
Q

Quels sont les principes généraux de la gestion de l’obésité ?

A
  • C’est + que la réduction du poids
  • Parvenir à identifier les causes profondes et s’y attaquer
  • Le succès n’a pas la même définition pour tous

5 approches:
- Thérapie nutritionnelle médicale
- Activité physique
- Approches psychothérapeutiques
- pharmacothérapie
- Chirurgie

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30
Q

Quels sont les 4 prémisses de la gestion de l’obésité ?/

A
  1. Doit obéir à des principes fondés sur des données probantes
  2. Doit valider le vécu des patients
  3. Doit aller au-delà des approches simplistes “ manger moins, bouger plus”
  4. Doit s’attaquer aux racines profondes de l’obésité
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31
Q

Comment on définit l’efficacité d’un tx anti-obésité ?

A

perte de 5% après 3 mois

Mais

Importance du jugement clinique, il est possible que la stabilisation du poids ou la prévention du regain soit une marque de succès

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32
Q

Quels sont les 5 As de la gestion de l’obésité ?

A
  • Autorisation (demander l’autorisation de parler du poids)
  • Analyse (déterminer les risques liés et les causes profondes)
  • Avis (conseiller sur les risques pour las santé et les options de tx)
  • Accord (fixer ensemble les objectifs)
  • Aide (aider à accéder aux ressources)
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33
Q

Quels sont les 4 Ms de l’obésité ?

A
  • Mentaux (cognition, dépression, osychose, etc.)
  • Mécaniques (apnée du sommeil, arthrose, RGO, etc.)
  • Métaboliques (DB2, HTA, goutte, etc.)
  • Monétaires (éducation, emploi, assurance, etc.)
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34
Q

Quels sont les indications de pharmacothérapie ?

A

IMC > 30
ou
IMC > 27 avec complications liés à l’adiposité

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35
Q

Quels sont les tx pour l’obésité dispo au Canada ?

A
  • Contrave (burporpion/naltrexone)
  • Saxenda (liraglutide)
  • Wegovy (semaglutide)
  • Xenical (orlistat)
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36
Q

Quels sont les rx qui favorisent la perte de poids off label ?

A
  • Metformine
  • topiramate
  • Zonisamide
  • Bupropion
  • Naltrexone
  • iSGLT2
  • Dulaglutide
  • Exenatide
  • Lixisenatide
  • Albiglutide
  • Pramlintide
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37
Q

Quel est le tx exclusivement pour les pts avec obésité monogénique ?

A

Setmélanotide

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38
Q

Quels sont les indications et CI pour le Xenical?

A

Indications:
- En complément avec un régime hypocalorique
- IMC > 30 ou IMC > 27 + complications

CI:
- Syndrome de malabsorption intestinale
- Cholestase
- Grossesse, tentative de conception, allaitement (réduit l’absorption iode)
- < 12 ans
- Lithiase rénale

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39
Q

Décrire le Xenical (MA, poso, particularités, E2)

A

Poso: 120mg PO tid avec repas
- si repas non gras, sauter dose
- si non toléré, réduire à 60mg

éviter de consommer > 30% des calories provenant des lipides

MA:
- inhibiteur lipases = réduit absorption graisses alimentaires de 30%
- Dim cholestérol, LDL, glucose, TA

E2:
- Selles molles et grasses
- Urgences fécales
- Incontinence fécale
une tolérance s’installe après 2 ans

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40
Q

Comment on peut diminuer les E2 du Xenical ?

A

Psyllium

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41
Q

Quelles sont les intrx avec le Xenical ?

A
  • Vitamines liposolubles
  • Synthroid
  • Cyclosporine
  • Anticoagulants oraux
  • Anticonvulsivants

recommandé de donner une multivitamines HS

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42
Q

Décrire les indications et limites d’utilisation du Contrave

A

Indications:
- En complément avec un régime hypocalorique et d’une activité physique accru
- IMC > 30 ou IMC > 27 + complications

Limites d’utilisation:
- Peut aug TA et FC
- effet sur mortalité CV et morbidité non établi
- Innocuité et efficacité en combi avec autres tx non établis

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43
Q

Décrire le Contrave (MA, poso)

A

MA:
- joue sur cerveau autonome et hédonique

Poso:
2 cos BID (augmentation graduelle de 1 co/jr q1sem)
éviter la prise avec un repas riche en gras
Ne pas faire de diète kétogène = risque convulsion

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44
Q

Est-ce que si on donne juste Burporpion ou juste naltrexone on a une effet sur le poids ?

