HPP Flashcards
HPP?
Sangramento excessivo após o parto ou após saída da placenta
> 500ml de sangue após parto vaginal
> 1000ml de sangue após parto cesárea
Classificação?
Primária: nas primeiras 24h após o parto
Secundária: de 24h até 12 semanas após o parto [mais grave – fora do ambiente hospitalar]
Sinais?
SG > 500ml do parto vaginal
Hipotensão
Taquicardia
Sudorese
Síncope
Palidez cutânea
Oligúria
Hipóxia
Sintomas?
Tontura - principal
Fraqueza
Palpitações
Agitação
Confusão
Falta de ar
Fatores de risco intervenções cirúrgicas?
Parto vaginal assistido
Cesárea
Episiotomia
Fatores de risco intraparto?
Parto prolongado
Pré-eclâmpsia
Óbito fetal
Indução ou condução
Uso de sulfato de magnésio
Corioamnionite
Fatores de risco anteparto?
História de HPP
Nuliparidade
Grande multiparidade
Coagulopatias
Placenta anormal
Idade >30 anos
Anemia
Hiperdistenção uterina
Gestação múltipla
Polidrâmnio
Macrossomia fetal
Prevenção?
MATP
1º: Ocitocina 10U
2º: Clampear cordão umbilical - 1º a 3º minuto
3º: Tração controlada do cordão [dequitação placentária]
4º: Massagem uterina
Causas?
4 Ts
Tônus –> atonia uterina - 70%
Trauma –> lacerações no trajeto do parto, hematomas, inversão, ruptura - 20%
Tecido –> restos placentários, acretismo - 10%
Trombina –> coagulopatia - 1%
Abordagem específica - Tônus?
Massagem uterina bimanual [com uma mão fechada, entra no canal vaginal até sentir o colo e com a outra mão massageia apertando o útero contra o púbis]
Sutura B-Lynch
Abordagem específica - Trauma?
Identificar a estrutura
Rafia
Hematomas vaginais estáveis <5cm –> medida conservadora: compressa fria, analgesia e observação
Sinais e sintomas Rotura uterina?
1º Bradicardia fetal
Sangramento vaginal
Sensibilidade dolorosa abdominal
Parada das contrações
Elevação da apresentação
Taquicardia materna
Bandl’s ring “útero dividido ao meio” -> feto desce e o útero fica contraído na parte de cima
Abordagem específica - Tecido?
Analgesia e medicação –> relaxamento uterino
Identificar plano de clivagem manualmente –> avança os dedos [abrindo-os] no plano até soltar inteira
Retirar a placenta intacta
Examinar a cavidade p/ garantir que está limpa –> depois realizar uterotônicos
Se ficou restos –> encaminhas p/ curetagem
Abordagem específica - Trombina?
Não responde a uterotônicos, massagem uterina e sutura de lacerações
Identificar causa e repor fatores de coagulação
Resumo recomendações?
Categoria A: MAPT
Categoria B: Treinamento da equipe com simulação in situ
