tp 2

Question 1

Que es la Hematosis

Answer 1

Hematosis: Proceso de intercambio gaseoso a traves de la membrana respiratoria, con el O2 llendo desde el compartimiento alveolar al vascular (capilar pulmonar), y el CO2 llendo desde el capilar pulmonar hacia el alveolo para ser eliminado hacia la atmosfera.

Question 2

A traves de que se da la Hematosis

Answer 2

Este fenomeno se da a traves de la difusion alveolo-capilar que tiene como de motricidad a la diferencia de las Presiones Parciales de los gases entre ambos compartimentos lo cual se puede estudiar en base a la Ley de Fick (determina la difusion de compuestos, en este caso gases, a traves de una membrana) y, por lon tanto, las concentraciones de estos compuestos, segun la Ley de Henry, va a estar dada por las presiones parciales de cada uno.

Tiempo de difusion de O2 : 0,3 seg
Tiempo de GR en atravesar el Capilar Pulmonar: 0,75 seg

Esto significa que hay un margen de seguridad de 0,45 seg que asegura que siempre haya Hematosis, por mas que haya casos donde la difusion este enlentecida por el engrosamiento de membrana o disminucion del area, o en casos en el cual el GR rrecorra mas rapido el capilar

Question 3

Que elementos constituyen la Barrera hematoalveolar

Answer 3

La barrera esta constituida por:
elementos celulares
capa de liquido: agua con sulfactantes (hacia cara alveolar)

Question 4

Cuales son las complicaciones para la Ley de Fick

Answer 4

Segun la Ley de Fick tanto las presiones parciales como el area y el grosor de la membrana
debieran mantenerse constantes, por lo tanto estaria explicando esta ley un estado estatico del sistema, sin embargo el pulmon es DINAMICO: sus volumenes cambian y por lo tanto, tambien van a cambiar las Areas alveolares y el Grosor.

No solo van a cambiar periodicamente en funcion del ciclo respiratorio, inspiracion con aumento del area y expiracion con disminucion del area y viceversa para el grosor, sino que a lo largo del pulmon tambien van cambiando los parametros de area y grosor.

Por otro lado las mismas ventilaciones da lugar a que las PO2 o de PCO2 van a ir variando en funcion de la fase inpiratoria o expiratoria, con aumento de O2 en la inspiraciion y disminucion en la expiracion.
Finalmente la PO2 por ejemplo anivel capilar tambien cambia con el tiempo, inicialmente va a ser de 40mmHg pero posteriormente estará en equilibrio a 100mmHg,
por lo tanto hay un proceso dinamico en el medio.

El Coeficiente de Difusion tambien tiene sus problemas, debido a que la membrana de intercambio es compleja y no es uniforme (distintos componentes). Esto es de manera tal que este coeficiente debiese ser considerado una sumatoria de subcoeficientes de difucion en serie a lo largo de toda esta membrana compleja

Question 5

Flujo limitado por Difusion

Answer 5

Es cuando el gas no llega al equilibrio en todo el recorrido por el capilar, es decir, su Presion Alveolar nunca se iguala con su Presion Arterial (siempre va a haber una diferencia de presion para permitir que ese gas difunda)

Vamos a utilizar como gas el CO que aunque es practicamente inexsistente en el aire atmosferico, despues nos va a servir como marcador para caracterizar la capacidad de difusion a traves de la membrana respiratoria.
Tenemos entonces CO en el aire alveolar con una presion parcial determinada que va a difundir lentamente a traves de la membrana respiratoria dado su bajo coeficiente de solubilidad en agua, pasando al compartimiento vascular, a nivel del eritrocito, donde encuentra la Hb que tiene una fuerte afinidad por el mismo, de manera tal que, dada una capacidad de Hb y la Hb transportada, va a captar rapidamente y fuertemente todo Co que pase la membrana, esto determina que se vayan a encontrar pocas moleculas de CO desarrolando una presion en el compartiemineto vascular (representado en el primer grafico)

Recien con un cambio imposible de alcanzar de capacidad de difusion muy elevado, podria pasar rapidamente el CO al compartiemiento capilar, logrando saturar la capacidad de transporte de la Hb, empezando asi a crecer a PCO dentro del capilar hasta alcanzar un equilibrio.

