TP Flashcards
Qui suis-je?
Patterns habituels de cognition, de comportement, et d’affectivité relativement stables au cours de la vie d’un individu et unique à chacun.
Trait de personnalité
Je réfère au trait de personnalité ou au trouble de personnalité?
Ne causent pas de souffrance significative ou d’altération du fonctionnement
trait de personnalité
Qui suis-je?
Expériences et comportements subjectifs persistants qui
dévient des standards culturels au niveau cognitif, affectif, fonctionnement interpersonnel et du contrôle des impulsions..
Trouble de personnalité
Lorsque les traits de personnalités sont rigides, mal adaptés et qu’ils amènent un handicap fonctionnel ou une détresse subjective, on peut diagnostiquer un trouble de la personnalité. V ou F?
V
Les trouble de personnalité sont:
sont durables, rigides et envahissants. V ou F?
V
Les trouble de personnalité…
apparaissent…
dans l’enfance le plus souvent. V ou F?
F;
plutôt à l’adolescence ou tôt à l’âge adulte
Pour être considéré un trouble les troubles de personnalité doivent entrainer de la détresse et/ou une atteinte fonctionnelle. V ou F?
V
Groupe A(cluster A): bizarre, excentrique Groupe B(cluster B): intense, dramatique Groupe C(Cluster C): anxieuse, craintive
Considérant les caractéristiques des groupes quel terme appartient au cluster A dans les suivants?
A-Paranoïde B-Antisocial C-Évitant D-Schizoïde E-Limite F-Dépendant G-Schizotypique H-Histrionique I- Obsessif-compulsif J-Narcissique
A-D-G
Groupe A(cluster A): bizarre, excentrique Groupe B(cluster B): intense, dramatique Groupe C(Cluster C): anxieuse, craintive
Considérant les caractéristiques des groupes quel terme appartient au cluster B dans les suivants?
A-Paranoïde B-Antisocial C-Évitant D-Schizoïde E-Limite F-Dépendant G-Schizotypique H-Histrionique I- Obsessif-compulsif J-Narcissique
B-E-H-J
Groupe A(cluster A): bizarre, excentrique Groupe B(cluster B): intense, dramatique Groupe C(Cluster C): anxieuse, craintive
Considérant les caractéristiques des groupes quel terme appartient au cluster C dans les suivants?
A-Paranoïde B-Antisocial C-Évitant D-Schizoïde E-Limite F-Dépendant G-Schizotypique H-Histrionique I- Obsessif-compulsif J-Narcissique
C-F-I
Quel cluster est associé à:
troubles psychotiques?
Cluster A
Quel cluster est associé aux troubles de l’humeur, aux troubles du contrôle des impulsions et aux troubles liés aux substances
Cluster B
Quel cluster est associé aux troubles anxieux et dépressifs
Cluster C
La comorbidité des différents TP entre eux est élevée. V ou F?
V
Environ 75% des patients présentant un TP satisfont aux critères requis pour diagnostiquer au moins un autre trouble de la personnalité. V ou F?
F; 50 %
Les troubles de la personnalité seraient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. V ou F?
V ; , mais cela reste controversé
Pour les troubles antisocial, paranoïaque, obsessionnel-compulsif : hommes < femmes. V ou F?
F; H>F
Pour le trouble dépendant : femmes > hommes. V ou F?
V
Il y a un risque plus important de suicide chez les troubles de la personnalité limite et antisociale. V ou F?
V
Le TP le plus prévalent est le Trouble de POC. V ou F?
V; 2,1 %
Chez les patients présentant un trouble de la personnalité, la présence d’autres pathologies psychiatriques est la norme plutôt que l’exception: Vrai ou faux?
V; parce qu’ils partagent un même spectre (personnalité évitante et phobie sociale) ou parce qu’ils ont des causes communes (les personnalités antisociales et les troubles liés aux substances, car les deux ont comme précurseurs des traits d’impulsivité et des comportements externalisés).
Qu’est-ce qu’un comportement externalisé?
sont les troubles de comportement qui se rapportent à de l’agitation, de l’impulsivité, de l’agressivité ou encore un manque d’obéissance.
Quels sont les types de TP qui tendent à s’estomper ou à s’améliorer avec l’âge?
antisociale et TPL
Quels sont les TP qui ne s’améliorent pas avec l’âge?
obsessionnelle-compulsive et schizotypique
Quelles seraient les causes des troubles de personnalité?
multifactorielle:
facteurs biologique et facteurs sociaux
À combien de pourcentage contribue les facteurs héréditaires dans les trouble de la personnalité?
50%
Le tempérament joue un rôle dans le facteur biologique des TP.V ou F?
V;
Le tempérament, c’est-à-dire l’ensemble des éléments de la personnalité présents dès la naissance et dépendants de l’apport génétique. Chez certains individus avec un bagage génétique particulier, les risques de voir apparaître un TP sont plus élevés
De quelle façon les gènes d’un TP peuvent augmenter ses chances d’être exposé à cet environnement?
