Tp 4 Relacion V/Q, Hipoxemia

Question 1

Qué es la hipoxia

Answer 1

Disminución de la oxigenación tisular (baja PpO2 en los tejidos). Se puede dar debido a una disminución del DO2

Question 2

Qué tipos de hipoxia existen

Answer 2

Existen hipoxias NO hipoxémicas e Hipoxias Hipoxemicas:
•Hipoxia Histotoxica: DO2 normal, pero el tejido no puede aprovecharlo
• Hipoxia isquémica: disminución VCM
• Hipoxia anémica: [Hb]disminuida
• Hipoxia hipoxémica: disminución PpO2 a nivel arterial

Question 3

Ante hipoxia siempre hay hipoxemia?

Answer 3

No siempre ante hipoxia se producen hipoxemia. Por ejemplo, el anemia, tenemos una hipoxia sin hipoxemia

Question 4

Qué es la hipoxemia

Answer 4

Disminución de la PaO2

Question 5

Ante hipoxemia siempre hay hipoxia

Answer 5

Si

Question 6

Qué significa normocapnia y hipercapnia

Answer 6

Normocapnia:PaCO2 normal
Hipercapnia:PaCO2 alta

Question 7

Cuáles son las causas de hipoxemia

Answer 7

1 alteración de la difusión
2 Shunts patológicos
3 Trastornos V/Q
4 Hipoventilación
5 Hipobaria (disminución atm) 

Question 8

Qué mecanismos de hipoxemia cursan con normocapnia

Answer 8

Todos los mecanismos de hipoxemia cursan con normocapnia, excepto la hipoventilación, que cursa con hipercapnia

Question 9

Qué pasa ante una alteración de la difusión y que parametros se ven afectados

Answer 9

• no es muy común como causa de hipoxemia
• tenemos en cuenta la ley de Fick
• principalmente estarán afectados:
-El area: menor A = menor flujo por la membrana (ej: en fumadores)
-El espesor: mayor espesor = menor flujo por la membrana (ej: fibrosis pulmonar)

Parametros:
•PAO2: no se ve afectada
•PaO2 disminuye ya que al tener una menor área o mayor espesor, se afectará a la difusión del alveolo hacia el capilar
•Diferencia Alv-Art aumenta (debido a que la PAO2 es normal y la PaO2 es menor)
•PaCO2 normal: Normocapnia


Question 10

Que es un SHUNT

Answer 10

• es la mezcla de sangre desoxigenada (venosa mixta), con sangre oxigenada (arterial)
• en un capilar, lo que hacen los SHUNTS (cortocircuitos), es que la sangre venosa llegue al extremo arterial sin hacer hematosis, es decir, sin oxigenarse
• existen Shunts fisiológicos (menos del 5%) y Shunts patológicos

Question 11

Cuáles son los Shunts fisiológicos y que producen

Answer 11

• Venas Bronquiales
• Venas Tebesio
Producen que la PaO2 no sea de 100mmHg si no de 95mmHg

Question 12

Cuáles son los Shunts patológicos y que producen

Answer 12

Producen hipoxemias
• cardiopatías derecha-izquierda: CUA, CIV (comunicaciones)
• zonas que están menos ventiladas (alveolo cerrado por ejemplo, ante una patología), generando que la sangre que pase por allí no se oxigene adecuadamente, pasando hacia lecho arterial con una PaO2 baja, generando hipoxemia
• Fistula Arteriovenosa

Question 13

Qué parámetros altera un Shunt

Answer 13

• PaO2 disminuida
• no corrige con administración de O2, ya que los Shunts se producen en sitios donde no hay hematosis. Y además, el O2 que suministremos, terminará mezclándose con la sangre carboxigenada
•PaCO2 normal : Normocapnia

-En caso de Fistula:
•diferencia de Alv-Art aumenta, ya que no hay intercambio gaseoso entre el alveolo y capilar

Question 14

Qué pasa la hipoventilación y qué parámetros alteran

Answer 14

• se produce ante una falla de la convección externa (intercambio entre vía aerea y la atm).
• en la hipoventilación se renueva poco aire, por lo tanto, aumenta la PACO2, porque se sigue haciendo hematosis, y no se elimina el CO2
•La PAO2 disminuye ya que no se renueva el aire alveolar
• Al no renovar el aire, lleva también a una disminución de PaO2

Parametros:
•PaO2 disminuye: Hipoxemia
•PAO2 disminuye
•PaCO2 aumenta: Hipercapnia
•PACO2 aumenta
•Diferente Alv-Art normal, ya que la PAO2 y PaO2 disminuyen en igual proporcion.
•se CORRIGE con O2. Al darle O2, aumenta FiO2, aumenta PAO2 y aumenta PaO2

