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Ginecologia e Obstetrícia > Câncer de Mama > Flashcards

Câncer de Mama Flashcards

1
Q

Qual é o câncer mais comum e de alta mortalidade nas mulheres?

A

CA DE MAMA

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2
Q

Principais fatores de risco para o CA de mama

A

idade > 50 anos, obesidade e sobrepeso após a menopausa, consumo de bebidas alcoolicas, biopsia previa com atipia, 1° menstruação antes do 12 anos, nuliparidade, 1° gravidez após os 30 anos, menopausa após os 55 anos, uso de contraceptivos hormonais e TRH, historia familiar de CA de ovario, CA de mama, CA de mama nos homens, alteração nos genes BRCA1 e BRCA2, exposição a radiação ionizante…

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3
Q

Principal lesão precursora do CA de mama

A

Carcinoma intraductal/ductal in situ

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4
Q

Fatores protetores do CA de mama

A

Amamentação e ativdade fisica

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5
Q

Indicações de quimioprevençao do CA de mama

A

Hiperplasia ductal atipica, hiperplasia lobular atipica, carcinoma lobular in situ e pct com mutação nos genes BRCA1/2 que não desejam cirurgia profilatica

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6
Q

Indicação de mastectomia profilatica dentre os fatores de risco pra CA de mama

A

Mutação dos genes BRCA1/2 e radiação ionizante toracica previa antes dos 30 anos

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7
Q

Medicação para quimioprevenção do CA mama

A

Tamoxifeno

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8
Q

Epidemiologia dos CA mama

A

90% esporádicos e 10% hereditários (50% ligados a mutações BRCA 1/2)

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9
Q

Mutação dos genes BRCA1/2 aumenta risco de quais tipos de CA

A

Mama, ovario, trompas, mama masculina, prostata e pancreas

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10
Q

Função normal dos genes BRCA1/2

A

Supressão tumoral

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11
Q

Principais tipos histologicos associados ao CA de mama

A

Carcinoma Ductal invasivo (80%) e o Carcinoma Lobular invasivo (10%)

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12
Q

Tipos histologicos do CA de mama (exemplos)

A

Ductal invasivo, Lobular invasivo, Tubular, Mucinoso, medular, inflamatorio e doença de paget

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13
Q

Características do CA mama subtipo ductal invasivo

A

Mais frequente e se manifesta atraves de nodulo mamario endurecido

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14
Q

Características do CA mama subtipo lobular invasivo

A

Segundo mais frequente. Geralmente apresenta receptores hormonais positivos e pode ser maior do que a area palpavel. Pode ser multifocal, multicentrico ou bilateral

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15
Q

Características do CA mama subtipo inflamatorio

A

Variante do ductal invasico, porém com pior prognostico. Invade a pele (edema, eritema e espessamento) - ‘‘casca de laranja’’ (associado à metastase e ao comprometimento linfonodal)

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16
Q

Devemos fazer diagnostico diferencial do carcinoma inflamatorio com qual alteração benigna da mama? e como diferenciar?

A

Mastite. O CA inflamatorio não melhora com ATB

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17
Q

Estadiamento do carcinoma inflamatório

A

T4d (avançado)

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18
Q

Receptores hormonais do Carcinoma Inflamatorio

A

Não expressa, porém é Her 2 +++

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19
Q

Tratamento do Carcinoma inflamatorio

A

QT neoadjuvante + cirurgia +QT adjuvante

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20
Q

Faixa etaria mais acometida pela Doença de Paget

A

mulheres 50-60 anos

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21
Q

Quadro clinico da doença de Paget

A

Dor e prurido no mamilo que evolui pra ulceração e destruição do complexo areolo-papilar

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22
Q

Diagnosticos diferencias da Doença de Paget

A

Eczema e Dermatite por radiação

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23
Q

Diagnostico de doença de paget

A

Biopsia da região areolo-papilar

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24
Q

Estadiamento da doença de Paget

A

Estágio T in “situ”