Il faut aussi comprendre que ces mêmes gènes augmentent ses chances d’être exposé à cet environnement. Exemple: un jeune enfant avec un tempérament qui fait qu’il a de la difficulté à tolérer les frustrations et à exprimer beaucoup sa colère peut provoquer plus de comportements colériques et/ou rejet de la part de son entourage. Il peut alors y avoir amplification des données initiales
Qu’à -t-on trouvé au niveau biologique chez les personnes ayant un trouble de la personnalité schizotypique, tout comme chez les schizophrènes:
une élévation des métabolites de la dopamine et de hauts niveaux de monoamine oxydase plaquettaire.
Qu’à -t-on trouvé au niveau biologique chez les personnes ayant un trouble de la personnalité limite ou antisocial:
une hypoactivité du système sérotoninergique
Qu’à -t-on trouvé au niveau biologique chez les personnes ayant un trouble de la personnalité limite et antisociale démontrant des comportements agressifs, suicidaires et ayant des problèmes d’impulsivité:
de hauts niveaux hormonaux (testostérones et oestradiol)
V ou F? Il est aussi probable que certains facteurs environnementaux aient une influence sur le tempérament.
V;Par exemple, l’exposition in utero à la cigarette, à l’alcool ou à la cocaïne a notamment été reliée à une augmentation du risque de présenter un ou des troubles de comportements perturbateurs (déficit de l’attention/hyperactivité et troubles de conduites), qui ont eux-mêmes été associés, dans d’autres études, à l’apparition ultérieure d’un TP.
Il y a un lien entre les abus et la négligence et l’apparition d’un TP. V ouF?
V
Abus sexuel est particulièrement lié au Cluster B. V ou F?
V; surtout TPL
Si abus chronique les risques sont 14,5 x plus importante de développer un TP. V ou F?
V
Nommer des facteurs de risque d’avoir un TP (9)
- Faible niveau socio-économique
− Le fait d’être issu d’une famille monoparentale
− La discorde parentale
− La présence de conduites antisociales chez les parents
− La maladie ou le décès d’un ou des deux parents en bas âge
Une faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père
− Les punitions trop sévères
− Le contrôle parental par la culpabilité
− Être né d’une grossesse non désirée
Un TP peut être exacerbé par?
- perte de personne de soutien(conjoint)
- perte situation sociale stabilisante(emploi)
Si une modification de la personnalité débute au milieu de l’âge adulte ou même plus tard, il faut penser à un TP qui s’installe. V ou F?
F; il faut SURTOUT rechercher une affection médicale sous-jacente ou encore chercher s’il n’y a pas un trouble non diagnostiqué de l’usage d’une substance.
Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparait au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes. Critère dx de quelle TP?
TP paranoiaque
Combien de manifestations doivent être présentes pour le dx d’un TP paranoiaque?
4
Quels sont les comportements possible pour le dx d’un TP paranoiaque? (7)
- Suspecte sans raison suffisante que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent
- Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés
- Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui
- Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou évènements anodins
- Rancunier, c’est-à-dire ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné
- Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres, et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère
- Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou partenaire sexuel
Pour TOUS les dx de TP, il faut TOUJOURS considérer ce point:
Le «trouble de la personnalité» ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une:(4)
− schizophrénie
− d’un Trouble bipolaire
− d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques
− d’un autre trouble psychotique non imputable aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale.
Si tel est le cas, un DX de TP NE DOIT PAS ÊTRE RETENU
Caractéristiques de quel TP?
avoir tensions musculaires, être incapables de relaxer, avoir besoin d’analyser l’environnement, être sérieux et sans humour
Paranoiaque
Caractéristiques de quel TP?
Utilisent la projection comme mécanisme de défense : attribuent aux autres des impulsions et pensées qu’ils n’acceptent pas chez eux
paranoiaque
Caractéristiques de quel TP?
Apparaissent non émotifs, fiers d’être rationnels et objectifs, manquent de chaleur humaine et sont impressionnés par le pouvoir, expriment du dédain pour ceux qu’ils voient comme faibles ou «déficients»
paranoiaque
Caractéristiques de quel TP?
Ils ont un besoin exagéré d’être autonomes et ont un sens aigu de leur indépendance.
paranoiaque
Caractéristiques de quel TP?
Ils ont aussi un grand besoin de contrôler leur entourage.
paranoiaque
Caractéristiques de quel TP?
Ils sont souvent rigides, critiques vis-à-vis des autres et incapables de collaborer, tout en ayant de grandes difficultés à accepter eux-mêmes la critique
paranoiaque
Caractéristiques de quel TP?
Sont souvent procéduriers et se trouvent impliqués dans des litiges
paranoiaque
Qui suis-je?
J’accorde beaucoup de poids aux domaines ayant trait au pouvoir ou à la hiérarchie
Paranoiaque
Le trouble de la personnalité paranoiaque est souvent associé avec des troubles de l’usage de l’alcool ou d’autres substances. V ou F?