Question 15

Cuáles son las causas de una hipoventilación

Answer 15

• fallas del centro respiratorio
• falla en el sistema toraco–pulmonar: Neumotorax
• obstrucción en la vía aérea, al tragarse una moneda

La convección externa necesita de estos tres parámetros para su correcto funcionamiento

Question 16

Cuál es la relación entre VA (L/min) y la PaCO2

Answer 16

• inversamente proporcional
• A menor ventilación, mayor será la PaCO2
• para saber si una persona está hipoventilando, mido su PaCO2

Question 17

Cuándo se da un Trastorno V/Q bajo y qué parámetros afecta

Answer 17

• es cuando hay una disminución de la ventilación, lo que lleva a una relación baja
• lleva a que la composición gasométrica de la sangre arterial sea similar a la sangre venosa mixta (voy a tener poco O2 y mucho CO2)

Parametros:
•PaO2 disminuye: Hipoxemia
•PAO2 disminuye
•PaCO2 aumenta en un primer momento, y luego normal, ya que va a ser compensado
•Se CORRIGE con O2

Question 18

Ejemplos de trastorno V/Q bajo

Answer 18

Edema agudo de pulmón, Neumonía u Obstrucción de la vía aérea
• vamos a tener un pulmón con agua/pus, y otro pulmón normal.
•En el caso del pulmón DAÑADO: Tiene una baja relacion V/Q ya que no ventila correctamente. Al tener baja PAO2, se genera hipoxia en ese alveolo.
•En el caso del pulmon SANO: Tiene una relacion V/Q normal

-la sangre proveniente de los alveolos con agua/pus, tendrán características similares a la sangre venosa mixta, y esto es porque no hubo una correcta hematosis
-la sangre proveniente de los alveolos sanos, será normal.

•• cuándo ambas sangre se mezclen, va a disminuir la PaO2, y aumentará la PaCO2

Question 19

Cuáles son los métodos de compensación del trastorno V/Q bajo

Answer 19

• hiperventilación en los alveolos sanos (predomina)
• vasoconstricción de los lechos capilares. Esto va a generar que la sangre, se dirija hacia el lado sin la afección, generando un aumento en la perfusión (caudal).
• por lo tanto, se genera una relación
V/Q alta en los alveolos sanos.
• gracias a estas compensaciónes, se logra eliminar el CO2 en exceso, ya que es muy difusible. Pero él O2 obtenido gracias a la hiperventilación no será suficiente, ya que aportará a la fracción disuelta.
• podemos corregir el oxígeno con administración de oxígeno al 100%. Por este motivo se tiene una hipoxemia con normocapnia

Question 20

Cuándo se da un Trastorno V/Q alto y qué parámetros afecta

Answer 20

-generalmente se produce por una disminución en la perfusión, en la cual la ventilación no se ve afectada
-no genera por sí misma hipoxemia, pero si lo hacen los efectos que provoca. Es decir, su compensación, lleva a una relación V/Q baja del lado sano = hipoxemia
-lleva a que la composición gasométrica de la sangre sea similar a la del aire inspirado (ya que voy a tener mucho O2 y poco CO2) = saturación alta de O2

Parametros:
-aumenta PAO2
-aumenta PaO2
-disminuye PACO2
-disminuye PaCO2

A medida qué pasa el tiempo, más O2 llega a la alveolo, y más CO2 estoy sacando de éste, por lo tanto:
•la PAO2 aumenta, debido a que renuevo el aire por la ventilación, por lo tanto, éste se acumula en el alveolo. Generando así también un aumento en la PaO2.
•La PACO2 disminuye, debido a que se renueva el aire constantemente, eliminando el CO2. Esto hace que también disminuya la PaCO2.

Question 21

Ejemplos de trastorno V/Q alto

Answer 21

Tromboembolismo de pulmón (coágulo que obstruye completamente el flujo de sangre en el hecho pulmonar)
• vamos a tener un pulmón en el cual no haya perfusión por el coágulo, y otro pulmón en la cual la perfusión sea normal
• en el caso del pulmón con baja Q= tendrá una relación V/Q alta
•en el caso del pulmón con Q normal= tendrá una relación normal

Question 22

Qué provoca la disminución en la perfusión de un pulmón con respecto al otro

Answer 22

La disminución de la perfusión de uno de los lechos pulmonares, hace que aumenta la perfusión en el otro lecho pulmonar, generando así, que se produzca una relación V/Q BAJA en el pulmón que no tenía ninguna afección

