TOC Flashcards
__________est une pensée, idée, pulsion, image ou représentation indésirée, dérangeante, envahissante ou intrusive qui vient à la conscience
L’obsession
__________est un comportement répété, ritualisé, ou une action mentale, effectués pour réduire la détresse, la tension ou le malaise causés par l’obsession ou pour prévenir un événement redouté.
La compulsion
Qui suis-je?
- Surgit dans la tête de manière passagère
- change en fonction de la tâche en cours
- s’associe à des émotions différentes
- suscite une réaction volontaire et réfléchie
La pensée ordinaire
Qui suis-je?
- concerne le futur
- est basée sur des possibilités réalistes
- évolue avec le temps
- amène à chercher des pistes de solution
L’inquiétude
Qui suis-je?
- surgit dans la tête et y reste involontairement
- ne change pas naturellement en fonction de la tâche en cours
- est associée à un état d’anxiété
- évoque une forte réaction spontanée comme la peur ou le dégoût
- engendre un besoin d’agir sur-le-champ pour contrer une conséquence
- va à l’encontre des valeurs ou croyances personnelles
- entraîne l’exécution de rituels
L’obsession
Le TOC affecte approximativement entre 5 et 6 personnes sur 100 (5-6%). Vrai ou faux?
Faux;
C’est entre 2 et 3%
Le TOC atteint autant les hommes que les femmes. Vrai ou faux?
V;
à partir de 10 ans c’est plus les garçon puis début vingtaine c’est plus les filles ce qui amène ensuite le rapport à 1/1
Le TOC est souvent associé à la dépression. Vrai ou faux?
vrai
Les gens qui ont des obsessions mais aucune compulsion peuvent aussi avoir un TOC. Vrai ou faux?
vrai
Le TOC est un trouble anxieux. Vrai ou faux?
Faux;
N’y est plus depuis le DSM-V
Le TOC le plus fréquent est celui du besoin de symétrie. Vrai ou faux?
F;
c’est la contamination le modèle le plus courant
Le TOC compte parmi les troubles psychiatriques les plus répandus et aussi parmi les maladies les plus handicapantes. V ou F?
V
Le début des symptômes pour environ 50 à 70% des patients se produit après un événement stressant, comme une grossesse, un problème sexuel, ou la mort d’un parent. V ou F?
V
Quel est l’âge d’apparition du TOC chez les garçons et les filles?
L’âge du début du TOC présente une distribution bimodale, avec un premier pic vers l’âge de 10 ans, affectant surtout les garçons, et un deuxième pic vers le début de la vingtaine, affectant plus les femmes, de sorte que le ratio hommes/femmes atteint 1/1 par la suite
Le risque suicidaire n’est pas très important dans la population atteinte de TOC. V ou F?
F
Quelles sont les pathologies fréquemment associées au TOC?
- phobies spécifiques
- trouble panique
- abus alcool ou substance
- TCA
- Gilles de la tourette
Le dx est rare après quel âge?
45 ans
Quelle est le TOC fréquent chez les garçons?
obsessions sexuelles
symétrie
exactitude
Quelle est le TOC fréquent chez les filles?
- obsessions aggressives
- rituel de lavage
Parfois le TOC laisse place à un TP. V ou F?
V
Le contenu obsessionnel est lié au pronostic. V ou F?
Faux;
Le pronostic du TOC dépend d’une interaction de facteurs dont aucun n’a d’importance absolue
Lesquels de ses facteurs est un mauvais pronostic?
- Les personnes qui cèdent aux compulsions
- Les personnes en haut de 45 ans
- Les personnes ayant vécu un PTSD
- L’apparition à l’enfance
- Aux compulsions bizarres
- Au besoin d’hospitalisation
- À un trouble dépressif majeur coexistant
- À des croyances délirantes
- À la présence d’idées surévaluées (acceptation d’obsessions et de compulsions)
- Et la présence d’un trouble de la personnalité (en particulier le trouble schizotypique de la personnalité).
Tous sauf 2 et 3
Nommer 3 facteurs de bon pronostic:
1) Un bon ajustement social et professionnel
2) La présence d’un événement précipitant
3) Une nature épisodique des symptômes
Étiologie du TOC?
- pas clairement établi
- multifactorielle
Quels genre de facteurs psychosociaux pourrait expliquer un TOC?
- abus sexuel
- misère sociale
Les études familiales ont montré que chez les parents et la fratrie des patients atteints de TOC, la prévalence de la maladie est de 20 à 30 fois plus élevée que dans la population générale ou les groupes témoins. V ou F?
Faux;
c’est de 5 à 10 fois plus élevé
Dans les hypothèses neurobiologiques, quelles sont les maladies cérébrales qui pourraient expliquer la présence d’un TOC?
- encéphalite
- tumeur
- TCC
- chorée de Huntington
- épilepsie
- inf.strep. A
- dysfonctionnement système sérotoninergique
Certaines anomalies cérébrales ont pu être démontrées au scan lors de TOC. V ou F?