A

Non, doit être une combi des 2

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45
Q

Est ce que le Contrave est indiqué chez PA et en ped ?

A

PA: études n’ont pas inclus assez de PA pour savoir si vraiment efficace

<18 ans: pas études, pas indiqué

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46
Q

Quels sont les E2 du contrave ?

A
  • NoVo
  • Constipation
  • Bouche sèche
  • Étourdissements
  • Céphalées

surtout pendant la phase d’ajustement, résolu après 4 sems

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47
Q

Quelles sont les CI du Contrave ?

A
  • HTA non contrôlée
  • Prise opioides, IMAO
  • épilepsie, ATCD convulsions, traumatisme crânien, AVC grave
  • Anorexie nerveuse ou boulimie
  • Arrêt brusque de conso alcool, benzo ou antiépileptique (risque convulsion)
  • Rx causant hypogly
  • Grossesse/allaitement
  • IH/IR sévère
  • Intol lactose
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48
Q

Quelles sont les intrx et précautions avec le Contrave ?

A

Intrx:
- IMAO
- Opioides
- Antipsychotique, ADT, stéroides
- Dopaminergiques
- Rx qui passe par 2D6 (bupropion = inh 2D6)

Précautions:
- surveillance idées suicidaires, changement comportementaux
- convulsions dose-dépendantes (max 360mg/j = 4 cos/j)
si on manque une dose on attends à la prochaine

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49
Q

Décrire le Saxenda (indications, CI)

A

Indications:
- En complément avec un régime hypocalorique et d’une activité physique accru
- IMC > 30 ou IMC > 27 + complications

CI:
- ATCD familiaux cancer thyroïde
- Syndrome néoplasie endocrinienne multiple de type 2
- Grossesse, tentative conception, allaitement
- < 12 ans
- IH/IR sévère

50
Q

Quelle est la poso du Saxenda ?

A

3mg SC DIE (aug graduelle q1sem)

  • Conserver frigo, stable 30jrs après ouverture
  • Si intolérance augmenter + lentement
  • Si oubli > 3 jrs, recommencer à 0,6mg
51
Q

Quand on détermine que le Saxenda est inefficace ?

A

Si après 12 sems à dose de 3mg/jr pt n’a pas perdu au moins 5% du poids initial

52
Q

V/F Saxenda est 2X + efficace que Orlistat (Xenical)

A

V

53
Q

Quels sont les E2 de Saxenda ?

A

Communs:
- NoVo
- Constipation
- Diarrhée
- Réduction appétit

Rare:
- Lithiase bilaire
- Pancréatite

54
Q

Quelles sont les intrx du Saxenda ?

A
  • Peut affecter absorption des rx par ralentissement vidange gastrique
  • Rédiuire dose des hypogly (sulfos)
  • Ne pas donner avec un autre aGLP1
55
Q

Est-ce que le Saxenda est un substitut de l’insuline ?

A

Non, pt insulinodépendant vont le rester

56
Q

Décrire le Wegovy (indications, CI)

A

Indications:
- En complément avec un régime hypocalorique et d’une activité physique accru
- IMC > 30 ou IMC > 27 + complications

CI:
- ATCD familiaux cancer thyroïde
- Syndrome néoplasie endocrinienne multiple de type 2
- Grossesse, tentative conception, allaitement
- < 12 ans
- IH/IR sévère

57
Q

Quelle est la poso du Wegovy ?

A

SC 1x/sem (titration graduelle ad 2,4mg)

58
Q

Quels sont les E2 du Wegovy ?

A

Communs:
- NoVo
- Constipation/Diarrhée
- Réduction appétit
- Dlr abdo
- Dyspepsie
- Eructation
- Fatigue
après le 3e mois, les E2 s’estompent

Rare:
- Lithiase bilaire
- Pancréatite
- Gastroparésie ? –> cesser 3 sems avant une chrurgie générale vs risque aspiration

59
Q

Quelles sont les intrx du Wegovy ?

A
  • Peut affecter absorption des rx par ralentissement vidange gastrique
  • Réduire dose des hypogly (sulfos)
  • Ne pas donner avec un autre aGLP1
60
Q

Quel est le MA du Wegovy ?