Question 6

Razones por las que se usa el CO como marcador

Answer 6

Razones por las que se usa el CO como marcador:
Gas que casi no se encuentra en atmosfera
Gas que casi no se encuentra en sangre (a menos que se sea fumador o se trabaje expuesto a combustion)
Alta afinidad por la Hb a la que se una rapida y fuertemente, dificil de desplazar

Question 7

Metodo para obtener V CO y la p Alv CO: INSPIRACION UNICA

Answer 7

Expira todo el aire de los pulmones, expiracion forzada hasta llegar a volumen residual
Inspiracion maxima: llenando toda la capacidad vital
(capacidad vital + volumen residual con el que parti = capacidad pulmonar total)
Se mantiene entre 10 y 12 seg. la respiracion (da tiempo a que ambos gases (He y CO) se distribuyan uniformemente a lo largo de todo el volumen pulmonar)
Expiracion hasta el nivel de reposo normal

En esa inspiracion el aire inspirado consiste en una mezcla de 3% de CO, un 10% de He, un 21% de O2 y el resto de Nitrogeno.

El Helio es un gas que practicamente no se disuelve en agua y por lo tanto queda retenido en el volumen pulmonar, y va a ser utilizado como marcador de dilusion para poder calcular el volumen pulmonar o el volumen alveolar

De los primero 500 ml que se expiran en la ultima expiracion No tomo muestra porque se considera que es volumen muerto, pero los 500 ml que le siguen, sirven para tomar muestras donde aparte de medir la concentracion final de Helio, se va a poder medir el contenido de CO, y a partir de ese contenido de CO (teniendo en cuenta que se sabe la masa inicial y se va a calcular el volumen de distribucion) se podria calcular entonces el flujo de CO a traves de la membrana de difusion.

Question 8

Flujo limitado por Perfusion

Answer 8

Es cuando hay un crecimiento rapido de la Presion de un gas en el capilar, alcanzando el equilibrio durante el recorrido de este. ES decir, se iguala la Presion Alveolar del gas con la Presion Arterial del mismo. (N2O, O2, CO2)

En este caso se va usar como marcador el N2O, la particularidad de este gas es que pasa segun su coeficiente de difusion la barrera respiratoria (membrana), pero cuando llega al compartiemiento sanguineo No se una a la Hemoglobina, no tiene ninguna relacion con ella, por tanto molecula que pasa, pasa a formar parte de la presion capilar de, en este caso, oxido nitroso.
En el garfico de presion en funcion de la distancia o transito capilar, teniendo como referencia la presion alveolar de oxido nitroso, la funcion tiene esa forma, para el caso del N2O, un rapido aumento, que antes de que haya un 10% del capilar transcurrido se alcanza el valor de equilibrio al igualarse con la presion parcial de N2O en el alveolo y queda constante.
Todo gas que cumpla con una funcion por el estilo donde durante el transito capilar alcance su equilibrio va a ser un gas cuyo flujo esta limitado por perfusion

Question 9

Flujo limitado por perfusion en el caso del O2

Answer 9

El oxigeno con su presion alveolar tiene un gradiente a favor de difundir hacia el capilar, con la solubilidad que le corresponde intermedia, logra atravesar la membrana respiratoria y la mayor parte del mismo que accede al capilar, entra al eritrocito y se une con la Hemoglobina, el resto queda disueto formando parte de la presion capilar de oxigeno. (a lo largo del transito capilar se va desarrollando este proceso)
Entonces ahora la Hemoglobina ya venia con oxigeno y habia tambien una presion parcial de oxigeno en el capilar (40mmHg) que forman un gradiente contra los 100mmHg del oxigeno alveolar, esto quiere decir que al principio la Hemoglobina admite oxigeno hasta el nivel de saturacion que esta presion es capaz de conseguir en la Hemoglobina, y a partir de ahi el oxigeno pasa a conformarse disuelto en el plasma formando la presion capilar de oxigeno que iguala rapidamente a la presion alveolar.
Esto se ve en los siguientes graficos: (negro es el control )
Antes de alcanzar el primer 1/3 de transito capilar ya se igualaron las presiones y ueda estable, durante los siguientes 2/3 la sangre no se oxigena, lo que quiere decir que tiene un margen de seguridad muy grande.
si ocurre una caida en la capacidad de difusion (linea azul), ya sea por engrosamiento de la membrana, disminucion del area, etc, esa caida, que se ve en el grafico, no le quita la categoria de limitado por perfusion al oxigeno ya que antes o un poco despues de alcanzar la mitad del transito capilar, alcanza el equilibrio.

Question 10

Flujo limitado por perfusion en el caso del O2 en caso de ejercicio

Answer 10

La linea roja representa los valores normales.
Si se hace ejercicio, sin tener problemas pulmonares, todavia va a seguir siendo limitado por perfusion ya que en el ultimo 1/4 o 1/3 del transito capilar logra alcanzar el equilibrio a pesar de haber aumentado 3 veces el flujo sanguineo (el volumen minuto). (linea verde)
Ahora si con ese mismo aumento del volumen minuto, hay una caida a la mitad de la capacidad de difusion pulmonar, tenderá a ser limitado por difusion ya que no alcanza el equilibrio al final del capilar.