V
Quels facteurs peuvent améliorer un trouble de la personnalité paranoiaque? (2)
- gagner de la maturité
- diminuer le stress
Le TP paranoiaque peut être annonciateur de schizophrénie?
V
Thérapies de groupe souvent pas efficaces chez le paranoiaque. V ou F?
V
Nommer 4 comportements préférables avec un paranoiaque:
-Honnêteté et excuse préférables à attitude défensive
-Conserver la confiance et la tolérance (p. ex. en n’interprétant pas trop profondément ses réponses)
-Accusations délirantes à traiter réalistement, gentiment, sans humilier le patient
− Ne pas paraitre faible ou incertain devant le patient
Rx pour TP paranoiaque? (3)
- Diazépam(Valium) (anxiété et agitation)
- Halopéridol (antipsychotique; pour agitation sévère)
- Pimozide (Orap) (idéations paranoïdes)
Qui suis-je?
Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui apparait au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers
schizoide
Quels sont les 7 comportements possibles chez le schizoide dans les critères dx?
- Le sujet ne recherche, ni n’apprécie, les relations proches y compris les relations intrafamiliales
- Choisit presque toujours des activités solitaires
- N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes
- N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
- N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
- Semble indifférent aux éloges ou à la critique d’autrui
- Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité
Combien doit manifester de comportement le schizoide pour arriver à un dx?
4 sur 7
Quel TP?
À l’examen psychiatrique, peuvent apparaître mal à l’aise, avoir hâte que l’entrevue finisse, tolèrent mal le contact visuel
schizoide
Quel TP?
Leur affect peut paraître distant ou sérieux de façon inappropriée, mais un bon clinicien y verra de la peur
schizoide
Quel TP?
Difficile d’être légers, efforts pour être humoristiques peu crédibles
schizoide
Quel TP?
Hommes souvent ne se marient pas car incapables d’être dans l’intimité;
schizoide
Quel TP?
Peuvent avoir un sens de l’intimité déplacé avec des personnes qu’ils connaissent mal
schizoide
Quel TP?
Peuvent avoir un discours étrange, comme utiliser métaphores bizarres
schizoide
Quel TP?
Leur discours va droit au but et donnent des réponses courtes, évitent conversation spontanée.
schizoide
Quel TP?
femmes peuvent passivement accepter de se marier avec un homme agressif désirant se marier avec elle
schizoide
Quel TP?
Sont calmes, distants, non sociables, mènent leur vie sans avoir besoin de liens affectifs
schizoide
Quel TP?
N’apparaissent pas impliqués dans les évènements du quotidien ou avoir des préoccupations pour les autres
schizoide
Quel TP?
Peuvent investir une énorme énergie affective dans des choses non humaines, comme mathématiques, astronomie
schizoide
Quel TP?
Même si apparaissent perdus et absorbés dans leurs fantaisies, ont une capacité normale à reconnaître la réalité
schizoide
Quel TP?
Ce qui est ressenti avec le corps, les sens ou dans les relations interpersonnelles (ex: se promener sur une plage au coucher de soleil ou faire l’amour) ne procure souvent qu’un plaisir limité
schizoide
Quel TP?
Ce TP demeure rare en pratique clinique
schizoide
Quel TP?
Peuvent présenter des épisodes psychotiques très brefs (qq minutes à qq heures) en réponse à des fx de stress
schizoide
Quel TP?
Leur existence peut parfois sembler dénuée de but et donner l’impression qu’ils sont à la dérive
schizoide
Quel TP?
Disent ne ressentir que rarement des émotions fortes, comme la colère ou la joie, même en réponse à des provocations directes. Ce qui contribue à donner l’impression qu’ils n’ont pas d’émotions
schizoide
Quel TP?
Répondent rarement aux gestes ou aux mimiques comme les sourires ou les saluts
schizoide
Caractéristique de quel TP?
Apparait tôt durant l’enfance
Ne dure pas nécessairement toute la vie, mais dure longtemps
La proportion qui devient schizophrène est inconnue
schizoide
Thérapie de groupe peut devenir importante avec le temps, car c’est leur seul contact social, bien qu’il peut rester silencieux très longtemps (TP schizoide). V ou F?
V
Quelles rx pour schizoide?
- Antipsychotiques, antidépresseurs et psychostimulants en petites doses
- Agents sérotoninergiques
- Benzodiazépines (anxiété)
Quel TP?
Mode invasif de déficit social et interpersonnel marqué par un inconfort aigu et des compétences réduites dans les relations de proximité, de même que par des distorsions cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques
schizotypique
Quels sont les comportements possibles chez schizotypique (9)
- Idées de référence (non délirantes)
- Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (p. ex. superstition, croyance en un don de voyance, en la télépathie ou en un 6e sens)
- Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles
- Pensée et langage bizarres (vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés)
- Idéation méfiante ou à caractère soupçonneux
- Inadéquation ou pauvreté des affects
- Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier
- Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré
- Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes paranoïdes plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
Combiens de comportements doit manifester le schizotypique pour avoir un dx?
