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Fisio Respi > Tp 3 Mecanica Respiratoria > Flashcards

Tp 3 Mecanica Respiratoria Flashcards

1
Q

Cuales son las fases de la respiración (4)

A

1Conveccion externa: aire de atm a nuestras vias
2Difusion Pulmonar: O2 de alveolos a sangre
3Conveccion Interna: por sist. Cardiovascular que distribuye el O2
4Difusion tisular: mitocondrias captan O2

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2
Q

Cuales son los musculos inspiratorios

A

Diafragma, intercostales externos y los que elevan las escapulas (permiten que aumente el volumen de la caja toracica)

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3
Q

Que tipo de proceso es la inspiracion y por que y la expiracion?

A

Inspiracion: es un proceso activo porque hay contraccion de musculos
Expiracion: es un proceso pasivo porque no necesita movimiento muscular a menos que sea forzada

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4
Q

Musculos expiratorios

A

Los de la prensa abdominal, los intercostales y los del cuellos y espalda que descienden la cintura escapular

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5
Q

Definicion de volumen y capacidad

A

Volumen: cantidad de ml de aire que moviliza el pulmon
Capacidad: sumatoria de volumenes

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6
Q

Cual es el volumen corriente (VC o Vt) y cual es su valor normal

A

Volumen que movilizo normalmente ante una ins y exp tranquila.
VN: 500ml

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7
Q

Cual es el Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI)

A

Volumen movilizado a partir del volumen corriente cuando hay una inspiración forzada. Es decir, movilizo el VRI ante una inspiracion forzada o maxima

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8
Q

Cual es el Volumen de Reserva Exporatoria (VRE)

A

Volumen movilizado a partir del volumen corriente cuando hay una expiracion forzada

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9
Q

Cual es el Volumen Residual + 3 caracteristicas

A

Volumen que queda dentro del pulmon
-evita que los alveolos colapsen
-me asegura que siempre tengamos hematosis
-no lo sacamos nunca

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10
Q

Cual es la capacidad Inspiratoria (CI)

A

VC + VRI

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11
Q

Cual es la Capacidad Vital (CV)

A

Todo el volumen que podemos movilizar. Si realizamos una inspiración maxima y luego una expiración forzada movilizamos el CV.
-VC + VRI + VRE

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12
Q

Cual es la Capacidad pulmonar Total (CPT)

A

TODO el volumen que tenemos (volumen maximo que tiene el pulmon)
- incluye el VR (no se moviliza)
- VC + VRI + VRE + VR
-en CPT, la FET y FEP, ambas van en el mismo sentido, queriendo volver a sus reposos.

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13
Q

Cual es la Capacidad Residual Funcional (CRF) caracteristicas y VN

A

Es el volumen de aire que tiene mi pulmon en REPOSO
-volumen que tiene el pulmon cuando FET y FEP se igualan
-es a partir del cual voy a movilizar un volumen corriente
-VRE + VR
-VN: 2400ml

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14
Q

Que unidad se usa al hablar de funcion pulmonar para la presion

A

CmH20

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15
Q

Cual es la equivalencia entre mmHg y CmH20

A

Patm = 760 mmHg = 0 CmH20

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16
Q

Caracteristicas del Sistema Toraco-Pulmonar

A

•conformado por: pleura, pulmon, torax
•tiene ELASTICIDAD, es decir, tuene capacidad de Retroceso Elastico

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17
Q

Que es la ELASTICIDAD

A

es la capacidad de, en este caso, el torax y pulon, recobrar su forma y tamaño original (su posicion de reposo) luego de haber sido sometidos a una fuerza deformante.
*al deformarse aparecera una FUERZA ELASTICA que tendera a llevarlos a su posición original

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18
Q

Cual es el Reposo Pulmonar

A

Es el volumen al que tiende el pulmon en reposo
Es 0 ya que el pulmon tiende al colapso

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19
Q

Cual es el Reposo Toracico

A

Volumen al que tiende el torax en reposo (posicion original)
Es de 4000ml porque el torax tiende a la expansion
Tambien se puede dfcir que es el 70% de la CPT

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20
Q

Cual es la Fuerza Elastica Pulmonar (FEP)

A

•Fuerza elastica que tendera a llevar al pulmon a su reposo (al colapso (0ml))
-se aplica sobre la pleura viceral
-depende de: tension superficial (2/3) y Histologia del pulmon (1/3)

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21
Q

Cual es la Fuerza Elastica Toracica (FET)

