Trabalho de Parto Prematuro Flashcards
Aborto?
expulsão do feto antes de 20-22 semanas
expulsão do feto < 500g
Prematuro extremo?
< 28 s
Prematuro grave?
28-32 s
Prematuro moderado?
32-37 s
Classificação prematuro SBP?
Pré termo extremo: < 28 semanas
Muito pré-termo: 28-32 semanas
Pré-termo moderado: 32-34 semanas
Pré-termo tardio: 34-37 semanas
Fatores de risco?
Obstétricos Ginecológicos Epidemiológicos Clínico cirúrgicos Iatrogênicos Desconhecidos
Fatores de risco obstétricos?
TPP prévio infecção amniótica rotura prematura da membrana gemelaridade malformações fetais e placentárias
Fatores de risco ginecológicos?
malformações uterinas
miomas
amputação do colo uterina
Fatores de risco epidemio?
baixo nível socioecoêmico desnutrição estresse gravidez indesejada fumo drogas
Fatores de risco clínico cirúrgico?
doença materna:
diabetes, HAS, nefropatias, cardiopatias, dist tireóide
Fatores de risco iatrogênicos?
Interrupção prematura da gestação, por cesárea [cálculo errado da IG]
Rastreio do TPP?
USG p/ avaliação do comprimento do colo uterino
Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal
Como fazer a Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal?
Coleta entre 24 e 35 semanas;
Só pode ser feito com dilatação < 3 cm
Concentração > 50 ng/ml –> associado a parto em sete dias em 30% dos casos e parto em duas semanas em 41%
Interpretação da USG p/ avaliação do comprimento do colo uterino e quem é indicado fazer?
< 2,5cm –> risco aumentado p/ prematuridade [morfológico de segundo trimestre - 20 a 24 semanas]
Primeiro trimestre - 11-14 semanas com < 2,5cm –> indica fazer cerclagem
Mulheres sintomáticas
Mulheres assintomáticas com alto risco de TPP
Complicações tardias do TPP?
retardo do crescimento, disfunções auditivas e visuais, óbito
Complicações imediatas do TPP?
hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial, enterocolite necrosante, fibroplasia retrocristaliniana, hemorragia intracraniana, anemia, hipoglicemia, leucomalácia periventricular e doença de Síndrome de Angústia Respiratória
Como fazer a prevenção do TPP?
Orientação sobre os sinais e sintomas
Rastreamento e tratamento de infecções
Controle de polidramina –> amniocentese [esvaziar o líquido], uso de anti-inflamatórios
Diminuição da atividade física
TTO de vaginose bacteriana
Circlagem/cerclagem: “amarrar” o colo do útero –> quando pct tem diagnostico de incompetência istmocervical
Pré-natal de alto risco?
história de PP anterior + fatores de risco + gestação gemelar
Hist clínica P/ cerclagem?
Perda fetal no 2º trimestre de gravidez: de forma indolor, com pouca ou nenhuma contração uterina;
Rotura das membranas na maioria
Repetição em gestações subsequentes
Avaliação USG P/ cerclagem?
Comprimento cervical < 20 mm; [< 25mm tem aumento do risco de desenvolver TPP]
Dilatação do orifício interno;
Imagem em funil no orifício interno do colo medindo pelo menos 12 mm após 16 semanas
Conduta diag de IIC fora do período gestacional?
Histerossalpinografia: espessura do canal cervical > 8mm
Uso de velas de Hegar: permite a passagem da vela número 8 – 8mm
Histeroscopia
Cerclagem eletiva?
Entre 12-16 semanas –> pela história clínica ( > 2 TPP e USG < 20mm)
Cerclagem de emergência?
Entre 16-24 semanas –> com alterações cervicais ou USG
Quando evitar cerclagem?
Períodos precoces da gestação e em períodos posteriores
Contraindicação da cerclagem?
Colo >4 cm: risco de perfurar a membrana é muito grande
Malformações fetais
Infecções cervical ou vaginal purulenta
RPMO
Atividade uterina
Membranas protusas – relativa; as vezes consegue fazer –> em posição de tredenlemburgue
IG > 24 semanas
Sofrimento fetal
Morte fetal
Prevenção do TPP?
Suplementação com progestágenos: 100-200 mg por noite do diagnóstico até 34 semanas
Sem evidência de diminuição do TPP: gestação múltipla, trabalho de parto, outros fatores de risco
TTO do TPP?
Tocólise Bloqueador do canal de cálcio Agentes betamiméticos Inibidores da síntese de prostaglandinas Antag da ocitocina Sulfato de mag
Neuroproteção?
Sulfato de magnésio
< 32 semanas com TPP franco ou dilação > 4cm ou rompeu a bolsa e vai evoluir p/ parto ou tem alguma comorbidade que pode interromper a gestação
Cuidados no uso de sulfato de mag?
4 horas antes do parto
4-6g em bolus durante 20 minutos, seguido de 1-2 g/hora diluído por 24 horas
Sempre ter o antídoto
Readministração não é recomendada
Quando usar tocólise?
período de latência, dilatação cervical < 6cm, esvaecimento não pronunciado, IG entre 22-34 semanas e contrações uterinas rítmicas
bloqueador do canal de cálcio?
Nifedipina 10mg VO a cada 20 min até 4 doses
Agentes Betamiméticos?
Salbutamol: 5 ampolas diluídas em 500 ml SG 5% em bomba de infusão –> inicia com 10 gotas por minuto, aumentado 20 gotas a cada 20 minutos por 24 horas
Inibidores da sintese de protaglandinas?
indomectacina
100 mg por via retal, seguida de 100 mg via retal a cada 12 horas
não usa p/ inibir trabalho de parto
Padrão ouro p/ tto?
Antagonista da ocitocina - atosiban
Objetivo da corticoterapia?
Maturação pulmonar, cerebral e intestinal
Evitar hemorragia intraventricular e enterocolite necrosantes antes de 24 semanas; e doença da membrana hialina depois de 24 semanas
Contraindicação corticoterapia?
pct com infecções, úlcera péptica sangrante
Quando fazer corticoterapia?
24-34 semanas em toda gestante com risco de TPP
Clampeamento cordão?
45-60 segundos pós parto
Profilaxia p/ infecção do streptococcus do grupo B?
swab do canal vaginal –> se +, no TP já começa a tratar
Penicilina G [5000000 U, seguida de 2.500.00 U 4/4h até o parto] ou Ampicilina [2g, seguida de 1g 4/4h até o parto]