Question 11

Flujo limitado por perfusion en el caso del O2 en caso de estar a gran altura y ejercicio

Answer 11

Lo anterior empeora si el individuo se pone en mayor altura ya que la presion alveolar de oxigeno sera menor aun cuando tambien baje la presion parcial de oxigeno capilar en sangre venosa mixta (el gradiente sera de 30mmHg en comparacion al del nivel del mar que es de 60mmHg).
En la altura, hacer ejercicio con un pulmon normal SI va a producir una limitacion por perfusion en el flujo de oxiigeno.

Question 12

Flujo limitado por perfusion en el caso del CO2

Answer 12

En este caso el CO2 tiene una mayor presion parcial al nivel del capilar (45-46mmHg) contra los 40mmHg que tenemos a nivel alveolar, por lo tanto la difusion va a ser capilar-alveolo. La capacidad de difusion del CO2 enla membrana respiratoria es muy alta, unas 20 veces mas alta que la del oxigeno app. lo que quiere decir, que apenas entra en contacto el capilar con la membrana respiratoria ya empieza a difundir rapidamente CO2 hacia el alveolo.

Lo que pasa es que el gradiente es bajo, entonces, lo que vemos, es que a lo largo del transito capilar se produce una caida desde los 45mmHg a los 40 mmHg (P.parcial alveolar) de la presion parcial de CO2 en el capilar y aproximadamente a la mitad del transito, para algunos otros es un poco despues pero siempre antes del final, se alcanza el equilibrio.

Question 13

Flujo limitado por perfusion en el caso del CO2 en caso de ejercicio y/o anomalia que produzca una caida a la mitad de la capacidad de difusion

Answer 13

ESto es lo que esta aqui graficado en el trazo negro, si se hace ejercicio se aumenta al doble el flujo sanguineo (se hace pasar mas rapido la sangre) o en reposo se tiene un pulmon con una anomalia que produce una caida a la mitad de la capacidad de difusion pulmonar, lo que ocurre es que igualmente logra alcanzar el equilibrio un poco despues de la mitad del transito capilar (trazo azul).
Pero si disminuye ña capacidad de difusion y se hace ejercio, si ambas cosas pasan a la vez, el CO2 pasará a ser limitado por difusion y no por perfusion, ya que no alcanza el equilibrio a lo largo del transito capilar.

Question 14

Estructura de la Hemoglobina

Answer 14

Tetramero, dos subunidades alfa y dos beta (humana normal, en la fetal tiene subunidades gamma), cada una de esas subunidades tiene un grupo hemo con anillos pirrolicos relacionados a un hierro en su punto central, el cual debe estar en su estado de oxidacion Ferroso (2+) y no ferrico 3+ para poder ser accesible para el O2.

• en estado ferroso y sin O2 el grupo Hemo tiene una conformacion de domo o cupula que a traves de la relacion que tiene el puente de Histidina con el resto de la proteina le da una conformacion tensa a la molecula
• la union de O2 atrae el hierro hacia abajo, aplana el grupo Hemo y la molecula de Hemoglobina pasa a tener una conformacion relajada.
Es lo anterior lo que determina la forma sigmoidea de la curva de disociacion o asociacion de la Hemoglobina

Question 15

Que es lo que hace la Reductasa

Answer 15

trata de mantener al hierro en estado ferroso

Question 16

EXplique grafico % de saturacion de O2 y PpO2

Answer 16

Aqui tengo Presion Parcial de O2 versus % de saturacion de la hemoglobina por el O2 y se ve que inicialmente es necesario subir la Presion Parcial de O2 para conseguir que el O2 logre hacer contacto con el hierro dentro de esta forma de domo.
Conseguida esta situacion y con el domo aplanado, la molecula pasa a su estado de relajacion y admite cooperativamente mas O2 lo que le permite rapidamente aumentar sus niveles de saturacion hasta que satura su capacidad de recibir O2 (los ultimos O2 son mas dificiles de pegar a la Hemoglobina).
Esta forma sigmoidea permite que la Hemoglobina funcione como un transportador:
• se carga de O2 cuando su presion parcial es relativamente alta
• cede O2 cuando su presion parcial es intermedia o baja.
Comparativamente en el grafico esta la Mioglobina que tambien tiene un grupo Hemo y admite un O2 pero se satura mucho mas rapido, es una molecula que actua como reservorio al retener el O2.