A

•Es la fuerza elastica que tendera a llevar al torax a su posicion de reposo (4000ml)
-se aplica sobre pleura parietal
-se da por lo componentes de la caja toracica
-si esta supera su reposo, cambia su sentido para volver a su reposo (tomando el mismo sentido que FEP)

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22
Q

Por que interacionan la FEP y la FET

A

Gracias a que en el interior de la cavidad pelural tenemos la PIP (presion intrapleural)

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23
Q

Como estan las fuerzas elasticas cuando se esta en REPOSO

A

-ambas fuerzas tendran igual magnitud y sentido contrario
-PIP tiene valor negativo (-5 app)

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24
Q

Que es la tension superficial, porque se produce y que ocasiona

A

Es la fierza resultante de la interaccion de la moleculas de agua en el alveolo, es la principal fuerza de la FEP
Se produce debido a la interfase Agua-Aire del alveolo
Tiende a colapsar el alveolo

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25
Q

Explique el grafico del efecto de la tension superficial sobre la distencibilidad

A

-La pendiente del grafico es la Distensibilidad (volumen/presion)
-el inflado tiene una pendiente mwnor que el desinflado, esto significa que los pulmones son mas rigidos durante el inflado que durante el desinflado
-histeresis
-esta diferencia se explica por la Resistencia Adicional que tiene el insuflado al tener que descolapsar las vias aereas para realizar el inflado
-al otro pulmon (amarillo) se lo insufla con liquido
-la pendiente de la curva aumenta, por lo tantl aumenta la distencibilidad pulmonar

26
Q

Que es la Histeresis

A

Diferencia de volumen para una misma presion, existe debido a la existencia de la interfase liquido-aire

27
Q

Como se explica el cambio de distencibilidad en el pulmon insuflado con agua

A

Tiene mas distencibilidad el pulmon insuflado con liquido ya que al llenarlo con liquido desaparece la interfase liquido-aire y por lo tanto desaparece la Tendion Superficial que el principal componente de la FEP, por consiguiente aumenta la distensibilidad (mayor tension disminuye la distensibilidad)

28
Q

Donde se encuentra el SURFACTANTE y que hace

A

Se encuentra dentro de los alveolos y disminuye la Tension Superficial debido a que sus moleculas se interponen entre las moleculas de agua disminuyendo la interaccion entre ellas.
Al disminuir la Tension Superficial evita el colapso de los alveolos y permite que tengan la misma presion alveolar durante el reposo

29
Q

Como es la [] de SURFACTANTE en los alveolos

A

En todos los alveolos esta en la misma cantidad pero su [] va a cambiar dependiendo del radio de los alveolos
-alveolos chicos: base(menor radio) tienen surfactante mas []
-avleolos grandes: apex(mas radio) tienen surfactante menos []

30
Q

Que pasaria si no hay surfactante

A

La tension superficial seria la misma en todos los alveolos por lo tanto lo que variaria seria la PRESION segun el radio del alveolo provocando que algunos alveolos se colapsen
-alveolo con radio menor: tendria mayor presion
-alveolo con mayor radio: tendria menor presion

31
Q

Que presiones existen en el Pulmon

A

PA: presion alveolar
PIP: presion Intrapleural
PTP: presion Transpulmonar

32
Q

Descripcion y caracteristicas de la PIP

A

•Es la presión en el interior de la cavidad pulmonar
• la cavidad pleural, tiene un líquido en su interior, el cual es incomprensible, por lo tanto, esta cavidad nunca cambiará su volumen pero si su presión
• tiene valores Subatmosfericos (negativos)
•En reposo la PIP es negativa, no 0
• esta presión no es uniforme en todo el pulmón, sino que varía de ápex hacia la base debido a la presión hidrostática y el peso del pulmón

33
Q

Cómo será la PIP en la base

A

Será mayor en la base debido a que la columna del líquido que tiene por encima ejercerá una presión hidrostática, aumentando así la presión.
También será mayor en la base debido a que el peso del pulmón es mayor ahí ejerciendo una mayor presión
(PIP = -2)


34
Q

Cómo será la PIP en el apex

A

Será menor en el ápex debido a que la presión hidrostática es mucho menor
(PIP = -10)

35
Q

Descripcion y caracteristicas de la PTP

A

• es la diferencia entre la presión alveolar y la PIP
• PTP = PA — PIP
• esta presión determina la expansión de los alveolos, es decir, determina el volumen de los alveolos
• mas PTP = mas Volumen Alveolar
•menos PTP = menos Volumen Alveolar