-ese pulmón, no es el territorio primariamente afectado por el coágulo, pero es el territorio que provocará HIPOXEMIA, ya que tendrá una baja relación V/Q debido al aumento de la perfusión.
Sin una respuesta hiperventilaría compensatoria, la PAO2 va a disminuir, porque la tasa de intercambio entre alveolos y sangre es mayor que la tasa de intercambio entre alveolo y atmósfera = es decir, estoy intercambiando más oxígeno del que recibo de la atmósfera (todo esto es previo a la etapa compensatoria)

Por lo tanto, podemos concluir que la relación V/Q alta no genera hipoxemia por sí misma, pero si lo hacen los efectos producidos por esta (aumentando la perfusión en el pulmón sano), generando una relación V/Q baja

Question 23

Cuáles son los métodos de compensación del trastorno V/Q alto

Answer 23

• hiperventilación, generada por la hipoxemia
• la hiperventilación, se va a dar en ambos alveolos, debido a que la ventilación no se ve afectada
• la hiperventilación en el alveolo con la perfusión disminuida (con el coágulo), generará una PAO2 muy alta (150mmHg) = ya que su tasa intercambio con la sangre es BAJA (no tiene perfusion aprox)
• la hiperventilación en el alveolo con la perfusión aumentada, generará una PAO2 más baja (de 70mmHg) = ya que tendrá una mayor tasa de intercambio con la sangre.
— PERO en el alveolo con alta perfusión, a pesar de la hiperventilación, seguirá habiendo PPO2 bajas (hipoxemia)
—por el contrario, la hiperventilación, si logró disminuir la PaCO2, ya que es muy difusible.
Entonces, esta respuesta compensatoria, logró normalizar la PaCO2, pero no pudo normalizar la PaO2, sigue habiendo hipoxemia

Question 24

Qué es la Hipobaria (disminución Patm) , que provoca y como cambia sus parámetros

Answer 24

•Baja Patm : Baja PIO2 : Baja PAO2 : Bajo Flujo Alveolar-Capilar : Bajo PaO2
• si bien disminuye la Patm, la fracción inspirada de O2 sigue siendo 21%

Parametros:
• disminuye PAO2
• disminuye PaO2
• disminuye PaCO2 = Hipocapnia
• diferencia A-a no cambia porque la PAO2 cae en igual proporción que la PaO2
• se corrige con la administración de O2

Question 25

Características de la circulación pulmonar

Answer 25

•Maneja bajas presiones, y por ende bajas resistencias.
•La R es mucho menor que la del circuito sistémico ya que la longitud del circuito pulmonar es mucho menor.

Question 26

Cuál es el sitio de mayor resistencia

Answer 26

Son los capilares pulmonares, ya que es el sitio donde hay mayor caída de la presión

Question 27

Cómo se disponen los circuito sistémico y pulmonar entre si

Answer 27

Los circuitos sistémico y pulmonar están en SERIE, y por ende tienen igual Q. Sabiendo esto, las menores Presiones del circuito pulmonar sugieren que el circuito vascular pulmonar tenga una menor R.

Question 28

Cuáles son los significados de PEL, PIL y PTM 

Answer 28

PEL: presión extraluminal
PIL: Presión intraluminal (interior del vaso)
PTM: es la resta entre la PIL y PEL. Y es la Presión que determina el volumen de los vasos Alveolares y Extraalveolares

Question 29

Qué presión toma mayor protagonismo en el circuito vascular pulmonar y como cambia según el

Answer 29

En el circuito vascular pulmonar, cobra mayor protagonismo el rol de la PTM sobre la Resistencia vascular pulmonar
• en el circuito pulmonar la PTP cambia según los volúmenes pulmonares (inspiración y expiración) y según la posición del vaso en el campo gravitatorio (en individuos de pie)

Question 30

Cómo es el rol de la PTM sobre la Resistencia vascular pulmonar al modificarse los volúmenes pulmonares
En Capilares Extraalveolares

Answer 30

—Son los vasos capilares que están en contacto directo con el espacio intrapleural
— la PEL de estos es = PIP
—PTM determinará el volumen de estos

•Inspiracion: A volúmenes pulmonares crecientes, la PIP se vuelve más negativa y por ende, estos capilares extraalveolares se dilatan más (porque disminuye la PIP aumentando la PTM), entonces aumenta radio y disminuye R
(Alta Volumen pulmonar : baja PIP : alta PTM : alto Volumen de vasos : baja R)

