Toxíndromes

Question 1

Toxíndorme opiáceo

Answer 1

• Exposición a heroína o morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona, oxicodona, propoxifeno o clonidina.
• Adolescentes: Uso recreativo o intención suicida.
• Niños: Ingestión exploratoria o intencional por el cuidador.
• Clínica: Estado mental deprimido, ↓Frecuencia respiratoria (mejor predictor), ↓ peristaltismo, miosis.
• Diagnóstico clínico
• Manejo: 1) Ventilación con mascará con oxígeno al 100% hasta la administración del antagonista. 2) Naloxona IV

Dosis de naloxona:
<20 kg: 0.1 mg/kg IV (máximo 2mg por dosis).
≥20 kg: 2 mg IV.

Se recomienda la administración de carbón activado 1g/kg VO o NG (Máximo 50 g) para alertar a niños pequeños y adolescentes que se presenten dentro de una hora de la sobredosis ORAL.

F: UTD, Prieto.

En niños es común que sea por ingestión de dextrometrofano y antidiarréicos (loperamida).

F: Clase

Question 2

Toxíndrome Serotoninérgico

Answer 2

• Agentes: Consumo de meperidina, dextrometorfano, IMAO, ISRS, antidepresivos tricíclicos o anfetaminas.
• Clínica: Las anomalías típicas son taquicardia e hipertensión, de manera grave se puede presentar hipertermia. En el examen físico hiperreflexia, hipertonía, acatisia, clonus ocular, mucosas secas, pupilas midriáticas, etc.
• Diagnóstico: Criterios de Hunter: Para cumplirse, la paciente debe de haber consumido un agente serotoninérgico y cumplir 1 de las siguientes condiciones:
  a) Clonus espontáneas.
  b) Clonus inducible + agitación o diaforesis.
  c) Clonus ocular + agitación o diaforesis.
  d) Temblor + hiperreflexia.
  e) Hipertonía + T >38°C + clonus ocular o clonus inducible.
• Tratamiento:
• Sedación con benzodiacepinas (Lorazepam 0.02 A 0.04 mg/kg)
• Antídoto (en caso de no ser suficiente con lo anterior): Ciproheptadina (Dosis 0.6 mg/kg c/6h)
• Tratar a pacientes con hipertermia >41 .1 C con sedación inmediata, parálisis e intubación endotraqueal.
• Evitar el uso de antipiréticos.

F: UTD, Prieto.

• La mayoría de los casos se presenta en las primeras 24 horas (6 horas es lo común).
• Triada: Cambios en el estado mental + hiperactividad autónoma + anormalidades neuromusculares.

F: Clase

Question 3

Toxíndrome anticolinérgico

Answer 3

• Causado por: Antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, escopolamina, atropina, etc.
• Clínica: Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare , blind as a bat, mad as a hatter, full as a flush.
  Otras manifestaciones son taquicardia (más temprano y confiable) y disminución o ausencia de ruidos intestinales.
• Manejo:
  
  • Fisostigmina IV 0.02 mg/kg (máx. 0.5 mg): En pacientes con toxicidad anticolinérgica tanto periférica como central y sin contraindicaciones.
  • Benzodiacepinas (lorazepam IV 1 a 2 mg): Para tratar la agitación y convulsiones.
  • Carbón activado 1 g/kg (max. 50 g) en pacientes con estado mental intacto y vía aérea segura.

F: UTD

Question 4

Toxíndrome anticolinesterásico (colinérgico)

Answer 4

• Etiología: Exposición a veneno de araña “viuda negra”, algunos hongos, tabaco, insecticidas organofosforados y carbamatos .
• Clínica: Mnemotécnia SLUDGE
  
  • Salivación.
  • Lagrimas
  • Urination
  • Diarrea
  • Gastrointestinal (dismotilidad)
  • Emesis
    También se presentan con irritabilidad, broncorrea, miosis, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria.

Curso clínico:
1. Crisis colinérgica inicial: Se manifiesta en minutos a horas. Combinación de síntomas del sindrome muscarínicos y del síndrome nicotínico, además de los efectos sobre el SNC (Alteraciones del estado de alerta, convulsiones e insuficiencia respiratoria. Responde a atropina.

2. Síndrome intermedio: 12-96 horas después de la exposición. Debilidad muscular bulbar, respiratoria y proximal. No responde a atropina.
3. Polineuropatía tardía: 7-21 días después. Ocurre con anticolinesterásicos de baja intensidad. Dolor de gastrocnemios y debilidad muscular distal, ataxia y arreflexia.
   Diagnóstico: Determinación de la actividad de colinesterasa plasmática o eritrocitaria.

