Doenças Benignas das Mamas e Rastreio do CA mama Flashcards
Unidade morfofuncional da mama
Lóbulo mamário
Local mais comum de CA mama
Quadrante súpero-lateral
Estruturas que devem ser preservadas na indicação do esvaziamento axilar
N. torácico longo (Bell), V. Axilar e Plexo tóraco-dorsal
Lesão do N. torácico longo durante mastectomia (consequência)
Escápula alada
Localização das cadeias linfonodais das mamas
Referência ao M. peitoral menor- I (lateral); II (no mesmo nível); III (medial)
Pior prognóstico do acometimento linfonodal
Nível III (medial) - mais infiltrativo/profundo
Anormalidades congênitas das mamas (comuns)
Politelia (mamilos supranumerários) e Polimastia (mamas supranumerárias)
Principais tipos de Nódulos mamários (epidemiologia)
Fibroadenoma (<30 anos); Cistos (30-50 anos); Neoplasia
Características do fibrodenoma
Fibroelástico, indolor, bem delimitado, móvel, pequeno (<2cm)
Indicações de exérese do fibroadenoma
Desejo da paciente; Crescimento; Grandes (>= 2cm); Suspeita TU filóide
Características do TU Phyllodes
Fibroelástico, indolor, bem delimitado, móvel, GRANDE, RÁPIDO CRESCIMENTO, “projeções em folhas”
Tratamento TU Phyllodes
Exérese com 1cm de margens livres, se necessário, Mastectomia - NÃO REALIZAR LINFADENECTOMIA
Características do cistos mamários
Cístico, pode ser doloroso, bem delimitado, móvel, pequeno (<2cm) “bola de água”
Diferenciação entre cistos simples, complicado e complexo
Simples (líquida) Benigno; Complicado (líquido + debris/septos/calcificações) Benigno; Complexo (líquida + sólida) Suspeito
Conduta frente ao cistos mamários
Simples/Benigno/Acompanhamento; Complicado/Benigno/Acompanhamento; Complexo/Suspeito/Biópsia
Classificação das mastalgias
Cíclicas e Acíclicas (em relação a menstruação
Principal causa de mastalgia cíclica
Alteração fibrocísitca benigna das mamas (estrogênio e progesterona)
Conduta frente a mastalgia cíclica
Orientações > Analgésicos/AINES > Tamoxifeno
Principais causa de mastalgias acíclicas
Mamárias (hipertrofia mamária, abscessos, traumas, neoplasia) e Extramamárias (dor muscular, costocondrite, doenças coronarianas
Tipos de descarga papilar (etiologias)
Malignidade/Papiloma intraductal; Ectasia ductal; Galactorreia
Descarga papilar suspeita de Malignidade (características)
Sanguinolenta/Translúcida/”água de rocha”, uniductal, unilateral, espontânea
Descarga papilar suspeita de Ectasia ductal (características)
Colorida, multiductal, bilateral, autolimitado
Descarga papilar suspeita de Leite Materno (características)
Láctea, branca
Principais causas de Hiperprolactinemia
Medicamentosa e Adenoma de Hipófise
Medicamentos que podem causar hiperprolactinemia
Hormônios, Psicotrópicos, Antieméticos, Antihipertensivos
Classificação das mastites
Agudas (<30 dias) - lactacional ; Crônicas (>30 dias) - não lactacional
Principal causa de mastite lactacional
Dificuldade de amamentação (pega incorreta)
Tratamento da mastite lactacional
Esvaziamento da mama, amamentar na mama sadia, ATB
Agente etiológico na mastite lactacional
S. aureus (gram +)
Principal causa de mastite não lactacional
Mastite periareolar
Tratamento para mastite periareolar
Cessar tabagismo; ATB ampla (Metronidazol + Cefalexina)
Conduta frente a refratariedade do tratamento clínico na mastite periareolar
Exérese dos ductos comprometidos
Principais lesões profilerativas das mamas
SEM ATIPIA (hiperplasia ductal usual, papiloma intraductal, papiloma múltiplo); COM ATIPIA (hiperplasia ductal atipica, lobular atipica, carcinoma lobular in situ)
Exame de escolha para rastreio de CA mama (baixo risco)
Mamografia (MMG)
Exame de escolha para rastreio de CA mama (alto risco)
Mamografia (MMG)
Definiçãõ de Alto risco para CA mama (exemplos)
HF 1º grau <50 anos; Mutações nos genes BRCA 1 ou 2; Radioterapia em tórax <30 anos; Presença de lesoes precursoras
Incidências mínimas da MMG no rastreio do CA mama
Craniocaudal e mediolateral oblíqua (45º)
Exame de imagem com maior sensibilidade para CA mama
RNM (indicado também se alto risco)
Exame que diferencia nódulos cisticos e sólidos
USG de mamas
Indicações de USG mama
Diferenciar lesões sólidas e císticas; Alterações do exame físico; Jovens com lesão palpável; BIHADS 0
Alterações USG mama sugestivos de malignidade
Alto > Largo; Ântero-posterior > Látero-lateral; Lobulado; Irregular; Heterogêneo; Sombra acústica posterior
Indicações da RNM mamas
Alto risco; Pré-op; Pesquisa de metástase; Avaliar resposta a quimioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante; Solucionar dúvidas da USG/MMG
Recomendação de rastreio de CA mama (MS/INCA)
MMG, a cada 2 anos (bienal), dos 50-69 anos
Recomendação de rastreio de CA mama (FEBRASGO/SBM/CBR)
MMG, anual, dos 40-74 anos
Interpretação e conduta BIRADS 0
Inconclusivo; Exame complementar para conclusão diagnóstica
Interpretação e conduta BIRADS 1
Sem alterações; Seguimento de rotina
Interpretação e conduta BIRADS 2
Alterações benignas; Seguimento de rotina
Interpretação e conduta BIRADS 3
Alterações PROVAVELMENTE benignas; Repetir exame em 6 meses
Interpretação e conduta BIRADS 4
Alterações suspeitas; Biópsia (agulha grossa ou core biopsy)
Interpretação e conduta BIRADS 5
Alterações PROVAVELMENTE malignas; Biópsia (agulha grossa ou core biopsy)
Interpretação e conduta BIRADS 6
Malignidade confirmada; Acompanhamento durante o tratamento
Exame padrão-ouro para diagnóstico de CA mama
Biópsia com anatomopatológico
Indicações de PAAF (agulha fina)
Esvaziamento de cistos grandes; CITOLOGIA de nódulos sólidos; Diferenciar cisto espesso de sólido; Indisponibilidade de core biopsy
Indicações core biopsy (agulha grossa)
BIHADS 4 ou 5; Estudo HISTOLOGICO e IMUNOHISTOQUIMICA
Indicações de mamotomia guiada por MMG
Microcalcificações suspeitas; Nódulos <1cm; Distorções da arquitetura da mama
Indicações de setorectomia (ressecção segmentar)
Indisponibilidade da mamotomia; Biópsia anteriores inconclusivas; Estudo de nódulos suspeitos (atipia)