5
Quel âge apparait le TP schizotypique?
début âge adulte
Quel TP?
L’histoire peut être difficile à obtenir en raison de la voie de communication inhabituelle du patient
schizotypique
Quel TP?
Leurs rapports avec les autres paraissent souvent mal adaptés, rigides ou gauches…sont souvent considérés bizarres et excentriques à cause de leur maniérisme inhabituel, d’un habillement négligé et d’un manque de respect pour les usages sociaux habituels
schizotypique
Quel TP?
Possèdent un vocabulaire ou une syntaxe inhabituels
schizotypique
Quel TP?
En situation de stress, peuvent décompenser et avoir des épisodes psychotiques, mais qui sont brefs
schizotypique
Quel TP?
Peuvent croire qu’ils ont certains pouvoirs, avoir des illusions perceptuelles (p. ex. macropsie)
schizotypique
Quel TP?
Peuvent connaître peu leurs propres sentiments mais être très sensibles à ceux des autres, surtout si négatifs
schizotypique
Quel TP?
Plus de la moitié des sujets peuvent avoir présenté dans leurs antécédents au moins un épisode dépressif caractérisé
schizotypique
Quel TP?
Entre 30 et 50% des patients schizotypiques ont un dx concomitant de trouble dépressif caractérisé quand ils sont hospitalisés
schizotypique
Quel TP?
Ce sont des patients qui ont pu faire l’objet de moqueries de la part des autres étant enfant à cause de leur comportement étrange
schizotypique
Caractéristique de quel TP?
- Parfois, il s’agit d’un état prémorbide de la schizophrénie
- Certains peuvent avoir une vie normale et stable (mariage et travail)
- 10% se suicident
schizotypique
Rx pour TP schizotypique?
- antipsychotiques
- antidépresseur si dépressions
Qui suis-je?
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui
antisocial
Quel âge apparait TP antisocial?
15 ans
Nommer les comportements possibles chez antisocial? (7)
- Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation
- Tendance à tromper par profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries
- Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance
- Irritabilité ou agressivité, indiquées par la répétition de bagarres ou d’agressions
- Mépris inconsidéré, téméraire, pour sa sécurité ou celle d’autrui
- Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations financières
- Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui
Combien doivent avoir de comportements pour arriver à un dx de TP antisocial dans les critères dx?
3
Critères de quels trouble?
- Âge ≥ 18 ans
- Évidence de trouble de conduite débutant avant 15 ans
antisocial
Ce TP a déjà été nommé psychopathie, sociopathie ou personnalité dyssociale?
antosocial
Comme la tromperie et la manipulation sont au centre de la personnalité antisociale, il peut être très utile de confronter l’information obtenue par un examen systématique du patient avec celle qui provient de source extérieure
V ou F?
V
Les comportements spécifiques qui sont caractéristiques du trouble des conduites (nécessaire de l’avoir pour faire un dx de ce TP!) peuvent être de 4 types:
- des agressions envers des personnes ou des animaux
- la destruction de biens
- des fraudes ou des vols
- des infractions graves aux règlements
Quel TP?
Les décisions sont prises sur le moment, sans réfléchir et sans considérer les conséquences sur soi-même ou autrui. Cela abouti à des changements soudains de travail, d’habitation ou de relations
antisocial
Les TP antisocial semblent normaux, charmants, mais leur histoire révèle beaucoup de mensonges, fugues, vols, bagarres, abus de substances, activités illégales, etc. V ou F?
V
Chez l’antisocial le contenu de la pensée est normal, sans délire ou pensées irrationnelles. V ou F?
V
Un antisocial est tout de même capable d’aimer ses enfants et d’en prendre soin. V ou F?
F;
Peuvent négliger un enfant à charge ou le mettre en danger en ne lui apportant pas les soins et l’attention nécessaires…sont en permanence extrêmement irresponsables
Quel TP?
Grand risque de sombrer dans la pauvreté, d’être incapable de subvenir à ses propres besoins, de vivre l’itinérance ou de passer plusieurs années en prison
antisocial
Quel TP?
Risque de décès prématuré
antisocial
Le risque qu’un trouble des conduites (pendant l’enfance) évolue vers une personnalité antisociale est accru chez un enfant victime de mauvais traitements ou de négligence, d’une attitude parentale instable ou erratique ou d’un exercice incohérent de l’autorité. V ou F?
V
-Début à l’adolescence
-Évolution ininterrompue
-Certaines études pourraient indiquer que les sx diminuent en vieillissant
-Beaucoup de somatisation, plusieurs complaintes physiques
-Le trouble dépressif et l’abus de substance sont communs
Quel TP?
antisocial
Que vise la psychothérapie pour les antisociaux?(3)
- Les groupes de support semblent efficaces, car ils sont plus motivés parmi d’autres personnes
- Imposer des limites fermes, gérer le comportement autodestructeur: il faut judiciariser les comportements inacceptables, surtout ceux envers nous (ex: menaces aux psychiatres)
- Vaincre la peur de l’intimité, les amener à vouloir faire des rencontres humaines honnêtes
Quels rx pour TP antisocial?