A

Joue sur cerveau hédonique:
- Controle craving

Aussi sur cerveau autonome car se rendrait au cerveau

61
Q

Décrire l’obésité monogénique

A
  • mutations autosomiques récessives (2-5% des obèses sévères)
  • Débute jeune enfance
  • Hyperphagie
  • Troubles endocriniens
62
Q

Décrire l’indication et la poso de Imcivree (setmélanotide)

A

Indication:
- Gestion chronique du poids chez > 6 ans ayant obésité monogénique (syndrome de Bardet-Biedel, déficiences génétiques confirmées des gènes POMC, PCSK1, LEPR)

Poso: SC DIE am

63
Q

Quels sont les E2 de Imcivree ?

A
  • rxn site inj
  • NoVo
  • Diarrhées
  • dlr abdo
64
Q

Parler des produits de santé naturels amaigrissants

A
  • Pas de données probantes suffisantes pour démontrer efficacité et innocuité
  • Coupe-faim, brûleurs de graisse, détoxifiants, modulateurs du métabolisme, diurétiques, laxatifs
  • Substituts de repas à visée amaigrissante, suppléments protéinés pour sportifs, barre et collations protéinées ou minceur

Risque pour la santé:
- Fatigue, céphalées, troubles du sommeil, anémie, troubles digestifs, etc.

CI:
- grossesse/allaitements
- enfants
- PA
- maladies chroniques

65
Q

Quels sont les rx associés à un gain de poids ?

A
  • Insuline, hypoglycémiants oraux
  • Antihypertenseurs
  • Antidépresseurs, antipsychotiques, stabilisateurs de l’humeur
  • Anticonvulsivants
  • Corticos
66
Q

Décrire l’impact sur le poids des différents tx contre DB

A
67
Q

Décrire l’impact sur le poids des différents tx contre HTA

A
68
Q

Décrire l’impact sur le poids des différents tx contre dépression/anxiété

A
69
Q

Décrire l’impact sur le poids des différents tx antipsychotiques

A
70
Q

Décrire l’impact sur le poids des différents tx anticonvulsivants et stabilisateurs de l’humeur

A
71
Q

Quel est l’impact de la grossophobie systémique ?

A
  • aug mortalité et morbidité des pts obèses
  • réduit l’engagement de ces pts envers les services de santé
72
Q

Quelles sont les différentes sources de discrimination liée au poids dans notre société ?

A
  • Discrimination verbale et émotionnelle
  • Discrimination physique
  • Barrières incluses dans le vie quotidienne
  • Refus d’accès à un système de soins (tx on dispo ou nn remboursé)
73
Q

V/F Le Québec est la province avec la + grnade accessibilité à la chirurgie bariatrique

A

V

74
Q

Quel est le temps d’atteinte au Québec pour avoir une chirurgie bariatrique ?

A
  • Temps attente avant consult avec spécialiste = 24 mois
  • Temps attente avant chirurgie après consult = 6-12 mois

total 2-3 ans attente

75
Q

Décrire la chirurgie bariatrique

A
  • tx entraine une perte de poids efficace et soutenue
76
Q

Quels sont les critères de références pour pouvoir être admissible à la chirurgie bariatrique ?

A
  • IMC >35 avec comorbidités
  • IMC > 40 sans comorbidités et sans perte de poids malgré MNPs
77
Q

Quels critères tenir compte pour le choix de la chirurgie ?

A
  • Profil et préférence du pt
  • Objectif de perte de poids
  • Disponibilité des ressources
  • Conséquences possibles des carences nutritionnelles
78
Q

Quels sont les 2 grands types de chirurgies ?

A

Chirurgie restrictive:
- Sleeve (gastrectomie pariétale)

Chirurgie mixte (restrictive + malabsorptive):
- Y-de-Roux (bypass gastric)
- Dérivation biliopancréatique (bypass/DBP)

79
Q

Quelle est la différence vs restriction et malabsorption ?