V;
↓volume noyau caudé, ↑de la matière grise, dysfonctionnement boucle neuronale striato-orbito-frontale
La présence d’une personnalité de type obsessionnelle-compulsive est un facteur très prédicteur du développement d’un TOC. V ou F?
Faux;
Les études cliniques n’ont pas démontré d’évidence en ce sens
Dans les hypothèses cognitivo-comportemental, le rôle de l’environnement familial et du style d’éducation constituerait également un possible facteur étiologique du TOC. V ou F?
V;
ll est vrai que souvent, les parents des patients atteints d’un TOC sont décrits comme autoritaires, exigeants, protecteurs ou perfectionnistes.
Les hypothèses actuelles catégorise le TOC comme un trouble du raisonnement et un trouble du comportement. V ou F?
V;
le trouble d’anxiété autrefois admis a été révoqué puisque l’anxiété est plutôt secondaire au trouble de raisonnement primaire engendrant les obsessions-compulsions
Le problème originel du TOC est une phobie. V ou F?
F;
plutôt le doute obsessionnel
Qu’est-ce qui nous permet d’affirmer que la sérotonine contribuerait au mécanisme de la maladie?
Sur la base de l’efficacité des traitements médicamenteux, la sérotonine contribuerait au mécanisme de la maladie.
Dans la physiopathologie du TOC, l’imagerie cérébrale montre une hyperactivité de quelles zones du cerveau?(3)
L’imagerie cérébrale suggère une hyperactivité au niveau des:
- ganglions de la base(striatum et noyaux caudés)
- cortex orbitofrontal
- cortex cingulaire antérieur.
Quelles sont les hypothèses du rôle de la sérotonine dans le TOC?
- Niveau insuffisant de sérotonine
- Hypersensibilité des récepteurs sérotoninergiques
Les événements de la vie éprouvants peuvent provoquer du stress qui à son tour pourra générer des obsessions et la mise en place de rituels. Vrai ou faux?
Vrai;
C’est un facteur de risque du TOC admis selon les connaissances actuelles
Il n’y a pas de facteurs génétiques suspectés dans les TOC. Vrai ou faux?
Faux;
Des facteurs familiaux et génétiques sont fortement suspectés dans les TOC
Quelles sont les vulnérabilité génétiques suspectés dans les TOC? (4)
- la protéine de transport de la sérotonine (5 HT-TLPR) ;
- le récepteur sérotoninergique 5 HT-2A (associé au perfectionnisme et à l’obsessionnalité) ;
- les récepteurs dopaminergiques D2 et D4 ;
- l’enzyme COMT (cathécolOméthyltransférase).
Dans le premier critère dx du TOC suivant:
Présence d’obsession, de compulsions ou des deux :
Obsessions définies par (1) et (2) : quels sont les mots clé à retenir dans les 2 critères d’une obsession?
- Pensées, pulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entrainent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des individus
- L’individu tente d’ignorer ou de supprimer ces idées (effort), envies ou images, ou de les neutraliser avec d’autres pensées ou actions (e.g. en performant une compulsion)
Dans les critères dx d’une compulsion suivante:
Compulsions définies par (1) et (2) : quels sont les mots clé à retenir dans les critères d’une compulsion?
- Comportements répétitifs (e.g. laver les mains) ou actes mentaux (e.g. prier, compter, répéter) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
- Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à prévenir ou à diminuer l’anxiété ou la détresse ou à empêcher un évènement ou une situation redoutés; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs
Pour avoir un dx de TOC il faut qu’il y ait des obsessions et des compulsions. Vrai ou faux?
Faux; il peut y avoir des obsessions, des compulsions ou les deux
À quels critères doivent répondre les obsessions ou les compulsions pour être considéré un trouble? (3)
- perte de temps considérable
- causent une détresse cliniquement significative
- altération du fct social, professionnel ou autres domaines
Qu’est-ce qu’un Toc avec bon insight?
l’individu reconnait que son TOC est relié à des croyances qui ne sont pas ou pourraient ne pas être vraies
Qu’est-ce qu’un insight pauvre?
l’individu pense que son TOC a des croyances probablement réelles
Qu’est-ce qu’une absence d’insight?
l’individu est convaincu que ses croyances sont vraies
(croyances délirantes)
Dans un dx de TOC il y a toujours la présence de tics. V ou F?
F
Les symptômes d’un patient individuel ne peuvent se chevaucher et changer avec le temps. V ou F?
F
Quel est le deuxième motif le plus courant de TOC?
Doute pathologique: obsession de doute, suivie d’une vérification compulsive.
Donner un exemple de doute pathologique dans un TOC?
- rond de poele
- porte barrée
L’obsession implique souvent de la violence ou du danger. V ou F?
V;
le rond de poele amène un feu; la porte déverrouiller permet à un voleur d’entrer…
Des pensés intrusives peuvent être considérées comme un TOC. V ou F?
V;
troisième modèle le plus courant…il y a des pensées obsessionnelles intrusives sans contrainte
Les obsessions sous forme de pensées intrusives sont généralement des pensées répétitives d’un acte sexuel ou agressif qui est répréhensible pour le patient. V ou F?