- Psychostimulant (si trouble de l’attention ou d’hyperactivité)
- Carbamazepine : Antiépileptique (comportements impulsifs)
- Antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques (agressions)
Pourquoi doit-on être prudent avec l’utilisation de la médication chez les antisociaux?
sont souvent dépendants à certaines substances
Quel TP?
Mode invasif d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
TPL
Quand apparait le TPL?
début âge adulte
Combien doivent manifester de comportements les TPL pour avoir un dx?
5
Nommer les comportements possibles dans les critères dx du TPL? (9)
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation
- Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
- Impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet (dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie)
- Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations (**à différencier des critères 1 et 4)
- Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex. dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
- Sentiments chroniques de vide
- Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
- Survenue transitoire dans des situations de stress d’idéations persécutoires ou de Sx dissociatifs sévères
Réfère à quel trouble? -Paraissent toujours en crise
- Peuvent avoir des épisodes micropsychotiques
- Comportement très imprédictible
TPL
Quel TP?
Sont à la fois dépendants et hostiles; relations tumultueuses; cherchent quand même toujours à être en compagnie de quelqu’un pour ne pas être seuls avec eux-mêmes
TPL
Quel TP?
Compte tenu qu’ils vivent une perturbation de l’identité, il peut y avoir des retournements brutaux et dramatiques de l’image de soi, avec des bouleversements des objectifs, des valeurs et des désirs professionnels
TPL
Quel TP?
Ils peuvent éprouver de l’empathie et prendre soin d’autrui mais seulement dans l’attente que l’autre sera à son tour disponible pour satisfaire leurs besoins et leurs exigences
TPL
Quel TP?
Utilisent souvent des mécanismes d’adaptation (de défense) immatures tels que le refoulement, la projection ou le clivage
TPL
Quel TP?
Les idées et les projets concernant la carrière, l’identité sexuelle, les valeurs et le type de fréquentations peuvent changer soudainement
TPL
Quel TP?
Elles projettent leurs propres insuffisances sur une autre personne ou sur la situation: cela diminue l’anxiété, mais lorsqu’est utilisé constamment, ce mécanisme de défense empêche la personne de faire face à ses vulnérabilités et à les combattre
TPL
Quel TP?
Des automutilations peuvent survenir pendant des expériences de dissociation: elles soulagent souvent la personne en la rassurant sur le fait qu’elle est capable de sentir quelque chose ou en lui permettant d’expier son sentiment d’être mauvaise
TPL
Quel TP?
- Stable dans le temps
- Pas de progression vers la schizophrénie
- Grande incidence de dépression
- Le diagnostic est souvent fait avant 40 ans, lorsque le patient essaie de se marier, de fonder une famille et d’avoir une carrière et qu’il y a une incapacité à gérer les stades normaux de la vie
TPL
Quelles sont les trois types de thérapies utilisées avec la population TPL?
I. Thérapie comportementale dialectique (DBT)
II. Traitement basé sur la mentalisation (MBT)
III. Psychothérapie centrée sur le transfert (TFP)
Psychothérapie chez TPL.
Pourquoi la thérapie est difficile? :
à cause des comportements de régression, projection au thérapeute, amour/haine du thérapeute
Quelles approches peuvent fonctionner chez le TPL? (4)
- Approche centrée sur la réalité plus efficace que l’interprétations de l’inconscient
- L’entraînement des compétences sociales (social skills training) fonctionne.
- Des thérapies de groupe en même temps que des thérapies individuelles peuvent être bénéfiques
- Cadre stricte plus efficace (une hospitalisation peut être nécessaire jusqu’à amélioration)
Donner un exemple d’application de social skills training?
Entre autres, on les filme et on les fait regarder pour voir comment leur comportement affecte les autres
Pharmaco de TPL?
- Antipsychotiques (colère, hostilité, épisodes psychotiques brefs)
- Antidépresseurs
- IMAO (comportements impulsifs)
- Benzo (anxiété, dépression)
- Anticonvulsivants, ISRS (fonctionnement global)
Quel TP?
Mode invasif de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention
histrionique
Quels sont les comportements possible pour le dx histrionique? (8)
- Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre de l’attention d’autrui
- L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante
- Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante
- Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi
- Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails
- Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle
- Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances
- Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité
Combien de comportements doivent être présents pour le dx histrionique?
5
Quand doit débuter le TP histrionique?
début de l’âge adulte
Quel TP?
À l’entrevue, ils sont coopératifs et très expressifs
histrionique
Quel TP?
Peuvent avoir dysfonctions sexuelles (anorgasmie chez F, impotence chez H), malgré beaucoup de fantaisies sexuelles (besoin de leur attrait sexuel pour se rassurer)
histrionique
Quel TP?