A

Restriction:
- Petit réservoir à l’entrée de l’estomac
- Obstruer la sortie afin de retarder la vidange gastrique
- Objectif = satiété précoce ou aversion des aliments

Malabsorption:
- Séparer le bol alimentaire des enzymes digestives
- Diminuer la longueur de l’anse alimentaire
Y-de-Roux = 4-5m
DBP = 0,5-2m
Normal = 6-8m

80
Q

Décrire le sleeve

A
  • chirurgie restrictive
  • Portion de l’estomac retirée (on laisse 1-4 estomac)
  • tractus intestinal intact
    = qté aliments ingérés réduite
81
Q

Décrire le DBP

A
  • Chirurgie mixte
  • Celui qui impact le + les rx
  • anse commune courte = déficience nutritionnel + importante
82
Q
A
82
Q

Décrire le Y-de-Roux

A
  • Chirurgie mixte
  • Anse commune + longue que DBP
83
Q

Est-il important en tant que ph de savoir quel type de chirurgie notre pt a eu ?

A

Oui, car n’impact pas les rx de la même manière

84
Q

Quels sont les avantages de la chirurgie bariatrique ?

A
  • Perte de poids importante et SOUTENUE dans le temps (1-2 pour voir perte de poid maximale)
  • Alimentation normale (mais en qté réduite)
  • Amélioration et RÉSOLUTION de certaines comorbidités (HTA, DB, DLP, apnée sommeil, etc.)
85
Q

Décrire le % de perte de poids des différents types de chirurgie

A
  • Sleeve: 20-30%
  • Y-de-Roux: 30-40%
  • DBP: 30-50%
86
Q

Quels sont les précautions à prendre en post-op ?

A
  • Résolution des comorbidités = rx à cesser ou ajuster (anti-HTA, statines, hypolipémiants)
  • Risque déshydratation (attention avec diurétiques, IECA/ARA, iSGLT2)
  • Faire suivi par le ph des TA et glycémies
87
Q

Quelles sont les complications possibles post-op

A

Risque faible 0-2%

Complications post-op:
- TVP, EP (px avec HFPM)
- Fuites anastomotiques et complications septiques secondaires
- Abcès, hémorragies
- Troubles GI
- Perte de cheveux
- Dénutrition

Complications moyens/long terme:
- RGO (sleeve)
- Déficience en vit et minéraux (Y-de-Roux et DBP)

88
Q

Décrire les déficiences en vitamines et minéraux (pour tous vs chirurgie restrictive vs chirurgie mixte)

A

Pour tous:
- Déficience en vitD fréquente pré-op à cause de l’obésité

Chirurgie restrictive (sleeve):
- Très rare, intestin totalement fonctionnel

Chirurgie mixte (DBP, Y-de-Roux)
- risques importants de déficiences à cause de la malabsorption

89
Q

Quels sont les vitamines et minéraux normalement en déficit ?

A

Vitamines liposolubles (A,D,E,K)
Minéraux:
- Ca
- Fer
- Oligoéléments (Mg, zinc, cuivre)
- Autres

90
Q

Pk il y a une déficience en vitamines et minéraux avec certaines chirurgies ? Quelle est l’incidence des déficiences ?

A
  • Dim acidité = dim absorption
  • Dim surface intestinale
  • Dim anse commune
  • Vitamines ADEK ont besoin de sels biliaires pour être absorbés et sont absorbés ++ dans iléon

Incidence:
- DBP > SADI > Y-de-Roux
- Dépends longueur de l’anse commune
- Observance des suppléments
- Études et valeurs de labs utilisés

91
Q

V/F. Il y a un taux d’inobservance ad 50% des suppléments de vit et minéraux

A

F, 40%
Reste élevé = rôle important du ph
- Ce ne sont pas “juste” des vitamines, elles sont IMPORTANTES en post-op
- Peut avoir des conséquences à long terme

92
Q

Quelles sont les recommandations pour mesure les niveaux sériques de vit et minéraux et pré et post-op ?

A

Pré-op:
- 20-30% de déficiences pré-op
- Séquestration de la vitD dans le tissu adipeux

Post-op
- Dépends du type de chirurgie
- Y-de-Roux, SADI et DBP: q3-6mois x 2 ans puis q1an

93
Q

Quelles sont les conséquences d’une déficience en vitamines liposolubles ?

A

VitA:
- affaiblissement vision nocturne
- dim acuité visuelle
- sécheresse peau et cheveux

VitD: –> peut être dosé
- fractures
- axe phosphocalciques

VitE:
- désordres neuromusculaires
- ataxie
- neuropathie périphérique
- anémie hémolytique
- rétinopathie

VitK: –> dose INR
- saignements
- dlr gastrique
- calcification
- maladie osseuse

94
Q

Quelle est la corrélation entre VitD et Ca ?