Question 17

Explique la Curva de disociacion de la Hemoglobina (transporte de O2 en sangre)

Answer 17

En este grafico podemos ver la curva de Disociacion de la Hemoglobina con su tipica forma sigmoidea y los rangos de presiones parciales de O2 en los que estaria dicha Hemoglobina transcurriendo por los capilares pulmonares, como podemos ver su saturacion es elevada y esta en la zona amecetada en el limite de capacidad de trasporte de la Hemoglobina.
A unos 40mmHg, osea, el rango en el que se encuentra la sangre transitando por capilares sistemicos, vamos a tener % de saturacion del orden de los 70% y una parte empinada de la curva que lo que indica es que: pequeños cambios en la presion parcial de O2 des-saturan rapidamente a la Hemoglobina (implican randes saltos de saturacion en la Hemoglobina).
Y como se ve en la escala de la derecha que es de contenido de O2 en la Hemoglobina significa aporte de O2 al tejido circundante de manera significativa.

Grafico 2: En este otro grafico podemos ver la comparacion entre la proporcion del O2 disuelto en funcion de la presion parcial de O2, el que es transportado por la hemoglobina, tanto a nivel de saturacion de Hemoglobina como contenido de O2 en sangre por cada 100 ml de sangre (comparar las dos curvas).
En rojo figuran los dos limites y la porcion de la curva que recorre o por la que transcurre la Hemoglobina al pasar de la sangre venosa a 4ommHg 75% de sat. a la sangre arterial o del capilar pulmonar a 100 mmHg 97% sat.
En el grafico en el eje de contenido de O2 podemos calcular cuanto O2, en este caso 4,7ml/dL, cuanto O2 aportó la Hemoglobina a los tejidos al pasar de un estado al otro.

Lo anterior se puede calcular mediante la formula de contenido arterial de O2 o contenido sanguineo de O2: (puede ser el venoso tambien, todo depende de a que presion parcial estemos trabajando )

CaO2 = Fraccion unido a Hb + Fraccion O2 disuelto

CaO2 = 1,35mlO2/gHb x [Hb] x %Sat + 0.003mlO2/mmHg x PaO2
-%Sat: 97%
0.003mlO2/mmHg (coef de solubilidad) x PaO2: Ley de Henry
VN: 20mlO2/100ml = (1.35 x [15 g/dl] x 0.97) + (0.003 x 100mmHg) : de 20 ml que se estan transportando, la mayor parte se encuentra en la Hemoglobina

Question 18

Con que tiene que ver la diferencia entre contenido de O2 y capacidad

Answer 18

tiene que ver con el %Sat:
–% de O2 unido a Hb
–% de sitios de union disponibles que el O2 ha ocupado
–VN SatO2 arterial: 97-98%
–VN SatO2 venosa: 75%
• Capacidad:
se considera estar la Hb saturada al 100% (todos sus sitios de union ocupados por O2)(cosa que como vimos no ocurre).
Es la cantidad maxima de O2 que es capaz de combinarse con la Hb en 100ml de sangre
–1 gramos de Hb se une con 1,35 ml de O2
Cap del O2 = [Hb] x 1,35

Cantidad de O2 que realmente esta unido a la Hb:
Fraccion O2 unido a Hb = Cap O2 x SatO2

Contenido Arterial de O2 (CaO2):
contenido total de O2, incluye fraccion disuelta de O2 y la fraccion unida a Hb

Question 19

Cuales son los Factores que modifican la afinidad de la Hemoglobina al O2

Answer 19

–Temperatura
–2-3 DiFosfoGlicerato
–Efecto Bohr por cambios de pH y Pco2

Question 20

Como afecta la Temperatura a la afinidad de la Hb por el O2

Answer 20

Temperatura: (curva roja normal o control a 37º)
• si la Tº aumenta a 41º (curva azul) como ocurriria en la sangre transcurriendo por un musculo metabolicamente activo que ademas del consumo elevado de O2 y produccion elevada de CO2 y acidos organicos, está generando calor, la curva de Disociaion se corre hacia la derecha por lo tanto, por ejemplo a 40mmHg, voy a tener un nivel de satracion menor que el que tenia normalmente de 75, esto significa que cede O2 a los tejidos que justo en esta situacion lo estan necesitando.
• si la Tº disminuye a 33º pasa exactamente lo opuesto con un salto de magnitud menor. La curva se corre hacia la izquierda haciendola mas a fin a la Hemoglobina por el O2 .