36
Q

Como son los Alveolos a lo largo del Pulmon

A

Los alveolos no son iguales en toda la región del pulmón:
• los alveolos del APEX son más grandes
• los alveolos de la BASE son más pequeños

37
Q

Por qué los tamaños de los alveolos no son iguales

A

•APEX: Los alveolos del Apex son más grandes debido a que allí la PIP es menor, generando así, un aumento de la PTP y por lo tanto, un aumento del volumen alveolar
•BASE: Los alveolos de la base son más pequeños debido que allí la PIP es mayor, generando así una disminución de la PTP y, por lo tanto, una disminución del volumen alveolar

38
Q

Cómo será la ventilación en cada alveolo

A

•Apex (los mas grandes): ventilan menos debido que pueden expandirse menos, ya que suelen estar más distendidos (son más grandes), y por lo tanto, tienen menos distensibilidad (cuanto más expandidos estén, menos distensible serán)
•Base (mas pequeños): ventilar mejor ya que pueden variar su volumen, porque están muy poco distendidos, y por lo tanto podrán aumentar mucho más su volumen durante la inspiración (tienen mayor capacidad de distensibilidad)

39
Q

Qué fases tiene el ciclo respiratorio y qué cosas tenemos que tener en cuenta para analizarlo

A

1 antes de la inspiración
2 Durante la inspiración
3 antes de la expiración
4 Durante la expiración
Tenemos que tener en cuenta:
-Patm
-PIP
-P.Alveolar
-PTP
-FEP
-FET

40
Q

Qué pasa en la fase 1 de Antes de la inspiración (ciclo respiratorio) 

A

• antes de la inspiración, el sistema toraco-pulmonar está en REPOSO
•La FEP y la FET se igualan: tendrán la misma magnitud, y sentido contrario
•La PIP: subatmosferica (neg)
•P.Arveolar: 0cmH20 (760atm) es decir estará en equilibrio con la atmósfera
•No hay diferencia de Presion = no hay Flujo de aire
• PTP queda positiva 

41
Q

Qué pasa en la fase 2 de Durante la inspiración (ciclo respiratorio)

A

La inspiración es un proceso ACTIVO
• partimos de una P.Alveolar de 0 por el reposo
• Durante la inspiración el diafragma se contrae (baja)
• esto lleva un aumento del volumen torácico
•La PIP disminuye debido a la diferencia entre fuerzas elásticas, haciéndose más negativa
• Al disminuir la PIP, aumenta la PTP, llevando un aumento del volumen alveolar
• Éste aumento del Volumen Alveolar, lleva una disminución de la P.Alveolar
• ahora, al disminuir la presión alveolar, habrá una diferencia de presión entre el alveolo y la atmósfera, por lo tanto, habrá un flujo de aire ingresando al pulmón
•La FET disminuye su magnitud, ya que el tórax está más cerca de su reposo (expandido)
• La FEP aumenta su magnitud, ya que el pulmón está muy alejado de su reposo (alejado del colapso)

42
Q

Qué pasa en la fase 3 de Antes de la expiración

A

• antes de la expiración el sistema toraco-pulmonar estará en reposo
• cuándo terminó la inspiración, se igualaron la presión alveolar y la presión atmosférica, por lo tanto, ya no hay diferencia de presión, y no habrá un flujo ingresando
•P.Alveolar: 0cmH20 (760atm) es decir, estará en equilibrio con la atmósfera
• El volumen al violar con el que se terminó la inspiración es CRF + VC, es decir, 2400ml + 500ml
• La FET y la FEP tendrán igual magnitud, y sentido contrario
•La FEP será la responsable de qué ocurra la expiración
•La PTP queda positiva

43
Q

Qué pasa en la fase 4 de Durante la expiración

A

La expiración es un proceso PASIVO
• en la expiración, deja de contraerse el diafragma (vuelve a su lugar)
• por lo anterior, disminuye el volumen torácico
•La PIP aumenta, debido a la diferencia entre fuerzas elásticas, haciéndose menos negativa
•Al aumentar la PIP disminuye la PTP, llevando a una disminución del volumen alveolar
• esta disminución del Volumen Alveolar, lleva a un aumento de la P.Alveolar (tendrá valores supraatmosféricos)
• ahora, al aumentar la P.Alveolar, habrá una diferencia de presión entre el alveolo y la atmósfera, por lo tanto, habrá un flujo de aire saliendo del pulmón
•La FET aumenta su magnitud, ya que el tórax está más alejado de su reposo (menos expandido)
•La FEP disminuye su magnitud, ya que el pulmón está más cerca su reposo (colapsado)