A

VitD augmente l’absorption de Ca dans l’alimentation donc risque hypoCa si déficience en vitD

HypoCa post-op causes:
- déficience pré-op
- apport insuffisant en Ca
- dim acidité = dim absorption
- incapacité de l’intestin de réabsorbé le Ca pour compenser les pertes fécales

95
Q

Quel est le rôle de l’axe phosphocalcique ?

A

Facteurs stimulants prod PTH:
- HypoCa
- Déficience vitD

Rôles de la PTH:
- Stimulation ostéoclastique = aug résorption osseuse = libère Ca et phosphore dans le sang
- A/n rénal =
aug réabsorption de Ca et Mg
dim réabsorption rénale du phosphore
Hydroxylation vit D = aug absorption intestinale du Ca

96
Q

Quel est le risque en post-op p/r à l’axe phosphocalcique ?

A

Risque hyperparathyroïdie (PTH > 100), on doit doser PTH

97
Q

Qu’arrive-t-il si on ne traiter par une hyperparathyroidie ?

A

Maladie osseuse:
- perte osseuse
- aug risque ostéopénie et ostéoporose

Prévalence fracture ostéoporotique: 2-5%

98
Q

Quelles pourrait être les raisons d’une carence en fer en post-op ?

A
  • Intol alimentaire aux viandes rouges
  • Dim sécrétion acide empêchant conversion fer ferrique en fer ferreux pour absorption
  • Dim absorption par exclusion du duodénum et jéjunum
  • Pertes sanguines
99
Q

Quel est souvent le type d’anémie présent en post-op bariatrique ?

A

anémie microcytaire

100
Q

À quoi ressemble une rx post-op d’une gastrectomie (sleeve) ?

A
  • Centrum forte 1 co DIE-BID
  • Ca + VitD 500/1000 DIE
  • VitD (selon dosage pré-op)
  • Sulfate ferreux (selon dosage pré-op)
101
Q

À quoi ressemble une rx post-op d’un Y-de-Roux ?

A
  • Centrum forte 1 co BID
  • Ca carbonate 500 BID
  • VitD 2000 UI/jr
  • Sulfate ferreux 300mg DIE
  • VitB12 1200mcg DIE
102
Q

À quoi ressemble une rx post-op d’un DBP ?

A
  • Centrum forte 1 co BID
  • Ca carbonate 500 BID
  • VitD3 20 000 UI DIE
  • Sulfate ferreux 300mg DIE
  • VitA 30 000 UI DIE
103
Q

Comment choisir la meilleure multivitamines en post-op bariatrique ?

A
  • Favoriser centrum forte et équivalent
  • Contenu en zinc, cuivre, vitE parfois insuffisant
  • Formulation croquables, gummies ou junior souvent incomplète
104
Q

Quelle l’intrx entre grossesse/fertilité et chirurgie bariatrique ?

A
  • Aug de la fertilité possible avec la perte de poids

observance des supp de vit et minéraux PRIMORDIALE: risques potentiels pour mère et foetus (anémie, retard croissance, malformation, etc.)

105
Q

Quelle l’intrx entre contraceptif oral et chirurgie bariatrique ?

A

Gastrectomie (sleeve):
- attendre min 4 sems suite à l’opération avant la reprise (dim risque thromboembolique)

Y-de-Roux et DBP:
- éviter COC (absorption pas bonne)
- risque de grossesse non planifiées bcp + élevé ad 20%

  • Alternatives:
    1er choix:
  • condom
  • stérilet
  • anneau vaginal
    2e choix:
  • timbre (si > 90kg utiliser le timbre sans pause et arrêt de seulement 4 jrs/mois) ne pas mettre sur abdomen si surplus de poids abdominal
106
Q

Quel est le délais recommandé avant la conception post-op ?

A

gastrectomie (sleeve):
- 1 an

chirurgie mixte:
- 2 ans

107
Q

V/F la chirurgie bariatrique augmente le risque de complications de grossesse

A

F, diminue le risque de complications (pré-éclampsie, HTA, DB gestationnel, thrombophlébite)

108
Q

Quoi faire avec les supp de vit et minéraux si la pte tombe enceinte suite à sa chirurgie ?