Question 21

Como afecta el 2-3 DiFosfoGlicerato a la afinidad de la Hb por el O2

Answer 21

2-3 DiFifosfoGlicerato (DPG): Es un compuesto de una via colateral de la glucolisis que se activa en condiciones de Hipoxemia (cuandopo disminuye el contenido de O2 en la sangre (puede courrir en la altura por ejemplo o en el feto)), el DPG se une, como podemos ver en el esquema, a la Hemoglobina y promueve la liberacion de O2
• Desplazamiento hacia la derecha: liberacion de O2, menor afinidad de la Hemoglobina por el O2 a medida que voy aumentando las concentraciones de DPG
• Desplazamiento hacia la izquierda: exactamente lo opuesto.

Question 22

Como afecta el Efecto Bohr por cambio de pH a la afinidad de la Hb por el O2

Answer 22

es el mas potente
A medida que el pH se hace mas Acido (curva azul) se produce un cambio significativo de la curva de Hemoglobina hacia la derecha, dando lugar a una mayor liberacion de O2 (esto estaria ocurriendo por ej: musuculo activo con alto consumo de O2 y produccion de acidos).
Lo opuesto ocurre en Alcalosis, la curva de Hemoglobina se desplaza hacia la izquierda, reteniendo O2 ya que aumenta la afinidad de la Hb por el O2 (esto prodria estar ocurriendo en una Alcalosis de tipo Metabolica).

Question 23

Como afecta el Efecto Bohr por cambio de Pco2 a la afinidad de la Hb por el O2

Answer 23

En el caso de la Pco2 se producen desplazamientos equivalentes pero de menor magnitud, cruva azul hay un aumento de la Pco2 con el pH constante actuando como buffer para cualquier cambio de pH producido por el cambio de CO2, lo cual significa que lo que estamos estudiando es el efecto directo del CO2 al formar un complejo carbo-aminico con los terminales amino de la Hb, lo cual da lugar no solo a la formacion de un H+ sino que tambien a la liberacion del O2 contenido por la Hb (Acidosis Respiratoria).
LO opuesto ocurre en caso de Alcalosis respiratoria, curva verde se desplaza hacia la izquierda, mayor afinidad por el O2 a medida que disminuye la produccion de CO2.

Question 24

Que pasa en los trastornos Acido-Base Respiratorios con la afinidad de la Hb con el O2

Answer 24

Cuando se combinan ambas, como puede ocurrir en los transtornos acido-base reales, los respiratorios, va a implicar que un aumento de la Pco2 va a indicar una Acidificacion, mientras que una disminucion de la Pco2 va a dar lugar a una Alcalinizacion, eso produce grandes desplazamientos de la curva de Hemoglobina hacia la derecha (menor afinidad, mayor facilidad para ceder del O2) (por hiperPco2 y acidosis) y en menor magnitus hacia la izquierda (mayor afinidad, mas dificil ceder O2)(por HipoPco2 y alcalosis)

Question 25

En venenamiento por monoxido de carbono CO

Answer 25

En el Eritrocito tiene Hemoglobina que tiene tanto O2 pegado a ella como grupos carbo-aminos con CO2, la presencia de CO tiene altisima afinidad por la Hb, se una a ella, es capaza de desplazar al O2, y el O2 que ya estaba unido a la Hb queda fuertemente unido a la misma al tiempo que tambien se produce liberacion del CO2, y toda molecula de O2 o de CO2 presente en el plasma dificilmente pueda unirse a esta Hb.
Esta Hb es conocida como Carbo-Hemoglobina, y podemos observar el grafico de curvas que describe una curva verde que es la normal de la Hb con su rango de variabilidad con 0 CO, y en la curva amarilla exactamente la misma Hb pero ahora intoxicada con CO, vemos como se desplaza fuertemente hacia la izquierda, osea aumenta muchisimo su afinidad por el O2 y ademas va perdiendo su forma sigmoidea a favor de una mas parabolica parecidad a la de la Mioglobina que no era un transportador sino una reserva de O2.