Manejo:
- Descontaminación: Carbón activado (primeras dos horas, 1g/kg), cutánea y ocular en caso de ser necesario.
- Atropina 0.05 mg/kg IV, doblar dosis cada 5 min hasta detener las secreciones.
- Obidoxima o pralidoxima IV (25 mg/kg en 30 min) (contraindicada en intoxicación por carbamatos)
- Benzodiacepinas en caso de ser necesarias.
F: Prieto, UTD

Question 5

Toxíndrome extrapiramidal

Answer 5

• Agente: Antipsicóticos de primera generación (Haloperidol), metoclopramida y fenotiazinas.
• Clínica:
  De forma aguda (no tan asociada a sobredosis) pueden ocasionar parkinsonismo (temblor, rigidez), distonias y acatisia.
  Síntomas tardíos: Depresión del SNC, prolongación del intervalo QT, taquicardia leve.

   Acatisia: Es el síntoma extrapiramidal más frecuente. 
   Distonias: Se manifiesta como torticolis, crisis oculogíricas, opistotonos, etc. 

• Tratamiento: Mediante antimuscarínicos (Biperideno o difenhidramina). La benzotropina es una alternativa.

F: UTD, Prieto.

Question 6

Toxíndrome hipermetabólico

Answer 6

• Agente: Salicilatos (aspirina, peptobismol, sustancias tópicas, etc).
• Clínica:
  
  • Frecuentes: Taquipnea, tinnitus, náuseas, vómitos, anomalías ácido-base.
  • Casos severos: Hipertermia, estado mental alterado, edema pulmonar
    La muerte puede ocurrir por daño pulmonar agudo.
• Diagnóstico:
  
  • Pruebas de cloruro férrico y reactivo de Trinder para la rápida confirmación del Dx.
• Tratamiento:
  
  • Carbón activado (1g/kg, max 50g), dosis múltiples
  • Alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio.
  • Hidratación y correcciones hidroelectrolíticas (hipocalemia, hipocalcemia)
  • Hemodialisis (valorar)

F: UTD, Prieto

Question 7

Toxíndrome simpático mimético

Answer 7

• Agente:
  
  • Fármacos: teofilina, metilfenilato, IMAO, descongestionantes nasales
  • Drogas: Cocaínas, anfetaminas, metanfetaminas, cafeínas
• Clínica: Respuesta de lucha o huida.
  
  • Triada: Taquicardia + Hipertensión + Midriasis.
  • SNC: Hiperpirexia, hasta convulsiones.
  • Renal: Lesión renal aguda (por rabdomiolisis y vasconstricción de la arteria renal)
• Diagnóstico: Clínico. Además de pruebas para drogas/sustancias simpaticomiméticas.
• Tratamiento: No se dispone de antídoto. Su tratamiento es mediante benzodiacepinas (Para la ansiedad) y barbituricos (en casos crñiticos se induce en un coma barbitúrico) . Se trata la sintomatológia.

F: Clase

Question 8

Toxíndrome metahemoglobinopático

Answer 8

• Agente: Anestésicos tópicos (benzocaína, lidocaína), dapsona, etc.
  La metahemoglobina es sintomática cuando excede el <10% en sangre.
• Clínica: Cianosis, palidez, disnea, taquicardia, etc. En casos graves se puede presentar depresión respiratoria, coma, shock, convulsiones, muerte. La hipoxia no mejora con oxígeno.
• Diagnóstico: Análisis de metahemoglobina. El análisis de la coloración de la sangre también es útil.
• Tratamiento:
  
  • Antídoto: Azul de metileno IV 1.2 mg/kg
  • Ácido ascórbico

F: Clase

Question 9

Síndrome de abstinencia neonatal

Answer 9

• Agente: Generalmente por la interrupción del consumo de opióides. Metadona, buprenorfina, ISRS, IRSN, ATC, Benzodiacepinas.
• Clínica: Temblor, irritabilidad (muy característico), diarrea, vómitos, nauseas, mioclonías, reflejo de moro aumentado, taquipnea, taquicardia, hipertermia,
  
  • Criterios de Finnegan —> Permite evaluar el grado de severidad.
• Diagnóstico:
  
  • Prueba de orina materna o la prueba de orina en el RN.
  • Prueba de meconio: Más sensible que la prueba de orina.
• Tratamiento:
  
  • No farmacológico:
  • Farmacológico: Morfina o metadona o buprenorfina.

F: Clase