•Espiración: cuándo aspiramos la PIP aumenta, y esto hace que disminuya la PTM, y por ende los capilares se colapsan, entonces disminuye el radio y aumenta la R
(Bajo Volumen Pulmonar : alta PIP : baja PTM : bajo Volumen de los vasos : alta R)

Question 31

Cómo es el rol de la PTM sobre la Resistencia vascular pulmonar al modificarse los volúmenes pulmonares
Capilares Alveolares

Answer 31

— Son los capilares que están en contacto con los alveolos.
— la PEL de estos es = Presión Alveolar = es menor en inspiración y mayor en espiración y cero en ausencia de flujo (reposo)
— la PTM determinará el volumen de estos

•Inspiracion:  volúmenes pulmonares crecientes, hacen que el tejido pulmonar se estire, expandiendo los alveolos y colapsando los capilares alveolares que lo rodean. Éste colapso sanguíneo de los capilares alveolares genera que disminuya el radio y aumente la R a medida que aumenta el volumen pulmonar. Cuando el volumen pulmonar es cercano a la CPT (capacidad pulmonar total), la R de estos capilares será mayor.

• aumenta el radio y disminuye la R, ya que los alveolos que estaban estirados durante la inspiración ahora vuelven a su posición original, es decir, disminuyen su volumen

Question 32

Describa la resistencia en el vascular pulmonar

Answer 32

• si hacemos el promedio de la R total pulmonar: debemos tener en cuenta que ambas R (del capilar alveolar y extraalveolar) estan en SERIE
• Al estar en serie, se suman, y por lo tanto, la R total será mayor que cada una de las R
• la R total, aumenta cuando hacemos inspiración: a expensas de la R de los capilares alveolares
• la R total, aumenta cuando hacemos expiración a expensas de la R de los capilares extraalveolares
• curva de la resistencia total: bifásica
• la R disminuye entre el VR y CRF y aumenta de ahí hasta la CPT
-curva roja: es la R de los capilares extraalveolares, la cual es alta en VR (expiración), y baja en CPT (inspiración)
-Curva azul: es la R de los capilares alveolares, la cual es muy baja en VR (espiración) y alta en CPT (inspiración)
-Curva Violeta: es la R total = la suma de la resistencia alveolar y extra alveolar

Question 33

Cuándo alcanza su valor mínimo la resistencia vascular pulmonar total

Answer 33

La R vascular pulmonar total, alcanza su valor MINIMO a volúmenes pulmonares cercanos a la CRF

Question 34

Cómo varía la ventilación en los distintos alveolos 

Answer 34

• BASE: en una persona de pie la ventilación alveolar es mayor en la base del pulmón. Esto es porque en la base, los alveolos son más chicos (debido a que en ellas la PIP es mayor y por ende la PTP es menor)
Al ser más chicos, tienen una mayor capacidad de distensibilidad. Es decir, que pueden variar más su volumen.
(Mas PIP: menor PTP : menor Volumen Alveolar : mayor Distencibilidad : mayor Ventilación)

• APEX en cambio, en el ápex, sabemos que los alveolos son más grandes (debido a que tienen una PIP menor y por ende una PTP mayor.
(Baja PIP : alta PTP : mayor Volumen Alveolar : Menos Distencibilidad : menor Ventilacion

Question 35

De dónde a donde aumenta la ventilación

Answer 35

De ápex hacia la base

Question 36

Cómo varía la perfusión en los distintos alveolos

Answer 36

• Los alveolos están perfundidos gracias a los capilares alveolares (son los que están en contacto con ellos)
• En una persona de pie la perfusión aumenta hacia las bases.
• La PTM de los capilares pulmonares estará dada por la PIL (del vaso) y la PEL que en este caso es la Presión Alveolar. • TODOS los alveolos tienen = PA en REPOSO (la PEL no varía) lo que cambia es la PIL

Question 37

Qué es la presión intraluminales cómo varía y que significa para los demás parámetros

Answer 37

— Es Presion Lateral = Presión Hidrostática + Presión Bomba
— la presión bomba es la misma, y la presión hidrostática va a variar dependiendo de en qué región del pulmón estemos

•PIL > PEL : Vaso Distendido: mayor r y baja R : mayor Flujo : mayor Perfusion

• PIL < PEL : Vaso Colapsado : menor r y mayor R : menor Flujo : menor Perfusion

Question 38

Cómo será la presión intraluminales y extra luminal, el radio la resistencia y flujo y la perfusión de capilares alveolares del ápex

Answer 38

• Los vasos del ápex, tendrán menor PIL, y esto es porque tendrán menor presión hidrostática, ya que tiene una menor columna de líquido por encima
• Al tener menor PIL, tendrán menor PTM, y por lo tanto los vasos tendrán menor volumen = estarán más colapsados. Al estar más colapsados, habrá un menor Flujo (menor Perfusión)

Baja Phidros : baja PIL : baja PTM : Capilar menos distendido : menor r : mayor R : menor flujo : menor Perfusion

Question 39

Cómo será la presión intraluminales y extra luminal, el radio la resistencia y flujo y la perfusión de capilares de region media (entre apex y base)

Answer 39

• tienen una columna de líquido mayor que en el ápex, por ende una mayor presión hidrostática.