Question 26

Como es el Transporte de CO2 en sangre y como afecta la afinidad de la Hb

Answer 26

Tenemos un tejido periferico con tasa metabolica elevada y produccion de CO2, el que difunde facilmente a traves de la membrana y rapidamente hacie el plasma, al tiempo que el O2 esta difundiendo hacia la celula.
Este CO2 minimamente va a quedar el plasma:
–11% del total: 6% del mismo disuelto, dando lugar a la Pco2 y el resto o en forma de bicarbonato con un pasaje lento no promovido por enzima (como la Anhidrasa carbonica) (pasa a ser acido carbonico H2CO3 primero y luego se disocia en bicarbonato y proton dando lugar al factor de acidificacion producto del CO2 ) o por otro lado lo mismo con otro tipo de proteinas, formando grupos carbo-aminos y tambien liberacion de proton.
–La mayor parte, el 89% del CO2 entra al interior del Eritrocito por distintos mecanismos, entre ellos canales de aquaporinas, de ese 89%:
solo un 4% queda disuelto en forma de Pco2 en el citoplasma, un 21% se va a unir a la Hb como compuesto carboaminico dando lugar a la liberacion de H+ acidificando el citoplasma, y un 64% (Anhidrasa carbonica de por medio) va a producir Bicarbonato (mecanismo mas rapido), el cual puede quedar en el citosol del eritrocito o ser intercambiado por Cl y viajar en el plasma.
Tanto la produccion de Bicarbonato como de los grupos carboaminos producen protones, los que a su vez disminuyen la afinidad de la Hb por el O2 permitiendo o facilitando la liberacion de este.

Question 27

Que es el efecto Haldane y con que se relaciona

Answer 27

relacionado con el transporte de CO2 en sangre y de la Hb

Aca encontramos una curva de disociacion de CO2, osea Pco2 y contenido de CO2 en sangre.
Si no hay nada de Hb oxigenada, la curva seria la celeste, ahora si SI hay Hb oxigenada la curva se desplaza hacia abajo y la derech, osea para un valor determinado de Pco2 baja el contenido de CO2 total en la sangre.
Esto es producto de la oxigenacion de la Oxihemoglobina, los niveles de oxigenacion de la Hb entre la que “viene” la Venosa que viene de los tejidos al pulmon con un 75% de saturacion, y la que sale del pulmon con un 97,5% de saturacion, esto es represntedo en las dos curvas violeta y roja.
La violeta que tiene mas afinidad por el CO2 es la de la Hb menos saturada, esta trayendo mas CO2, cuando llega al pulmon y esta Hb es oxigenada, al tiempo que es oxigenada y sube su % de saturacion libera CO2 bajando la Pco2 a 40mmHg. (Es decir que lo que hace la oxigenacion pulmonar a nivel de la Hb es promover la liberacion de CO2 para que difunda hacia el alveolo y sea ventilado)

Question 28

Circulacion pulmonar: efecto de las presiones alveolares e intrapleurales en los vasos pulmonares durante el ciclo ventilatorio

Answer 28

Si analizamos con mayor detalle la perfusion de el Sistema de Conduccion Ventilatorio y Respiratorio, osea los brionquilos y los racimos alveolares, vamos a encontrar que hay vasos extra-alveolares que van a estar mayormente expuestos a los cambios de presion intrapleural, presion que, en relacion a la presion de referencia atmosferica, van a ser negativos por lo tanto distenderian en mayor o menor medida estos vasos extra-alveolares.
Mientras que las Metaarteriolas y Capílares que envuelven a los Alveolos se van a ver sometidas mayorente a presiones Transmurales producto por un lado de la perfusion de los mismos y por el otro lado de el estado de dilatacion o no de los alveolos, y eso va a cambiar de la fase expiratoria a la inspiratoria periodicamente.
Lo anterior significa que las fuerzas externas actuando sobre estos vaso son diferentes, ya sea si ellos son extra-alveolares o intra-alveolares.

Question 29

Dependencia de la Resistencia Vascular por el Volumen pumonar

Answer 29

En el grafico podemos ver en cuanto a variaciones de volumen extremas, la capacidad pulmonar total, los valores de reposo del pulmon en el medio y el volumen residual RV en otro extremo. Podemos ver los cambios de resistencia vascular pulmonar:
• En rojo tenemos los vasos intra-alveolares, los que estan bordeando a los alveolos: a medida que el volumen pulmonar aumenta y por lo tanto aumenta el grado de distencion de los alveolos, comprimen cual prensas a los vasos que quedan entremedio de ellos, por tanto la resistencia va aumentando casi de manera exponencial
• En azul tenemos a los vasos extra-alveolares que se encuentran bajo la influencia directa de una presion intrapleural: presentan un patron inverso al rojo practicamente, si el pulmon se expande quiere decir que hubo un descenso de la presion intrapleural, es decir, la presion intrapleural se hizo mas negativa en relacion a la presion atmosferica, y van a funcionar como una bomba de presion que lleva la sangre hacia los alveolos, eso significa que distiende a esos vasos disminuyendo su resistencia, pero a medida que se va desinflando el pulmon en la expiracion, la presion intrapleural va aumentando y por lo tanto distendiendo menos a los vasos y la resistencia de los mismos va aumentando.
Lo que ocurre en el pulmon es la combinacion de ambos fenomenos que dan esta especie de curva en U donde la mayor resistencia se encuentra en el estado de reposo del pulmon, luego de una expiracion de volumen corriente.