44
Q

Qué pasa con el aire cuando entra en las vías respiratorias

A

• de proximal a distal, el flujo va pasando por áreas de sección transversal cada vez más grandes, por lo tanto su velocidad va bajando
• entonces, podemos concluir que el flujo a nivel de la Tráquea y vías aéreas SUPERIORES (vías de conducción) es TURBULENTO o transicional debido a que hay menor área y mayor velocidad
• Y en las vías aéreas más BAJAS, el flujo es de tipo LAMINAR debido a que hay mayor área, y por lo tanto, menor velocidad
• cuánto más desorganizado es el flujo (turbulento), mayor costo energético tiene, y por lo tanto, mayor es la R (resistencia)

45
Q

Dónde está el sitio de mayor resistencia en las vías aéreas

A

• la resistencia es mucho mayor en la fías aéreas superiores, debido a que tienen menor área, por lo tanto menor radio, y por lo tanto, mayor resistencia (pensar en Poiseuille)
• además las vías aéreas SUPERIORES tienen resistencias en SERIE, por lo tanto, una R total mayor
• en cambio las vías INFERIORES, tienen resistencias en PARALELO, por lo tanto, una R total menor

46
Q

Cómo es la resistencia a lo largo del ciclo ventilatorio

A

La R NO es cte. a lo largo del ciclo ventilatorio:
• A volúmenes pulmonares menores, el colapso de las vías respiratorias aumenta la resistencia (expiración)
Esto es debido a que cuando el volumen es más pequeño, disminuye el radio y por lo tanto, aumenta la resistencia.
• A medida que el pulmón se llena, comienza aumentar el volumen, por lo tanto, aumenta el radio y disminuye la resistencia (inspiracion)

47
Q

Cuáles son los determinantes de la resistencia

A

• volumen pulmonar: a mayor volumen, mayor radio, menor R
• perfil del flujo (turbulento o laminar): flujos turbulentos tienen mayor R (ya que se dan en lugares de menor área y por lo tanto menor radio)
• tono del músculo liso bronquial:
-Receptores B2 vs M2; PO2, PACO2, pH, Histamina, Leucotrienos, Irritantes
-B2: broncodilatador, por lo tanto aumenta el r y disminuye la R
-M2: broncoconstrictor, por lo tanto disminuye el r y aumenta la R
• compresión dinámica de las vías aéreas: se colapsan las vias aéreas, por lo tanto, disminuye el r y aumenta la R

48
Q

Qué es la Espirometría Forzada y qué haces

A

• es una prueba funcional de los pulmones, que nos permite medir:
-flujo de aire
-volúmenes pulmonares
• NO puedo medir el Volumen Residual (VR), ni todas las capacidades que lo influyen (CRF y CPT), debido a que no puedo sacar NUNCA el volumen residual
• la espirometría es forzada, debido a qué tengo que expirar el máximo volumen que pueda
• dura 6 segundos, y es paciente dependiente
• se le pide al paciente que haga una inspiración máxima, y luego una expiración forzada, lo máximo que pueda, durante 6 segundos
La Espirometria depende de:
-Edad
-Peso
-Altura
-Sexo
-Grupo Etnico

49
Q

Qué parámetros obtenemos en la espirometría

A

• VEF-1: volumen expirado forzado en el primer segundo. Es el que tendrá más valor. (VN= >80%)

•CVF: capacidad vital forzada. Todo el volumen que puedo movilizar de manera forzada en la prueba
(VC + VRI + VRE)  (VN= >80%)

•VEF-1/CVF (Indice de Tiffenau): Relacion entre VEF-1 y CVF (VN=>75%)

50
Q

Describa el grafico de Espirometria

A

Para calcular el VEF-1 y CVF, uso regla de 3 comoarando lo teorico con el resultado obtenido.
Y para obtener la relacion, divido
VEF-1/CVF x 100 

51
Q

Qué es el Patrón Obstructivo

A

• se caracteriza por un aumento de la resistencia de la fías aéreas (hay un aumento en la resistencia en la salida del aire)
• Al paciente, le lleva más tiempo sacar el volumen de aire
•Ejemp: ASMA o EPOC 

52
Q

Cómo están los parámetros en un patrón Obstructivo

A

-VEF-1: Disminuida
-CVF: Normal
-VEF-1/CVF: disminuida (muy caracteristico)

53
Q

Cuál es la diferencia entre Asma y Epoc y como se obtiene esa diferencia

A

Asma: enfermedad inflamatoria crónica REVERSIBLE de las vías aéreas

EPOC: enfermedad progresiva, NO REVERSIBLE de las vías aéreas. La cual tiene una obstrucción fija.