Leur dépendance et besoin d’approbation est infini; cela les rend crédules et ils font confiance trop facilement
histrionique
Quel TP?
S’ils ne sont pas le centre de l’attention, font des crises de colère, pleurent…cela les mène à des relations superficielles
histrionique
Quels mécanismes de défense sont utilisés par les TP histrionique?
répression et dissociation
Quel TP?
Peuvent éventuellement faire quelque chose de théâtral pour que l’attention soit portée sur eux (faire une scène, inventer des histoires)
histrionique
Quel TP?
Ce besoin est souvent apparent dans leur relation avec le médecin (flatteries, cadeaux, descriptions théâtrales de sx physiques et psychologiques qui sont remplacés par des nouveaux maux à chaque visite)
histrionique
Quel TP?
Ils utilisent beaucoup leur aspect physique pour attirer l’attention sur eux: c’est très important pour eux d’impressionner les autres par leur aspect et ils dépensent énormément de temps, d’énergie et d’argent pour leur habillement et soins de beauté
histrionique
Quel TP?
Sont trop facilement bouleversés par une remarque critique sur leur aspect ou par une photo d’eux qu’ils ne trouvent pas assez flatteuse
histrionique
Quel TP?
Des opinions fortes peuvent être exprimées avec beaucoup de panache dramatique mais les arguments sous-jacents sont vagues, imprécis et non étayés par des faits ou des détails (ex: dire d’une personne qu’elle est fantastique mais être incapable de lui trouver une qualité)
histrionique
Quel TP?
Considèrent souvent leurs relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité: peuvent parler de chaque connaissance comme d’un «ami cher» ou appeler par leur prénom des médecins qu’ils n’ont rencontrés qu’une ou deux fois dans un cadre professionnel
histrionique
Quel TP?
Peuvent souvent se perdre dans des fantasmes romantiques
histrionique
Quel TP?
histrionique
Qu’est-ce qui explique la diminution des sx de la personne histrionique en vieillissant?
Diminution des Sx avec l’âge, plutôt par manque d’énergie que de changements intrinsèques
Quel TP?
Problèmes judiciaires, abus de substance et infidélité fréquents à cause de la recherche de sensations fortes
histrionique
En général les personnalité histrionique vont chercher de l’aide. V ou F?
F;
ils ne sont pas conscient de leurs propres sentiments réels
Quel traitement psychologique fonctionne le mieux avec histrionique?
psychanalyse mieux que groupe ou individuel
Pharmaco pour histrionique?
- Antidépresseurs (dépression, somatisation)
- Anxiolytiques (anxiété)
- Antipsychotiques (déréalisation, illusions)
Quel TP?
Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admirés et de manque d’empathie
narcissique
Quels sont les comportements possible pour un dx de narcissique?(9)
- Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (surestime ses réalisations et ses capacités, s’attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport)
- Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal
- Pense être « spécial » et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau
- Besoin excessif d’être admiré
- Pensée que tout lui est dû : s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits
- Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins
- Manque d’empathie : n’est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d’autrui
- Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient
- Fait preuve d’attitudes et de comportements arrogants et hautains
Combien de comportements doivent être présents pour le dx de narcissique?
5
Quand apparait le TP narcissique?
début âge adulte
Quel TP?
Face aux critiques, soit deviennent enragés, soit apparaissent complètement indifférents
narcissique
Quel TP?
Feignent la sympathie seulement lorsque c’est pour arriver à leurs fins
narcissique
Quel TP?
Susceptibles à la dépression car estime de soi fragile
narcissique
Quel TP?
Leur comportement entraîne des difficultés interpersonnelles, occupationnelles, du rejet et des pertes, des stress qu’ils gèrent moins bien
narcissique
Quel TP?
Pensent que leur bien-être personnel est d’un grand intérêt pour autrui: tendance à commenter leurs propres soucis avec une profusion inadaptée de détails et n’arrivent pas à reconnaître que les autres ont aussi des sentiments et des besoins
narcissique
Quel TP?
Sont souvent méprisants et impatients lorsque les autres parlent de leurs problèmes
narcissique
Quel TP?
Peuvent être inconscients de la peine que leurs remarques peuvent causer (dire à un ex qu’il a «trouvé l’amour de sa vie» ou encore de se vanter de sa bonne santé à une personne malade)
narcissique
Quel TP?
S’ils reconnaissent les besoins, désirs ou sentiments d’autrui, ils les considéreront avec mépris comme étant des marques de faiblesse ou de vulnérabilité
narcissique
Quel TP?
Ceux qui entrent en relation avec des narcissiques ressentiront chez leur interlocuteur une froideur émotionnelle et un manque d’intérêt réciproque
narcissique
Quel TP?
Peuvent dévaloriser sèchement la contribution des autres, surtout si ces derniers ont reçu des honneurs ou des distinctions pour leurs réalisations
narcissique
Quel TP?
