Trabalho de Parto Prematuro

Question 1

Aborto?

Answer 1

expulsão do feto antes de 20-22 semanas

expulsão do feto < 500g

Question 2

Prematuro extremo?

Answer 2

< 28 s

Question 3

Prematuro grave?

Answer 3

28-32 s

Question 4

Prematuro moderado?

Answer 4

32-37 s

Question 5

Classificação prematuro SBP?

Answer 5

Pré termo extremo: < 28 semanas

Muito pré-termo: 28-32 semanas

Pré-termo moderado: 32-34 semanas

Pré-termo tardio: 34-37 semanas

Question 6

Fatores de risco?

Answer 6

Obstétricos
Ginecológicos
Epidemiológicos
Clínico cirúrgicos
Iatrogênicos
Desconhecidos

Question 7

Fatores de risco obstétricos?

Answer 7

TPP prévio
infecção amniótica
rotura prematura da membrana
gemelaridade
malformações fetais e placentárias

Question 8

Fatores de risco ginecológicos?

Answer 8

malformações uterinas
miomas
amputação do colo uterina

Question 9

Fatores de risco epidemio?

Answer 9

baixo nível socioecoêmico
desnutrição
estresse
gravidez indesejada
fumo
drogas

Question 10

Fatores de risco clínico cirúrgico?

Answer 10

doença materna:

diabetes, HAS, nefropatias, cardiopatias, dist tireóide

Question 11

Fatores de risco iatrogênicos?

Answer 11

Interrupção prematura da gestação, por cesárea [cálculo errado da IG]

Question 12

Rastreio do TPP?

Answer 12

USG p/ avaliação do comprimento do colo uterino

Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal

Question 13

Como fazer a Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal?

Answer 13

Coleta entre 24 e 35 semanas;

Só pode ser feito com dilatação < 3 cm

Concentração > 50 ng/ml –> associado a parto em sete dias em 30% dos casos e parto em duas semanas em 41%

Question 14

Interpretação da USG p/ avaliação do comprimento do colo uterino e quem é indicado fazer?

Answer 14

< 2,5cm –> risco aumentado p/ prematuridade [morfológico de segundo trimestre - 20 a 24 semanas]

Primeiro trimestre - 11-14 semanas com < 2,5cm –> indica fazer cerclagem

Mulheres sintomáticas

Mulheres assintomáticas com alto risco de TPP

Question 15

Complicações tardias do TPP?

Answer 15

retardo do crescimento, disfunções auditivas e visuais, óbito

Question 16

Complicações imediatas do TPP?

Answer 16

hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial, enterocolite necrosante, fibroplasia retrocristaliniana, hemorragia intracraniana, anemia, hipoglicemia, leucomalácia periventricular e doença de Síndrome de Angústia Respiratória

Question 17

Como fazer a prevenção do TPP?

Answer 17

Orientação sobre os sinais e sintomas

Rastreamento e tratamento de infecções

Controle de polidramina –> amniocentese [esvaziar o líquido], uso de anti-inflamatórios

Diminuição da atividade física

TTO de vaginose bacteriana

Circlagem/cerclagem: “amarrar” o colo do útero –> quando pct tem diagnostico de incompetência istmocervical

Question 18

Pré-natal de alto risco?

Answer 18

história de PP anterior + fatores de risco + gestação gemelar

Question 19

Hist clínica P/ cerclagem?

Answer 19

Perda fetal no 2º trimestre de gravidez: de forma indolor, com pouca ou nenhuma contração uterina;

Rotura das membranas na maioria

Repetição em gestações subsequentes

Question 20

Avaliação USG P/ cerclagem?

Answer 20

Comprimento cervical < 20 mm; [< 25mm tem aumento do risco de desenvolver TPP]

Dilatação do orifício interno;

Imagem em funil no orifício interno do colo medindo pelo menos 12 mm após 16 semanas

Question 21

Conduta diag de IIC fora do período gestacional?

Answer 21

Histerossalpinografia: espessura do canal cervical > 8mm

Uso de velas de Hegar: permite a passagem da vela número 8 – 8mm

Histeroscopia

Question 22

Cerclagem eletiva?

Answer 22

Entre 12-16 semanas –> pela história clínica ( > 2 TPP e USG < 20mm)

Question 23

Cerclagem de emergência?

Answer 23

Entre 16-24 semanas –> com alterações cervicais ou USG

Question 24

Quando evitar cerclagem?

Answer 24

Períodos precoces da gestação e em períodos posteriores

Question 25

Contraindicação da cerclagem?

Answer 25

Colo >4 cm: risco de perfurar a membrana é muito grande Malformações fetais Infecções cervical ou vaginal purulenta RPMO Atividade uterina Membranas protusas – relativa; as vezes consegue fazer --> em posição de tredenlemburgue IG > 24 semanas Sofrimento fetal Morte fetal

Question 26

Prevenção do TPP?

Answer 26

Suplementação com progestágenos: 100-200 mg por noite do diagnóstico até 34 semanas Sem evidência de diminuição do TPP: gestação múltipla, trabalho de parto, outros fatores de risco

Question 27

TTO do TPP?

Answer 27

``` Tocólise Bloqueador do canal de cálcio Agentes betamiméticos Inibidores da síntese de prostaglandinas Antag da ocitocina Sulfato de mag ```

Question 28

Neuroproteção?

Answer 28

Sulfato de magnésio < 32 semanas com TPP franco ou dilação > 4cm ou rompeu a bolsa e vai evoluir p/ parto ou tem alguma comorbidade que pode interromper a gestação

Question 29

Cuidados no uso de sulfato de mag?

Answer 29

4 horas antes do parto 4-6g em bolus durante 20 minutos, seguido de 1-2 g/hora diluído por 24 horas Sempre ter o antídoto Readministração não é recomendada

Question 30

Quando usar tocólise?

Answer 30

período de latência, dilatação cervical < 6cm, esvaecimento não pronunciado, IG entre 22-34 semanas e contrações uterinas rítmicas

Question 31

bloqueador do canal de cálcio?

Answer 31

Nifedipina 10mg VO a cada 20 min até 4 doses

Question 32

Agentes Betamiméticos?

Answer 32

Salbutamol: 5 ampolas diluídas em 500 ml SG 5% em bomba de infusão --> inicia com 10 gotas por minuto, aumentado 20 gotas a cada 20 minutos por 24 horas

Question 33

Inibidores da sintese de protaglandinas?

Answer 33

indomectacina 100 mg por via retal, seguida de 100 mg via retal a cada 12 horas não usa p/ inibir trabalho de parto

Question 34

Padrão ouro p/ tto?

Answer 34

Antagonista da ocitocina - atosiban

Question 35

Objetivo da corticoterapia?

Answer 35

Maturação pulmonar, cerebral e intestinal  Evitar hemorragia intraventricular e enterocolite necrosantes antes de 24 semanas; e doença da membrana hialina depois de 24 semanas

Question 36

Contraindicação corticoterapia?

Answer 36

pct com infecções, úlcera péptica sangrante

Question 37

Quando fazer corticoterapia?

Answer 37

24-34 semanas em toda gestante com risco de TPP

Question 38

Clampeamento cordão?

Answer 38

45-60 segundos pós parto

Question 39

Profilaxia p/ infecção do streptococcus do grupo B?

Answer 39

swab do canal vaginal --> se +, no TP já começa a tratar Penicilina G [5000000 U, seguida de 2.500.00 U 4/4h até o parto] ou Ampicilina [2g, seguida de 1g 4/4h até o parto]