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25
Q

Tratamento da Doença de Paget

A

Quadrectomia central

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26
Q

Manifestação classica dos CA de mama

A

Nodulo unico, aderido, endurecido

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27
Q

Manifestações não clássica do CA mama

A

Mudança no tamanho e formato; Inflamação; Descarga papilar; Retrações e textura da pele; Alterações do complexo aréolo-papilar

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28
Q

Fatores necessários para classifcar o CA de mama

A

Expressão de receptores hormonais (estrogeno e progesterona); Expressão do receptor de membrana (HER 2); Taxa de proliferação celular (Ki-67)

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29
Q

Expressão positiva de receptores hormonais nos CA de mama significa:

A

Melhor prognóstico, pois se parece com o tecido mamario sadio

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30
Q

Pesença do receptor HER 2 traduz:

A

Quantidade de receptores proporcional a taxa de prolifereção tumoral

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31
Q

Quando podemos dizer que aquele receptor HER 2 esta SUPEREXPRESSO?

A

quando for HER +++ (3+)

32
Q

Quando podemos dizer que aquele receptor HER 2 esta NORMAL?

A

quando for HER + (1+ ou 0+)

33
Q

Quando podemos dizer que aquele receptor HER 2 esta DUVIDOSO?

A

quando for HER ++ (2+)

34
Q

Conduta diante de um HER 2 ++?

A

Seguir investigação, fazer o CISH/FISH (normal ou superexpresso)

35
Q

Conduta CA de mama com superexpressão do HER (3+)

A

Tratamentot especifica para receptor (Transtuzumabe)

36
Q

Subtipos moleculares de acordo com o perfil imuno-histoquimico (prognóstico)

A

Luminal A > Luminal B > HER 2 (puro) > Triplo Negativo

37
Q

Defina o subtipo luminal A (CA mama)

A

Melhor prognostico, menos agressivo. Receptores de estrogeno e progesterona POSIT.; HER 2 NEG. (1+ ou 0+); Ki-67 BAIXO<20%

38
Q

Defina o subtipo luminal B (CA mama)

A

Receptor de estrogeno POSIT; receptor de progesterona baixo <20%; HER 2 +/- ; Ki-67 >=20%

39
Q

Defina o subtipo HER 2 puro (CA mama)

A

HER 2 POSIT. (3+); Receptores de estrogeno/progesterona NEG.

40
Q

Defina o triplo negativo (CA mama)

A

Tumor MENOS diferenciado, mais agressivo e de pior prognostico. Receptor Estrogeno/Progesterona NEG. ; HER 2 NEG. (1+ ou 0+)

41
Q

Utilidade dos testes geneticos

A

Definir o risco e conduta; SEMPRE QT para alto risco

42
Q

Estadiamento anatomico do CA de mama

A

T-tamanho do tumor; N- nodulos linfaticos; M- metastase

43
Q

Descreva o T (TNM)

A

T1: <2cm; T2: 2-5cm; T3: >5cm; T4: se estende para a pele ou parede costal

44
Q

Descreva o N (TNM)

A

N0: Sem linfonodos comprometidos; N1: linfonodo axilar MÓVEL,; N2: Linfonodos axilares, numerosos, aglomerados e fixos ou linfonodos intramamarios; N3: linfonodos supra ou inflaclaviculares ou axilar + intramamario acometidos juntos

45
Q

Descreva o M (TNM)

A

M0: Ausência de metastase; M1: mestástase

46
Q

Quando dizemos que o CA mama é inicial?

A

Inicial: estadio I ate o IIB (T2N1).

47
Q

Quando dizemos que o CA é localmente avançado?

