Trabalho de Parto Prematuro

Question 1

Qual a principal causa de morbimortalidade neonatal?

Answer 1

Trabalho de parto prematuro

Question 2

Cite as duas principais causas de mortalidade em crianças <5anos

Answer 2

Acidentes e TPP

Question 3

Definição de TPP

Answer 3

Parto que ocorre <37semanas ou <259 dias

Question 4

Como pode ser classificada a prematuridade?

Answer 4

Quantos as causas (espontânea e eletiva) e tempo (precoce e tardio)

Question 5

Como se classifica a prematuridade quanto ao tempo?

Answer 5

Tardia >= 34s e Precoce <34s

Question 6

Quais as principais causas de prematuridade espontânea?

Answer 6

Trabalho de parto prematuro (40-50%), Ruptura prematura de membranas (20-30%), Inconpetência istmocervical (<1%)

Question 7

Quais as principais causas de prematuridade eletiva?

Answer 7

Complicacações materno-fetais (20-30%) (Disturbios hipertensivos, RCIU, Sofrimento Fetal, Placenta prévia, DPP, Iatrogênica)

Question 8

Quais as teorias patogênicas que explicam a ocorrência do TPP?

Answer 8

Ativação do eixo H-H-A (ACTH, ocitocina, cortisol, adrenalina) ; Resposta inflamatória exagerada (corioamnionite, cervicite); Distensão uterina patológica (polidramnio, gemelaridade); Hemorragia decicual (aumento de trombina e contratilidade)

Question 9

Quais são os principais fatores de risco para TPP?

Answer 9

Prematuridade anterior (PRINCIPAL), Rotura prematura de membranas, Infecção geniturinária (vaginose e cistite), Doença periodontal, Aborto tardio anterior e morte fetal anterior Descolamento prematuro de placenta, Gestação múltipla, Polidrâmnio, Malformações uterinas e cirurgias do colo uterino, Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas, Grande multiparidade e intervalo interpartal curto, Extremos etários (<15 anos ou > 40 anos)

Question 10

Qual o principal exame que prediz TPP?

Answer 10

USG obstétrica entre 18-24 semanas (sem histórico de prematuridade); A partir de 16 semanas (histório de prematuridade)

Question 11

Qual o valor mínimo do colo uterino para predizer prematuridade?

Answer 11

Colo <20mm (sem histórico) ou <25mm (com histórico)

Question 12

Quais as principais medidas para predição e prevenção da prematuridade?

Answer 12

Triagem infecciosa de rotina e tratamento das infecções; Medida universal do colo uterino; Uso de progesterona vaginal (casos indicados); Teste de fibronectina (predição de prematuridade); Cerclagem uterina; Uso de pessário.

Question 13

Diante do diagnóstico de colo uterino curto, o que deve ser realizado?

Answer 13

Suplementação com progesterona 100-400 mcg (via vaginal) entre 16s-34/36s

Question 14

Em que situações deve ser iniciado a progesterona, independente da USG?

Answer 14

Parto prematuro espontâneo com <34 semanas

Question 15

Como deve ser interpretado o teste da fibronectina?

Answer 15

Se positivo (vagina), entre 20-24 semanas, prediz prematuridade; se negativo, risco de prematuridade nos próximos 14 dias é pequenos (alto VPN)

Question 16

Em qual situação deve ser solicitado o teste de fibronectina?

Answer 16

Gestante com histórico de TPP (predizer prematuridade na gestação atual)

Question 17

Qual a principal indicação de cerclagem uterina?

Answer 17

Gestantes com história previa de insuficiência istmocervical; NÃO está indicado em primigestas

Question 18

Em qual periodo da gestação deve ser realizada a cerclagem uterina?

Answer 18

Entre 12 e 16 semanas

Question 19

Quando devemos suspeitar de insuficiência istmocervical?

Answer 19

Perda gestacional no segundo trimestre; Parto prematuro extremo (<28s); Dilatação cervical indolor no segundo trimestre com cerclagem de emergência.

Question 20

Cite as principais complicações da prematuridade.

Answer 20

Síndrome da membrana hialina; Hemorragia intraventricular; Enterocolite necrosante; Sepse neonatal; Morte neonatal

Question 21

Como se dá o diagnóstico de Trabalho de Parto Prematuro?

Answer 21

Contrações regulares >=2 em 10 min + Dilatação cervical >=3cm + <37 semanas de IG

Question 22

Diante da suspeita de TPP, como deve ser realizado o acompanhamento dessa gestante?

Answer 22

Observar, durante 4-6 horas, a evolução (confirmação de TPP) ou não evolução (seguimento ambulatorial).

Question 23

Quais condutas devem ser realizadas diante de Trabalho de Parto Prematuro PRECOCE?

Answer 23

Corticoterapia (maturação pulmonar) [PRINCIPAL], Antibioticoprofilaxia GBS, Sulfato de magnésio (neuroproteção fetal), Tocólise (inibir TP por 48h)

Question 24

Qual indicação de corticoterapia na gestação?

Answer 24

Risco de TPP em 7 dias; TPP; RPM; PP eletivo

Question 25

Quais tocolíticos podem ser utilizado no TPP?

Answer 25

Atosiban (antagonista receptores da ocitocina); Nifedipina (bcc), Terbutalina (agonista B-adrenérgico), Indometacina (inibidores das PG)

Question 26

Quais são as contraindicações aos tocolíticos?

Answer 26

Idade gestacional < 24 semanas ou ≥ 34 semanas; Rotura prematura pré-termo de membranas; Óbito fetal ou malformação fetal letal; Sinais de corioamnionite; Suspeita de descolamento prematuro de placenta; Placenta prévia com sangramento; Restrição de crescimento fetal; Doenças maternas graves descompensadas

Question 27

Quais corticoides podem ser utilizados no TPP?

Answer 27

Dexametasona (6mg 12/12h por 2 dias) e Betametasona (12mg/dia 1x/dia por 2 dias) - entre 24 e 36 6/7 semanas

Question 28

Quais são as contraindicações a corticoterapia?

Answer 28

Infecção materna, corioamnionite, DM descompensada, Úlcera péptica

Question 29

Quais os benefícios adjuvantes da corticoterapia?

Answer 29

Redução de Sindrome respiratória do RN; Redução de Hemorragia intracraniana; Redução Enterocolite necrotizante; Redução de morte neonatal

Question 30

Quais antibióticos podem ser utilizados na proxilaxia GBS na gestação?

Answer 30

Penicilina 5MI UI (ataque) 2,5MI UI 4/4h (manutenção) [PREFERÊNCIA] ; Ampicilina 2g 6/6h; Clindamicina

Question 31

Qual a indicação do sulfato de magnésio?

Answer 31

TPP entre 24-32 semanas (neuroproteção fetal)

Question 32

Qual o principal efeito adverso do Sulfato de Magnésio?

Answer 32

Depressão respiratória

Question 33

Quais condutas devem ser realizadas diante de Trabalho de Parto Prematuro TARDIO?

Answer 33

Antibioticoprofilaxia GBS; Considerar uso de corticoterapia; Contraindicado tocólise e Sulfato de magnésio

Question 34

Como deve ser realizado a assitência do TPP?

Answer 34

Monitorização fetal contínua (cardiotocografia) e avaliação da via de parto