Para diferenciar ambas patologías se somete al paciente a una prueba broncodilatadora

54
Q

Cómo se realiza una prueba broncodilatadora y qué datos de entrega

A

Se somete al paciente a una primera espirometría, y luego, se le da un broncodilatador, y se le hace una segunda espirometría.

El broncodilatador aumenta el radio y disminuye la resistencia, permitiendo que el flujo que ingrese sea más grande.

-Debemos observar el VEF-1: este tendrá que haber aumentado 200 ml (o 12%)
-si el VEF-1 aumento con el broncodilatador, significa que estamos ante una enfermedad REVERSIBLE (asma) prueba broncodilatadora POSITIVA
-si el VEF-1 no aumentó o lo hizo muy poco, estamos ante una enfermedad NO REVERSIBLE (Epoc) prueba broncodilatadora NEGATIVA
-

55
Q

Qué es el patrón Restrictivo

A

• es característico en pacientes con pulmones + rígidos (— distensibles)
• Los pacientes con patrones restrictivos, manejan menos volúmenes
• El volumen pulmonar está comprometido, y no hay aumentos en la resistencia como en el patrón obstructivo
•Ejemplo: Fibrosis Pulmonar Idiopatica


56
Q

Cómo se encuentran los parámetros en un Patrón Restrictivo

A
  • VEF-1: Disminuida
  • CVF: Disminuida
  • VEF-1/CVF : Normal o Aumentada (aumentada si esque CVF disminuye mas que el VEF-1)
57
Q

Describir graficos Flujo /Volumen Y como son ante un patrón obstructivo o un patrón restrictivo

A

•FEP: flujo espiración PICO. Es el máximo flujo que podemos sacar
• CVF: todo el volumen que movilizamos

Ante un Patron Obstructivo :
-FEP: pico disminuido
-CVF: normal

Ante un Patro Restrictivo:
-FEP: disminuido
-CVF: disminuido

58
Q

Qué es la expiración forzada

A

• es un proceso activo, ya que usamos la prensa abdominal
• es la única situación en donde la PIP es Supraatmosférica (positiva)
• Durante la expiración forzada, se da la compresión de las vías aéreas

59
Q

En qué fase se divide la compresión de las vías aéreas

A

1 dependiente del esfuerzo
2 independiente del esfuerzo

60
Q

Cuáles son los pasos de la compresión de las vías aéreas

A

• partimos de una PIP Supraatmosférica, y una PAlveolar mayor a esta.
• en la expiración, la presión alveolar va disminuyendo en dirección al flujo (desde los alveolos hacia la boca)
• la presión alveolar va cayendo debido a la R impuesta por las vías aéreas superiores
• El punto en el cual la P.Alveolar se iguala con la PIP: Punto de igual Presión
• A partir de este punto, la presión alveolar seguirá cayendo, hasta caer por debajo de la PIP (debido a que va a quedando menos aire en el alveolo, y por lo tanto, cae su volumen, generando que le quede menor P.Alveolar)
• A partir de ahí, se produce la compresión de las vías aéreas, dependiendo si hay cartílago o no

61
Q

Cómo es la compresión de las vías aéreas en el flujo DEPENDIENTE de la fuerza

A

La compresión de las vías aéreas no se da, ya que estamos en zona cartilaginosa (los cartilagos lo impiden), entonces, cuanto más fuerza haga, más flujo se genera

62
Q

Cómo es la compresión de las vías aéreas en el flujo INDEPENDIENTE de la fuerza

A

Es cuando la compresión se da en zona no cartilaginosa, y por lo tanto, se colapsan la vías.
Por más que haga más fuerza, no podré sacar más aire (mayores esfuerzos no se traducen en mayores flujos, por la compresión)
Es decir, que a mayores esfuerzos NO habrá más flujo, por lo tanto, estos mayores esfuerzos, aumentan la R de la vía respiratoria, haciendo que el flujo se mantenga constante

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