Question 30

Efecto de la Presion de Perfusion en los vasos pulmonares:

Answer 30

Condiciones basales en reposo, vamos a tenener que la presion arterial media de la arteria pulmonar, perfunde determinados alveolos dando un flujo a traves de los capilares que los rodean mientras que hay otros alveolos rodeados de Capilares Semiabiertos que no tienen flujo y aun otros alveolos cuyos Capilares, dado el grado de distencion de estos alveolos, estan comprimidos.
• Fenomeno de Reclutamiento Vascular: A medida que aumenta la presion media en la Arteria Pulmonar, va aumentando el flujo en los Capilares Permeables, empieza a circular sangre y aumentar su flujo en los Capilares que estaban abietos pero no perfundidos y empiezan a abrirse los Capilares que estaban comprimidos
• Fenomeno de Reclutamiento y distencion vascular: si sigue aumentando la presion arterial media al reclutameinto vascular se le va agregando la distencion vascular, aumenta toda la presion intravascular en relacion a las presiones externas, aumenta el diametro de estas arteriolas y capilares bajando su resistencia y auemntando el flujo en las mismas.

Question 31

¿como poedemos medir la perfusion pulmonar?

Answer 31

una de las formas es inyectar un marcador radiactivo que viaje por la sangre, se inyecta en una vena, viaja por la sangre hacia auricula-ventriculo derecho y de ahi pasa a la perfusion pulmonar. Comocamos a nivel toraxico un RI o conjunto de receptores que son capaces de medir radiacion y lo que vamos a tenr es una medida indirecta del flujo sanguneo en funcion de la radiacion captada por estos sensores ubicados en el eje vertical.
Eso se puede ver en el grafico, eje x desde la base al vertice del pulmon la ubicacion de los sensores y en el otro eje el flujo sanguineo por unidad de volumen pulmonar :
Existe cerca de la base pero no en la base misma un maximo de perfusion que decrece levemente hacia la base y decrece ampiamente hacia el apex, teniendo el apex desde el punto de vista empirico la perfusion mas baja del pulmon.

Question 32

Circulacion pulmonar: Perfusion en posicion erguida

Answer 32

tenemos un sistema con una presion alveolar constante y una presion de perfusion que va aumentando a medida que voy desde el vertice del pulmon hacia la base, esto permite dividir al pulmon en zonas:

• 4: basal
• 3: intermedia
• 2: apical
• 1: variante apical en caso de disminucion de la presion de perfusion de manera anomala como en caso de una hemorragia
Zona 2 Apical:
Tiene menor presion de perfusion, la diferencia arterio-venosa de presiones se mantiene constante independientemente de los valores absolutos de las presiones de entrada y salida, pero aca hay menor presion de perfusion (entrada) lo que hace que el vaso entre los alveolos que estan distendidos se comprima y baje el flujo sanguineo, si esta presion baja anomalamente como por ej: en caso de hemorragia, puede llegar a susenderse el flujo o ser pura y exclusivamente sistolico.
A medida que voy bajando hacia la base en la zona 2 va aumentando la presion de perfusion, lo que implica que ahora ya no se da a lo largo de todo el lecho capilar sino en el extremo mas cercano a la salida venosa, la compresion con aumento de la resistencia, lo que aumenta la perfusion.
Zona 3:
El aumento de la presion de perfusion vence a la presion provocada por los alveolos y, o fluye directamente la sangre o, inclusive, puede ser mayor la presion intravascular que la extravascular y por lo tanto producir una dilatacion de los vasos (capilares) aumentando aun mas el flujo
Zona 4:
Sigue aumentando la presion de perfusion con la diferencia de que ahora que estamos en la base y erguidos, el gradiente d epresiones intrapleurales que era muy negativo a nivel del apex e iba disminuyendo sobre la actividad hacia la base, ya no distiende los vasos extra-alveolares sino que empieza a comprimirlos y, a pesar de que hay una disminucion de la resistencia a nivel alveolar (vasos alveolares), hay un aumento de la resistencia a nivel extra-alveolar disminuyendo nuevamente el flujo .