Ils ont souvent une attitude snob, méprisante ou condescendante: des exemples typiques sont de se plaindre qu’un serveur maladroit est «stupide» ou de sortir d’un rdv médical en évaluant le médecin de façon condescendante
narcissique
-Chronique et difficile à traiter, car les patients souffrent constamment d’«attaques» à leur narcissisme, soit suite à leurs propres agissements ou soit comme une conséquence normale de la vie
-Ils vivent mal le vieillissement, car ils accordent beaucoup d’importance à la beauté et la jeunesse.
-Ils vivent plus difficilement les «crises de la quarantaine» et autres
Quel TP?
TP narcissique
Chez le TP narcissique la thérapie de groupe est parfois utilisée, car ils apprennent à échanger, à avoir de l’empathie. V ou F?
V
Pharmaco de TP narcissique?
- Lithium (changements d’humeur)
- Antidépresseurs (intolérance au rejet, dépression)
Quel TP?
Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
Évitant
Quels sont les comportements possibles pour le dx de TP évitant?(7)
- Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
- Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
- Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
- Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
- Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
- Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
- Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras
Quel TP?
À l’entrevue, leur nervosité fluctue avec le sentiment d’être aimé ou pas par le thérapeute
Évitant
Quel TP?
Ne parlent pas beaucoup en public et ne font pas beaucoup de demandes; un refus leur ferait mal
Évitant
Quel TP?
Au travail : n’atteignent pas beaucoup d’avancement personnel, ∅ de leadership, désireux de plaire
Évitant
Quel TP?
Peu d’amis proches ou confidents, car entrent en relation seulement lorsqu’ils ont la garantie qu’ils seront acceptés et qu’ils ne seront pas critiques
Évitant
Quel TP?
Les autres personnes sont, à leurs yeux, a priori critiques et désapprobateurs, tant que le passage d’un examen strict n’a pas prouvé le contraire
Évitant
Quel TP?
Ont tendance à être timides, tranquilles et transparentes
Évitant
Quel TP?
Réagissent fortement à des indices subtils de possible moquerie ou dérision
Évitant
Quel TP?
Malgré leur grande envie de participer à la vie sociale (elles désirent être aimées et acceptées et peuvent fantasmer à propos de relations idéales avec les autres), elles craignent d’exposer leur sort à la merci d’autrui
Évitant
Quel TP?
Exagèrent facilement les dangers potentiels de situations ordinaires et leur besoin de sécurité et de rassurement peut leur faire adopter une mode de vie très étriqué
Évitant
-Bon fonctionnement dans un environnement protégé; peuvent se marier et avoir des enfants et vivre entourés seulement de leur famille proche
-Dépression, anxiété ou colère si système de support s’écroule
-Phobie sociale commune
Quel TP?
Évitant
pharmaco évitant?
- Antagonistes β-adrénergiques (hyperactivité du système autonome)
- Sérotoninergique (sensibilité au rejet)
- Dopaminergiques (engendre recherche de nouveauté, si le patient y est psychologiquement prêt
Quel TP?
Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation,
Dépendant
Quels comportements sont possibles pour le dx de TP dépendante?(8)
- Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
- A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
- A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (N.-B. : ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions)
- A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie)
- Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, faire volontairement des choses désagréables
- Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin
- Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul
Combien de comportements doivent être présents pour le dx de TP dépendante?
5
Quand début le TP dépendante?
Début de l’âge adulte
Quel TP?
Évitent positions avec responsabilités, deviennent anxieux lorsqu’ils doivent assumer un rôle de leadership
Dépendant
Quel TP?
Dans la folie à deux (trouble psychotique partagé), une des personnes est souvent dépendante et embarque dans le délire du partenaire, qui est plus agressif et sûr de lui
Dépendant
Quel TP?
Peuvent tolérer un partenaire infidèle, alcoolique ou qui commet des abus pendant longtemps pour ne pas perturber leur sens de l’attachement
Dépendant
Quel TP?
Ont du mal à exprimer leur désaccord
Dépendant
Quel TP?
Se sentent tellement incapables de fonctionner seuls qu’ils accepteront des choses qu’ils savent pertinemment fausses plutôt que de risquer de perdre l’aide de la personne dont ils dépendent
Dépendant
Quel TP?
Ne savent pas se mettre en colère, quand cela serait nécessaire, contre les personnes qui leur apportent soutien et appui, par peur de se les aliéner
Dépendant
Quel TP?
Comme ils se reposent sur les autres pour résoudre leurs problèmes, ils n’apprennent souvent pas à vivre seuls, ce qui perpétue leur dépendance
Dépendant
Quel TP?
Ils peuvent faire des sacrifices extraordinaires et tolérer des mauvais traitements verbaux, physiques ou sexuels…Il faut noter que ce comportement ne doit pas être considéré comme un signe de personnalité dépendante que s’il est clairement établi que l’individu ne dispose pas d’autres possibilités
Dépendant
Quel TP?
Peuvent constamment se traiter de «stupides»
Dépendant
Quel TP?