A

Localmente avançado: estadio IIB ou maior (T3N0)

48
Q

Tratamentos locais no CA de mama

A

Cirurgia e RT

49
Q

Tratamentos sistêmicos no CA de mama

A

Hormonioterapia, QT e imunoterapia (drogas alvo)

50
Q

Tipos de cirurgias indicadas no CA mama

A

mastectomia (radical) e a quadrantectomia (conservadora)

51
Q

Indicação da mastectomia

A

Tumor em >20% da mama, multicentrico ou se contraindicação a quadrantectomia

52
Q

Indicação da quadrantectomia

A

Tumor in situ, <20% da mama

53
Q

Contraindicações a quadrantectomia

A

TU grandes em relação ao volume da mama; microcalcificações extensas; Impossibilidade de margens livres; Radioterapia torácica prévia; Desejo do paciente; TU multicentricos; Doenças vasculares do colageno em atividade (exceto AR)

54
Q

Tratamento adjunto a quandrantectomia

A

Radioterapia adjuvante (pos-op)

55
Q

Definição de linfonodo sentinela

A

Linfonodo inicial que recebe a drenagem da mama

56
Q

Por que fazer a biópsia do linfonodo sentinela?

A

Define se doença ja espalhou ou nao (ajuda a definir conduta)

57
Q

Significado e Seguimento do linfonodo sentinela negativo?

A

Não houve disseminação do CA; Não precisa fazer esvaziamento linfonodal axilar

58
Q

Linfonodo sentinela positivo (conceito)

A

Doenca avançada, fazer esvaziamento se 3 ou + linfonodos estiverem comprometidos

59
Q

Principal complicação no esvaziamento axilar

A

Lesão do nervo toracico longo (escapula alada)

60
Q

Outra complicação associada ao esvaziamento axilar

A

Alteração da sensibilidade da face medial do braço (lesão do N. intercostobraquial)

61
Q

Quando consideramos que os linfonodos sentinelas estão positivos?

A

Pelo menos 2 linfonodos comprometidos

62
Q

Indicações de radioterapia

A

Quandrantectomia; Mastectomia T3/T4 ou >=4 linfonodos comprometidos

63
Q

quando não é preciso fazer radioterapia (mesmo que o pct tenha feito cirurgia conservadora)?

A

pct >65 anos; tumor <3cm; linfonodo sentinela livre; receptores hormonais positivos e HER2 negativo

64
Q

Medicamentos usados na hormonioterapia

A

Tamoxifeno (agonista parcial do estrogenio - bloqueia o receptor); Anastrozol/Letrozol (inibidores da aromatase - inibe o conversão periferica de estrona);

65
Q

Indicações das medicações na hormonioterapia

A

Tamoxifeno: indicado PRÉ menopausa Anastrozol: indicado PÓS menopausa

66
Q

Indicação QT adjuvante

A

CA de mama incial

67
Q

Indicação QT neoadjuvante

A

CA de mama localmente avançado

68
Q

como é feita a quimio padrão?

A

adriamicina + ciclosfosfamida = 4 ciclos + taxol = 4 ciclos

69
Q

Fatores de risco pra CA de mama no homem

A

Mutação no gene BRCA1/2; Sd. cowden; Sd. Li-fraumeni; PALB2; Sd de Lynch; Esteroides exógenos; alterações no metabolismo de estrogenio/androgenio; Sd de Klinefelter 46 XXY; Patologia testicular

70
Q

Prognóstico do CA de mama em gestante

A

Semelhante as demais

71
Q

RT e QT são contraindicados na gestaçao?

A

RT é PROIBIDO; QT após 1ºTRI

72
Q

Tamoxifeno e trastuzumabe podem ser usados em gestantes e na amamentação?

A

CONTRAINDICADO

73
Q

Tempo máximo de início da RT pós-quadrantectomia?

A

6 meses

74
Q

Locais mais frequentes de metastase

A

Ossos > Pulmões/Pleuras > Fígado > SNC (pior prognóstico)

75
Q

Principal via de disseminação do CA de mama

A

Linfática; Pode ocorrer, em alguns casos, hematogênica

76
Q

Fator prognóstico isolado para CA de mama?

A

Comprometimento linfonodal

77
Q

Fatores de pior prognóstico no CA mama

A

Jovens; Etnia negra; Tamanho/grau histológico; Comprometimento linfonodal; Ausência de receptores hormonais; HER2 superexpresso; Presença de KI-67 Metástases

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