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P7. HAM VII > Trabalho de Parto Prematuro > Flashcards

Trabalho de Parto Prematuro Flashcards

1
Q

Aborto?

A

expulsão do feto antes de 20-22 semanas

expulsão do feto < 500g

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2
Q

Prematuro extremo?

A

< 28 s

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3
Q

Prematuro grave?

A

28-32 s

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4
Q

Prematuro moderado?

A

32-37 s

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5
Q

Classificação prematuro SBP?

A

Pré termo extremo: < 28 semanas

Muito pré-termo: 28-32 semanas

Pré-termo moderado: 32-34 semanas

Pré-termo tardio: 34-37 semanas

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6
Q

Fatores de risco?

A 
Obstétricos
Ginecológicos
Epidemiológicos
Clínico cirúrgicos
Iatrogênicos
Desconhecidos
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7
Q

Fatores de risco obstétricos?

A 
TPP prévio
infecção amniótica
rotura prematura da membrana
gemelaridade
malformações fetais e placentárias
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8
Q

Fatores de risco ginecológicos?

A

malformações uterinas
miomas
amputação do colo uterina

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9
Q

Fatores de risco epidemio?

A 
baixo nível socioecoêmico
desnutrição
estresse
gravidez indesejada
fumo
drogas
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10
Q

Fatores de risco clínico cirúrgico?

A

doença materna:

diabetes, HAS, nefropatias, cardiopatias, dist tireóide

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11
Q

Fatores de risco iatrogênicos?

A

Interrupção prematura da gestação, por cesárea [cálculo errado da IG]

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12
Q

Rastreio do TPP?

A

USG p/ avaliação do comprimento do colo uterino

Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal

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13
Q

Como fazer a Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal?

A

Coleta entre 24 e 35 semanas;

Só pode ser feito com dilatação < 3 cm

Concentração > 50 ng/ml –> associado a parto em sete dias em 30% dos casos e parto em duas semanas em 41%

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14
Q

Interpretação da USG p/ avaliação do comprimento do colo uterino e quem é indicado fazer?

A

< 2,5cm –> risco aumentado p/ prematuridade [morfológico de segundo trimestre - 20 a 24 semanas]

Primeiro trimestre - 11-14 semanas com < 2,5cm –> indica fazer cerclagem

Mulheres sintomáticas

Mulheres assintomáticas com alto risco de TPP

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15
Q

Complicações tardias do TPP?

A

retardo do crescimento, disfunções auditivas e visuais, óbito

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16
Q

Complicações imediatas do TPP?

A

hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial, enterocolite necrosante, fibroplasia retrocristaliniana, hemorragia intracraniana, anemia, hipoglicemia, leucomalácia periventricular e doença de Síndrome de Angústia Respiratória

17
Q

Como fazer a prevenção do TPP?

A

Orientação sobre os sinais e sintomas

Rastreamento e tratamento de infecções

Controle de polidramina –> amniocentese [esvaziar o líquido], uso de anti-inflamatórios

Diminuição da atividade física

TTO de vaginose bacteriana

Circlagem/cerclagem: “amarrar” o colo do útero –> quando pct tem diagnostico de incompetência istmocervical

18
Q

Pré-natal de alto risco?

A

história de PP anterior + fatores de risco + gestação gemelar

19
Q

Hist clínica P/ cerclagem?

A

Perda fetal no 2º trimestre de gravidez: de forma indolor, com pouca ou nenhuma contração uterina;

Rotura das membranas na maioria

Repetição em gestações subsequentes

20
Q

Avaliação USG P/ cerclagem?

A

Comprimento cervical < 20 mm; [< 25mm tem aumento do risco de desenvolver TPP]

Dilatação do orifício interno;

Imagem em funil no orifício interno do colo medindo pelo menos 12 mm após 16 semanas

21
Q

Conduta diag de IIC fora do período gestacional?

A

Histerossalpinografia: espessura do canal cervical > 8mm

Uso de velas de Hegar: permite a passagem da vela número 8 – 8mm

Histeroscopia

22
Q

Cerclagem eletiva?

A

Entre 12-16 semanas –> pela história clínica ( > 2 TPP e USG < 20mm)

23
Q

Cerclagem de emergência?

A

Entre 16-24 semanas –> com alterações cervicais ou USG

24
Q

Quando evitar cerclagem?

A

Períodos precoces da gestação e em períodos posteriores

25
Q

Contraindicação da cerclagem?

A

Colo >4 cm: risco de perfurar a membrana é muito grande

Malformações fetais

Infecções cervical ou vaginal purulenta

RPMO

Atividade uterina

Membranas protusas – relativa; as vezes consegue fazer –> em posição de tredenlemburgue

IG > 24 semanas

Sofrimento fetal

Morte fetal

26
Q

Prevenção do TPP?

A

Suplementação com progestágenos: 100-200 mg por noite do diagnóstico até 34 semanas

Sem evidência de diminuição do TPP: gestação múltipla, trabalho de parto, outros fatores de risco

27
Q

TTO do TPP?

A 
Tocólise
Bloqueador do canal de cálcio
Agentes betamiméticos
Inibidores da síntese de prostaglandinas
Antag da ocitocina
Sulfato de mag
28
Q

Neuroproteção?

A

Sulfato de magnésio

< 32 semanas com TPP franco ou dilação > 4cm ou rompeu a bolsa e vai evoluir p/ parto ou tem alguma comorbidade que pode interromper a gestação

29
Q

Cuidados no uso de sulfato de mag?

A

4 horas antes do parto

4-6g em bolus durante 20 minutos, seguido de 1-2 g/hora diluído por 24 horas

Sempre ter o antídoto

Readministração não é recomendada

30
Q

Quando usar tocólise?

A

período de latência, dilatação cervical < 6cm, esvaecimento não pronunciado, IG entre 22-34 semanas e contrações uterinas rítmicas

31
Q

bloqueador do canal de cálcio?

A

Nifedipina 10mg VO a cada 20 min até 4 doses

32
Q

Agentes Betamiméticos?

A

Salbutamol: 5 ampolas diluídas em 500 ml SG 5% em bomba de infusão –> inicia com 10 gotas por minuto, aumentado 20 gotas a cada 20 minutos por 24 horas

33
Q

Inibidores da sintese de protaglandinas?

A

indomectacina

100 mg por via retal, seguida de 100 mg via retal a cada 12 horas

não usa p/ inibir trabalho de parto

34
Q

Padrão ouro p/ tto?

A

Antagonista da ocitocina - atosiban

35
Q

Objetivo da corticoterapia?

A

Maturação pulmonar, cerebral e intestinal

Evitar hemorragia intraventricular e enterocolite necrosantes antes de 24 semanas; e doença da membrana hialina depois de 24 semanas

36
Q

Contraindicação corticoterapia?

A

pct com infecções, úlcera péptica sangrante

37
Q

Quando fazer corticoterapia?

A

24-34 semanas em toda gestante com risco de TPP

38
Q

Clampeamento cordão?

A

45-60 segundos pós parto

39
Q

Profilaxia p/ infecção do streptococcus do grupo B?

A

swab do canal vaginal –> se +, no TP já começa a tratar

Penicilina G [5000000 U, seguida de 2.500.00 U 4/4h até o parto] ou Ampicilina [2g, seguida de 1g 4/4h até o parto]

P7. HAM VII (5 decks)

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