Une maladie somatique chronique ou une anxiété de séparation dans l’enfance ou l’adolescence peut prédisposer à l’apparition de ce trouble de personnalité
Dépendant
Quel TP?
Fonctionnement professionnel altéré, car ils ne peuvent travailler sans supervision de près et de façon indépendante
Dépendant
Quel TP?
Relations sociales limitées à ceux dont ils dépendent
Dépendant
Quel TP?
Sont plus exposés à de l’abus mental et physique, car ne s’affirment pas
Dépendant
Quel TP?
Trouble dépressif majeur si perte de la personne de qui ils dépendent (mais pronostic favorable avec Tx
Dépendant
Quel TP?
Les patients peuvent devenir peu coopératifs et très anxieux si on encourage un patient à changer la dynamique d’une relation pathologique. Il faut alors prendre en considération ses sentiments, même s’ils semblent irrationnels
Dépendant
Quelles type de psychothérapie pour les TP dépendantes?(3)
- Thérapies introspectives afin de devenir plus indépendant, autonome et de s’affirmer
- Thérapies comportementales comme forme d’entrainement à l’autonomie
- Thérapies familiales, de groupe
pharmaco TP dépendante?
- Benzo, imipramine, agents sérotoninergiques (attaques de panique, anxiété)
- Psychostimulants (dépression)
Quel TP?
Mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité
POC
Quand apparait le POC?
Début de l’âge adulte
Quels sont les comportemetns type des critères dx de POC?(8)
- Préoccupations pour les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue
- Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (e.g. incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies)
- Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents)
- Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle)
- Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale
- Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses
- Se montre avare avec l’argent pour soi-même et autrui; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures
- Se montre rigide et têtu
Combien doivent avoir de comportements pour le dx du POC?
4
Quel TP?
POC
Quel TP?
Leur temps est très mal géré: le plus important étant laissé pour la fin
POC
Quel TP?
Ont souvent l’impression qu’ils ne peuvent pas s’accorder une soirée ou une fin de semaine pour sortir ou pour seulement se détendre: quand ils finissent par s’accorder du temps libre, sont mal à l’aise s’ils n’ont pas apporté du travail car ils ont l’impression de «perdre leur temps»
POC
Quel TP?
Habilités interpersonnelles limités; ∅ bcp de sens de l’humour, ne peuvent pas faire de compromis
Insistent pour suivre les règles, ne tolèrent pas les infractions
POC
Quel TP?
Peu d’amis, veulent que les autres soient soumis, sauf pour ceux qu’ils considèrent + puissants, pour qui ils accompliront et feront accomplir les désirs de manière autoritaire
POC
Quel TP?
Peu d’amis, veulent que les autres soient soumis, sauf pour ceux qu’ils considèrent + puissants, pour qui ils accompliront et feront accomplir les désirs de manière autoritaire
POC
Quel TP?
Le temps passé avec les amis est habituellement sous la forme d’une activité dans un cadre structuré (sport). Les passe-temps et loisirs sont considérés comme des tâches sérieuses qui doivent être organisées et maîtrisées par un dur labeur
POC
Quel TP?
Auront tendance à transformer des jeux en tâches structurées
POC
Quel TP?
Sont très critiques vis-à-vis de leurs propres erreurs
POC
Quel TP?
Respectent strictement l’autorité et les règles qui doivent être appliquées à la lettre sans pouvoir être adaptées aux circonstances (ex: ne pas prêter 0.50$ à un ami pour téléphoner car il a pour principe «tu ne prêteras point»). Ces caractéristiques ne sont pas expliquées par la culture ou les croyances religieuses de la personne
POC
Quel TP?
Exaspèrent leurs amis et collègues par leur rigidité permanente: même quand ils reconnaissent qu’un compromis serait dans leur intérêt, ils peuvent camper avec rigidité sur leurs positions pour des «questions de principe»
POC
Quel TP?
Sont intolérants au niveau des comportements émotionnels chez autrui
POC
Quel TP?
Ont souvent du mal à exprimer des sentiments tendres et font rarement des compliments
POC
Chez la personne OC, peuvent aussi évoluer en adultes affectueux, ouverts et aimants, alors que chez d’autres, ça peut être annonciateur de schizophrénie ou de trouble dépressif majeur. V ouF?
V
Caractéristiques de quel TP?
- Peuvent s’épanouir dans un travail méthodique, déductif ou détaillé, bien qu’ils soient vulnérables aux changements inattendus
- Vie personnelle peut être aride, stérile
POC
Quel TP?
Souvent au courant de leur problème, contrairement aux autres TP, donc cherchent de l’aide par eux-mêmes
POC
Psychothérapie de POC:
- Tx long et complexe, souvent contre-transfert
- Thérapie de groupe et comportementale parfois efficaces
- Les empêcher de compléter leur compulsion peut élever leur anxiété et les mener à trouver d’autres stratégies de coping
Pharmaco de POC
- Clonazepam (Rivotril) (benzo)
− Agents sérotoninergiques
