MICI avancées Flashcards
Comment évolue la maladie de Crohn ?
- Évolution très variable (périodes intermittentes exacerbations et accalmies)
- Taux de rechute sur 10 ans = 90%
- Évolution de inflammatoire vers pénétrante/sténosante = 50% à 20 ans
Quelle est la probabilité d’avoir une chirurgie sur 10 ans avec la maladie de Crohn ?
38-50%
Quel est le pourcentage de récidive post-op (post résection iléale) ?
50-73%, car maladie touche différent endroit, même si on enlève une partie intestin, peu revenir ailleurs
Quels sont les 3 phénotypes de la maladie de crohn ?
- Obstructive/sténosante (50%)
- Pénétrante/fistulante (20%)
- Inflammatoire (30%)
Quels sont les indices de sévérité présents pour la maladie de crohn (MC) et pour la colite ulcéreuse (CU) ?
- CDAI (MC)
- Classification de MTL (MC, CU)
- UCDAI - Mayo score (CU)
- Échelles de sévérité endoscopique
Que veut dire un CDAI entre 220-450 et > 450 en MC ?
- CDAI 220-450 = MC modérée à sévère: pt avec échec au tx de la MC légère à mod ou sx fièvre, perte de poids, dlr abdo, NoVo intermittents ou anémie
- CDAI > 450 = MC sévère/fulminante: pt avec sx qui persistent malgré tx avec corticos ou biologiques ou pt svec fièvre élevée, Vo persistant, obstruction, péritonisme, cachexie, abcès
Dans la classification de MTL, qu’est ce qui définit la MC sténosante/fistulante et modéré/sévère ?
Sténosante: B2
Fistulante: B3
Modéré: S2 (4 selles/jr, sx systémiques légers
Sévère: S3 (>6 selles/jr, FC > 90, T > 37,5, Hb < 105, saturation érythrocytaire > 30)
Quel but de traitement veut on ?
Rémission complète = Une guérison endoscopique + symptomatique (clinique)
Quels sont les objectifs de la thérapie contre MC et CU ?
Quels sont les tx possibles pour la MC et CU ?
- Anti-inflammatoire GI (5-aminosalicylates)
- Glucocorticoïdes (pred ou budesonide)
- Immunomodulateurs (6-MP, azathiprine, MTX)
- Agents biologiques (infliximab, adalimumab)
- Antibiotiques
*Seulement les immunomodulateurs, agents biologiques et antibios sont utilisés pour les formes modérées/sévères
Décrire la cortciodépendance et la corticorésistance
- Corticodépendance: rechute lors du servage ou dès l’arrêt et qui nécessite une ré-introduction
- Corticorésistance: Absence de réponse significative à des doses de pred 40-60mg/j dans les 30 jrs de thérapie PO ou les 7-10 jrs de tx IV (même si on augmente les doses, pas effet)
V/F. 75% des pts deviennent réfractaire ou dépendants aux corticos
V
Combien de % de pts sont okay sans stéroides à 1 an ?
25%
Quelle est l’option de tx si pts réfractaires ou dépendants aux corticos ?
Immunomodulateur
Quelles sont les 2 approches possibles pour tx MC modérée 6
- Step up:
- Débute avec agents les - puissants et - toxiques - Top down:
- Débute rapidement avec tx puissantes (agents biologiques ou immunomodualteurs) avant que les pts deviennent corticodépendants
Quelles approches seraient la + pertinente pour limiter l’évolution de la MC ?
Top-down
V/F L’approche step-up engendrerait 60% de rémissions initiale vs 36% avec top down
F, inverse, top-down serait + efficace
Quelles sont les avantages démontrés dans les études qui comparent l,approche top-down vs step-up ?
Avec top-down à 8 ans:
- moins de rechute
- moins usage de corticos
- moins usage anti-TNF
Diminution significative d’un indice composite relié aux complications (hospit, sténoses, fistules, chirurgies)
Quelles sont les recommandations de AGA 2021 concernant utilisation top-down vs step-up ?
- Usage du top-down pour tous pourrait représenter un risque de sur-traitement
Mais
-on préconise qq même une intro rapide des biologiques/immunomodulateurs
Est-ce que la technique top-down est adapté pour tous les patients ?
Non, doit prendre une décision selon sévérité, présentation, âge
Quels pts bénéficieraient le + d’un top-down / step-up accéléré ?
Ceux ayant une MC avec facteurs de mauvais pronostic
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la MC ?
- Atteinte rectale ou périanale
- Atteinte étendue petit intestin
- Ulcération profonde (endoscopie)
- Forme sténosantes/fistulantes précoces
- Nécessite stéroïdes dès le dx
- facteurs aggravants: tabac, < 30 ans, profil génétique
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la CU ?
moins bien définis que pour MC
- Rémission courte durée/rechutes fréquentes
- manifestations extra-digestives
- diète faible teneur en fibres
- Jeune âge au dx
- Biomarqueurs (biopsie rectale)
- Faible adhésion au tx (risque augmenté de rechute X5)
Quels sont les immunomodulateurs pour le tx de la MC et CU ?
Analogues des purines:
- Azathioprine (Imuran)
- 6-MP (Purinethol)
MTX
Cyclosporine (Neoral, sandimmune)
Tacrolimus (Prograf)
Mofetil mycophenolate (Cellcept)