Aloimunização Materna e Doença Hemolitica Perinatal

Question 1

QUESTIONS

Answer 1

ANSWERS

Question 2

Definição de doença hemolítica perinatal

Answer 2

destruição das hemácias fetais por anticorpos maternos, decorrentes da incompatibilidade Rh

Question 3

Definição de aloimunização materna

Answer 3

Produção de anticorpos anti-eritrocitários maternos, acontece devido incompatibilidade Rh materno-fetal

Question 4

Principal causa de aloimunização

Answer 4

sangramentos materno-fetais

Question 5

Causas de sangramento materno-fetais

Answer 5

sangramentos da 1° e 2° metade da gestação; traumas abd; morte fetal; procedimentos invasivos intrauterinos; versão cefálica externa, parto

Question 6

Além dos sangramentos maternos-fetais, quais são as outras possíveis causas de aloimunização?

Answer 6

Transfusão sanguínea, uso de drogas e transplantes

Question 7

Os dois anticorpos IgG e IgM ultrapassam a barreira placentária?

Answer 7

não, apenas IgG que ultrapassa

Question 8

Quais são os produtos resultado da hemólise?

Answer 8

Insuficiência hepática e hiperbilirrubinemia

Question 9

Quadro clínico de doença hemolítica perinatal

Answer 9

hemólise, eritropoiese extramedular com hepatoesplenomegalia, derrame pleural, ascite, derrame pericárdico, polidrâmnio, hidropsia, icterícia, kernicterus e óbito fetal

Question 10

Como suspeitar de hemólise fetal através do líquido amniótico?

Answer 10

líquido amniótico fica amarelado (hiperbilirrubinemia)

Question 11

Quando rastrear anemia no feto?

Answer 11

coombs indireto > 1:16 ou 1:8

Question 12

Como rastrear a anemia?

Answer 12

dopplervelocimetria da artéria cerebral média

Question 13

Indicação de cordocentese

Answer 13

dopplervelocimetria da artéria cerebral média com Vmax do pico sistólico >1,5

Question 14

Para que serve a cordocentese?

Answer 14

Avaliar a hb fetal e permite a transfusão intrauterina

Question 15

Qual é o antígeno do sistema Rh que mais está associado a doença hemolítica perinatal?

Answer 15

Antígeno D

Question 16

Quais os outros dois antígenos que também podemos relacionar com a doença hemolítica perinatal?

Answer 16

C e E

Question 17

O que é a variante DU? antígeno D-fraco

Answer 17

Comporta-se como Rh positivo

Question 18

O que é o Antígeno D-parcial?

Answer 18

Se comporta como Rh negativo

Question 19

Pode existir doença hemolítica perinatal tbm por incompatibilidade ABO?

Answer 19

Pode, porém em menor proporção. Pois a incompatibilidade ABO produz sobretudo anticorpos IgM, não ultrapassam a barreira placentária

Question 20

Além da incompatibilidade ABO Rh, qual outros sistemas também podem causar doença hemolítica perinatal?

Answer 20

Kell, Duffy e MNS (antígenos atípicos)

Question 21

Como se dá o diagnóstico de aloimunização materna?

Answer 21

Através do coombs indireto em gestantes Rh negativo com marido Rh positivo

Question 22

Seguimento gestante com coombs indireto negativo

Answer 22

Repetir coombs mensalmente e após o parto + profilaxia anti-D com 28s de IG

Question 23

Seguimento gestante com coombs indireto positivo

Answer 23

se <1:16 ou 1:8 = repetir mensalmente. se > 1:16 ou 1:8 = investigação fetal

Question 24

Indicação de profilaxia com imunoglobulina anti-D?

Answer 24

Todas as gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo (28s), procedimentos invasivos, hemorragia na gestação, após o parto

Question 25

Se a gestante tem coombs indireto positivo, fazemos a profilaxia anti-D?

Answer 25

não tem nenhuma benefício

Question 26

Dose da imunoglobulina anti-D

Answer 26

300MCG intramuscular

Question 27

Dopplervelocimetria de ACM com Vmax do pico sistólico <1,5, qual é o seguimento?

Answer 27

manter avaliação com o doppler 1-2x na semana

Question 28

Qual é o padrão encontrado na cardiotocografia que indica doença hemolítica perinatal?

Answer 28

padrão sinusoidal

Question 29

Coombs indireto avalia o sistema ABO?

Answer 29

não, apenas o Rh e os Atípicos

Question 30

Como avaliamos se houve imunoprofilaxia?

Answer 30

através do coombs indireto, ele fica positivo (falso-positivo) temporariamente, após 3 meses do parto volta aos valores normais

Question 31

Após realizar imunoprofilaxia, e coombs indireto permanece negativo, conduta:

Answer 31

administrar mais uma dose da imunoglobulina!

Question 32

Conduta diante de uma anemia fetal + IG > 35s?

Answer 32

parto + fototerapia + exsanguineotransfusão

Question 33

Conduta diante de uma anemia fetal + IG < 35s?

Answer 33

cordocentese + transfusão intrauterina

Question 34

como e quando deve ser feita a transfusão intrauterina?

Answer 34

fetos com anemia grave (HB 2 desvios padrões abaixo) e entre 18 a 35 semanas com sangue O Rh negativo

Question 35

se a gestante evoluir com complicações de sangramento após 4 semanas de aplicação de imunoglobulina oq vamos fazer?

Answer 35

aplicar nova imunoglobulina