V
Les patients obsédés par des pensées d’actes agressifs ou sexuels peuvent se présenter à la police ou se confesser à un prêtre. V ou F?
V
Dans les cas de TOC avec modèle de symétrie, les patients peuvent littéralement prendre des heures pour manger un repas ou se raser les visage. V ou F?
V
- Peur de se faire du mal ou aux autres
- Peur d’être responsable d’une situation terrible
Quel type d’obsession?
agressivité/horreur
Quel type d’obsession?
- Préoccupations/dégoût face aux sécrétions corporelles (urine, selles)
- Saleté, microbes
- Peur de la maladie, contagion
contamination
Quel type d’obsession?
•Impulsions, images ou pensées perverses ou interdites (homosexualité, pédophilie)
sexualité
Le syndrome de diogène fait parti des TOC. V ou F?
V
De quel type d’obsession est le fait de ramasser des objets ou être incapable de s’en débarasser?
accumulation
•Préoccupations en lien avec sacrilège, blasphème, moralité
Quel type d’obsession?
religieuse
La neutralisation ne fait que maintenir le niveau d’anxiété au-dessus de la normale et renforce le doute obsessionnel. V ou F?
V
Quel est l’outil de mesure des TOC?
L’échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown
Que mesure l’échelle de Yale-Brown?
- sévérité et l’intensité des TOC
- la durée des obsessions
- l’effort fourni par le patient pour lutter contre
- la gêne et l’anxiété générées par les TOC
L’échelle de Yale-Brown donne un score global compris entre 0 et 40. V ou F?
V
Un traitement de choix qui a démontré de grandes réussites: la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). V ou F?
V
Quel est le but de la TCC dans le traitement du TOC?
Son but est de prévoir une augmentation graduelle et prolongée des situations anxiogènes que le patient vit
Pour être efficace, l’exposition peut durer seulement quelques minutes. V ou F?
F;
elle doit être suffisamment longue (30-40 minutes) pour que l’anxiété s’accroisse et diminue ensuite significativement
En répétant les séances d’exposition aux obsessions avec prévention de la réponse compulsive, on peut créer un comportement violent très grave chez le patients. V ou F?
F;
on peut arriver à créer une habituation physiologique vis-à-vis des stimuli anxiogènes associés aux obsessions et, finalement, obtenir une extinction des comportements compulsifs
La TCC dans le traitement du TOC est accessible à tous les patients sans exception. V ou F?
F;
implique la présence d’une autocritique et une motivation sans réserve
Certains patients sont incapables de tolérer l’exposition dans la TCC. V ou F?
V
Je suis un traitement du TOC depuis 1996 qui vise uniquement la cognition. Qui suis-je?
la thérapie basée sur les inférences (TBI). Jusqu’à présent, ce traitement s’est révélé efficace avec tous les types et degrés de gravité de TOC.
Qui suis-je: je suis une thérapie qui permet de:
- distinguer le doute obsessionnel du doute normal,
- reconnaitre les arguments personnels qui justifient le doute et les compulsions,
- construire une autre histoire s’appuyant sur la réalité et les sens,
- comprendre que le doute est issu de son imagination couplée à un raisonnement obsessionnel.
La thérapie basée sur le inférences TBI
Que peut-on suggérer à un personne ayant un TOC autre que la thérapie ou les rx? (4)
- autres soutien psychologique ( affirmation de soi, gestions des conflits, etc..)
- diminuer le café et les stimulants
- alcool pas pour diminuer anxiété
- éviter les drogues
Les molécules les plus fréquemment utilisées sont les ISRS. V ou F?
V;
puisqu’elles ont apporté un avancement considérable dans le traitement du TOC
L’efficacité anti-obsessionnelle des ISRS conforterait l’hypothèse d’un dysfonctionnement sérotoninergique dans le TOC puisque les antidépresseurs noradrénergiques n’auraient pas cet effet. V ou F?
V
4 molécules les pus utilisées dans le TOC?
- fluoxétine (Prozac),
- fluvoxamine (Luvox),
- paroxetine (Paxil),
- sertraline (Zoloft)
Les benzo sont recommandés comme traitement d’appoint dans le TOC. V ou F?
F;
au début du traitement seulement car risque élevé de dépendances
**Si utilisées seules, sont inutiles dans le traitement!
Dans le cas des TOC réfractaires aux ISRS, l’ajout d’un antipsychotique atypique peut s’avérer efficace. V ou F?
V;
surtout en présence de comorbidités (tics, personnalité schizotypique)
Les atypiques ayant fait leurs preuves dans le traitement du TOC sont la risperidone (Risperdal) et l’olanzapine (Zyprexa). V ou F?
V
Quels sont les ES des antipsychotiques atypiques?
Gain de poids, sx métabolique, sédation, effets anticholinergiques, hypoTA orthostatique, ↑ risque diabète et dyslipidémie, sx extrapyramidaux, sx endocriniens (hyperprolactinémie, aménorrhée), céphalées, nausées
Il est envisager que l’ajout d’une molécule de zinc adjuvante pourrait augmenter l’efficacité des IRSR dans le traitement des TOC. V ou F?
V;
mais nécessiterait plus d’étude