Question 33

Como es la curva de disociacion del Oxigeno

Answer 33

Al principio la Hb no se satura ya que necesita de una alta PpO2 para poder comenzar a unirse : efecto cooperativo

Luego a medida que aumenta la PpO2 la Hb comienza a saturarse

p50: Es un parametro para medir la afinidad de la Hb por el O2 y es la PpO2 a la cual la Hb se satura al 50%
–A mayor p50: menor afinidad de la Hb por el O2
–A menor p50: mayor afinidad de la Hb por el O2
–VN p50: 27mmHg

Question 34

factores que mueven la curva de disociacion del oxigeno hacia la derecha

Answer 34

Disminucion de la afinidad de la Hb por el O2: hay mayor liberacion del O2

–aumento de temperatura
–aumento de PCo2
–aumento de [H+] (disminucion de pH)
–aumento de [2,3DPG]
–Anemia

Question 35

factores que mueven la curva de disociacion del oxigeno hacia la izquierda

Answer 35

Mayor afinidad de la Hb por el O2: hay menor liberacion de O2

–disminucion de la Temperatura
–disminucion PCo2
–disminucion de [H+] (aumento del pH)
–disminucion de [2,3DPG]
—CO

Question 36

Como se encuentra el oxigeno distribuido en el intravascular y como se transporta

Answer 36

se transporta en forma disuelta y unido a la Hb

—Disuelto: 2%: responsable de la Presion Parcial de O2 en sangre (95mmHg)
Siempre la Fraccion disuelta la relaciono con la Ley de Henry: la [gas] es igual a la solubilidad de ese gas x su presion parcial
[gas O2] = 0.003 x 100 mmHg : 0.30 ml O2: tengo una [] de 0.30 ml de O2 a nivel arterial

—Unido a Hb: 98%: no aporta a la presion parcial de O2 en sangre
La Hb transporta O2 de manera reversible, 4 moleculas (1 x cadena), tiene su forma tensa (menos afin) y su forma relajada (mas afin al O2)

Question 37

que es la VO2 (consumo de oxigeno )

Answer 37

cantidad de O2 que mis tejidos usan
VN(reposo): 200-250 ml

Question 38

que es la DO2 (delibery de O2)

Answer 38

cantidad de O2 que el sistema cardiovascular y respiratorio ofrecen en cada minuto
DO2 = VMC x CaO2 : puedo saber en ese minuto cardiaco que cantidad de O2 le ofresco al tejido en 1 min

Question 39

que es la extraccion de tejidos (E)

Answer 39

es la extraccion de O2 por parte de los tejidos
Ext O2 = VO2/DO2 x 100

Question 40

determinantes del DO2

Answer 40

– Ante un aumento o disminucion de la PpO2 se vera afectada la saturacion de O2 (determinante del Fx O2 unido a Hb)
–Por lo tanto si esta está afectada llevara a un cambio la Fraccion de O2 unido a Hb
–Por lo tanto esto llevara a un cambio en el CaO2, y asi, el DO2 tambien caera

Question 41

que hace el organismo ante una disminucion de DO2

Answer 41

aumentara la extraccion de O2 para mantener el VO2 constante

Question 42

Que sucede en un paciente con anemia

Answer 42

–Disminuye la [Hb]: esta en menos cantidad
–La PpO2 sigue siendo igual ya que la fraccion disuelta NO se modifico, solo se modifico la fraccion unida a Hb
–Al tener menos [Hb], disminuye la fraccion unida a Hb por lo tanto disminuye la CaO2, y por ende tambien disminuye la DO2
–%Saturacion de O2 no se modifica ya que la Hb tendra los mismos sitios de union
–Al tener menos O2 en sangre, aumentara la Extraccion de O2 de los tejidos
– La Da-v se mantiene igual

La curva de la Hb se correra a la derecha ya que aumentan los factores que la desplazan hacia alla:
-al tener menos [Hb], tengo menos amortiguacion de protones (H+) a nivel del GR y por tanto tengo un pH mas acido
-dentro del GR hay Hipoxia que genera glucolisi anaerobica produciendo acido lactico: pH mas acido
-al tener menor Hb habra menor produccion de 2,3 DPG

Generan que disminuya la afinidad de la Hb por el O2 promoviendo su liberacion a los tejidos

Question 43

por que razon la Diferencia Arterio-Venosa se mantiene igual en caso de anemia

Answer 43

Debido a disminuyo el CaO2 y por tanto el DO2 pero aumento la Extraccion de O2 por los tejidos para poder mantener constante el VO2

Question 44

Que pasa en un paciente con Shock

Answer 44

En un Shock disminuye el VMC entonces:
-disminuye DO2
-CaO2 no cambia
-Como cae VMC y DO2 aumenta la Extraccion de O2 para mantener el VO2
-Como cae el VMC la sangre avanza con menos velocidad, es decir, avanza mas lento, y esto da tiempo para que la extraccion de O2 sea mayor
-Diferencia Arterio-Venosa sera mayor