A
  • poursuivre les vit déjà prises par la pte

Centrum:
- considérer changer centrum forte pour centrum prénatal BID
- mais attention aucune vit pré-natale continent vitK, si INR déjà élevé on veut garder un supp de vitK

VitA:
- NE PAS CESSER

Acide folique:
- à ajouter (5mg DIE)

109
Q

Quels aspects de la pharmacocinétique des rx est affecté suite à une chirurgie bariatrique ?

A

Surtout pour chirurgie mixte:
- absorption
- métabolisme

110
Q

Quels sont les facteurs qui influencent l’absorption ? et lesquels sont touchés par la chirrugie (en gras)?

A
  • Solubilité du rx
  • Site d’absorption
  • Surface disponible
  • Temps de contact
  • Flot sanguin intestinal
111
Q

Décrire les différents milieu et leur absorption

A

Estomac:
- peu absorption
- milieu acide

Petit intestin:
- site d’absorption de pls rx
- grande surface
- fort débit sanguin
- aug progressive pH
- transporteurs actifs
- bactéries et enzymes

Duodénum et jéjunum:
- diffusion passive de la plupart des rx
- transporteurts actifs

Gros intestin ou côlon:
- pas d’absorption rapide complète et régulière

112
Q

Quel est l’impact d’une chirurgie restrictive (sleeve) sur l’absorption ?

A
  • peu impact pour la plupart des rx
  • accélération de l’absorption de certain rx car vidange gastrique accélérée (dim Tmax, aug Cmax)
  • dim volume gastrique
  • aug pH = dim solubilité de certains rx
113
Q

Quel est l’impact d’une chirurgie mixte (DBP, Y-de-Roux) sur l’absorption ?

A
  • impact le duodénum et jéjunum
  • dim temps et surface de contact
  • adaptation de l’anse commune à long terme: hypertrophie de la muqueuse et motilité de iléon terminal plus lente
114
Q

Rappel sur le métabolisme

A

Premier passage:
- rx métabolisé par enzymes gastriques et hépatiques
- biotransformation
- PgP (pompe à efflux à travers membrane intestinale)
- CYP (expression aug au duodénum et jéjunum)
- UGT (expression dim duodénum et iléon)

115
Q

Quel est l’impact d’une chirurgie mixte (DBP, Y-de-Roux) sur le métabolisme ?

A

Impact les rx avec:
- faible bioD
- index thérapeutique étroit
- premier passage hépatique important (aug bioD à cause d’une dim de l’élimination)
- Pro-rx (dim BioD car dim métabolite actif)
- avec transporteurs spécifiques
- Rx liposolubles nécessitant sels biliaires (dim BioD)

116
Q

Quels sont les principes généraux à respecter lors du choix des rx avec une chirurgie mixte ?

A
  • favoriser voie admin alternatives (SL, transdermique, topique, etc.)
  • favoriser rx liquides ou écrasés (attention si sorbitol dans rx liquide = risque diarrhée osmotique ou dumping syndrome)
  • si dosage thérapeutique étroit, on doit doser avant et après
  • favoriser formulation courte action

attention rx à risque d’ulcères ou saignements GI (AINS, corticos, antiplaquettaires, biphospho PO)

Formulation à éviter:
- Libération prolongée (SR, XL, XR, CD, XC …) –> si impossible de changer faire suivi efficacité, séparer BID, faire dosage concentration plasmatique si dispo
- formulation entérique (dissolution précoce ds estomac car vidange gastrique ralentit = aug vitesse de désintégration, aug Cmax, dim Tmax)

117
Q

Quoi faire avec les biphosphonates PO ?

A
  • faible bioD
  • absorption PO probablement nulle

favoriser Aclasta IV

  • s’assurer de l’observance aux supp Ca/vitD
  • faire bilan phosphocalcique complet et calcémie avant administration
118
Q

Quoi faire avec les AOD ?

A

Gastrectomie (sleeve):
- éviter dabigatran (car besoin pH acide pour absorption)
- Favoriser apixaban, rivaro, edoxaban

Chirurgie mixte:
- éviter tous AOD
- favoriser coumadin

119
Q

Quelles sont les étapes de l’analyse que doit faire le ph avec un pt post-op bariatrique ?

A
  • demandé type chirurgie
  • vérifier chaque rx (site absorption, mécanisme d’absorption, bioD, métabolisme)
  • faire hypothèses
  • regarder données scientifiques
  • suivi efficacité
  • impliquer le pt
  • proposer des solutions/alternatives

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