Mayor Phidros : mayor PIL : mayor PTM : Capilar mas distendido : mayor r : menor R : mas Flujo : mas Perfusion 

Question 40

Cómo será la presión intraluminales y extra luminal, el radio la resistencia y flujo y la perfusión de capilares alveolares de la BASE

Answer 40

• Los vasos de la base tienen mayor PIL, y esto es debido a que tienen más presión hidrostática, ya que tiene una mayor columna de líquido por encima.

Mayor Phidros : mayor PIL : mayor PTM : Capilar mas distendido : mayor r : menor R : mas Flujo : mas Perfusion

Question 41

Cómo varían las variaciones de perfusión segun la posicion corporal

Answer 41

• lo descrito en las tarjetas anteriores es lo qué pasa en la posición de pie normal
• Al hacerla vertical, es todo al revés
• Y en alguien acostado, los alveolos dorsales, tendrán mayor ventilación y mayor perfusión que los ventrales. Ya que los vasos tendrían mayor PIL porque tendría una mayor columna de líquido por encima y los alveolos serían más pequeños, por lo que tendrían más PIP, y por lo tanto menor PTM

Question 42

Cómo será la diferencia de presión entre el extremo arterial y venoso de los capilares en las distintas ramas

Answer 42

La diferencia de presión arterial y venoso de los capilares, será igual en cada una de las ramas. Esto es porque están en paralelo y sabemos que en paralelo la diferencia de presión no cambia

Question 43

Características de la zona 1 del pulmón

Answer 43

Apex:
• cómo la PA (PEL) es > que la PIL, estos vasos tienden a estar colapsados (mayor R)
• entonces, tiene alveolos ventilados, pero no perfundidos: espacio MUERTO alveolar
• PA>Pa>PV

Question 44

Características de la zona 2 del pulmón

Answer 44

• tiene alveolos perfundidos, ya que la PA es menor a la Pa
• Pa > PV > PA

Question 45

Que es la relacion V/Q

Answer 45

Es la relación entre la ventilación V y la perfusión Q.
— V: ml de aire movilizados en 1 min
—Q: es el caudal/flujo de sangre que llega a los pulmones (VMC)

Question 46

Cuáles son los valores normales de la ventilación, perfusión y relación V/Q

Answer 46

VN V: 4000 ml/min
VN Q: 5000 ml/min
Valor Global relacion V/Q : 0.8

• pero este valor no me sirven de una patología, necesito el valor local

Question 47

Dónde sucede, de donde proviene la sangre y cómo será esta en una relación V/Q baja

Answer 47

• sucede en la base del pulmón, ya que es el sitio en donde hay más perfusión que ventilación: perfusión > ventilación
• la sangre que proviene de un capilar pulmonar con baja relación V/Q, va a venir de lugares con baja ventilación
• la sangre tendrá:
-baja PaO2
-alta PaCO2
-pH Acido (ya que la PaCO2 es alta)
-sangre similar a la venosa mixta

Question 48

Dónde sucede, de donde proviene la sangre y cómo será esta en una relación V/Q alta

Answer 48

• sucede en el Apex del pulmón, ya que es el sitio donde hay más ventilación que perfusión
• la sangre proviene de un capilar con alta relación V/Q, va a venir de lugares con alta ventilación
•Por lo tanto la sangre tendrá:
-alta PaO2
-baja PaCO2
-pH Basico (ya aue PaCO2 es baja)
-sangre similar al aire inspirado

Question 49

Cómo es la ventilación y perfusión del ápex en comparación a la base

Answer 49

En la base: tiene perfusión >ventilación, pero ambos son mayores que en el ápex. Su relación V/Q es baja

En el Apex: tiene ventilación > perfusión, pero ambos son menores que en la base. Su relación V/Q es alta

Question 50

Defina la relación V/ Q

Answer 50

La relacion V/Q es una medida local, que da cuenta del encuentro regional punto a punto de ma Ventilacion y la perfusion (Q), garantizando la HEMATOSIS

Question 51

Explique graficos de alfinal de la guia