Ictericia Neonatal Flashcards
¿Mecanismos fisiológicos de hiperbilirrubinemia indirecta?
- Aumento de la cantidad de bilirrubina que el hígado tiene que metabolizar (Anemias hemolíticas, policitemia, hematomas o hemorragias internas, aumento de la circulación enterohepática o infecciones)
- Alteración o limitación de la transferasa u enzimas relacionadas (deficit genético, hipoxia, infecciones, hipotiroidismo)
- Competitividad o bloqueo de la transferasa (Fármacos como oxitocina)
- Ausencia enzimática o disminución de cantidad, o reduzca la captación de la bilirrubina por los hepatocitos.
F: NELSON
¿Evaluación de la hiperbilirrubinemia?
- Ictericia que aparece en las primeras 24 horas: Atención inmediata. Puede ser secundaria a eritroblastosis fetal, hemorragia interna, sepsis o infecciones congénitas.
- Ictericia que aparece en el segundo o tercer día: Suele ser fisiológica (con excepción del Síndrome de Crigler Najjar y la ictericia por lactancia materna)
- Ictericia que aparece después del tercer día: Se debe de sospechar una posible septicemia, infección urinaria o infecciones congénitas.
- Ictericia >2 semanas: Se debe sospechar de posibilidad de hemólisis, déficit hereditario de glucoronil transferasa, ictericia asociada a la lactancia materna, hipotiroidismo u obstrucción intestinal.
- Con independencia de su momento de aparición, los pacientes con hiperbilirrubinemia significativa y aquellos con síntomas o signos requieren una evaluación completa.
F: NELSON
¿Evaluación completa de hiperbilirrubinemia?
- Determinación de bilirribina directa e indirecta.
- Hemoglobina.
- Recuento de reticulocitos.
- Grupo sanguineo.
- Prueba de Coombs.
- Frotis de sangre periférica.
F: NELSON
Agregar:
- Perfil hepático
- Perfil tiroideo.
F: Clase
¿Con que se relaciona la ictericia fisiológica?
Con el aumento de la bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical.
Al nacer: 1-3 mg/dl
Segundo o tercer día: 5-6 mg/dl
Entre el 5to y 7mo día comienza a disminuir por debajo de 2 mg/dl.
F: NELSON
¿Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia indirecta?
Edad materna, diabetes materna, prematuridad, fármacos (vitamina k), policitemia, sexo masculino, trisomía 21, hematomas cutáneos, extravasación sanguinea (cefalohematomas), inducción del parto con oxitocina, lactancia materna, perdida de peso, demora en la defecación, antecedentes de ictericia fisiológica familiares.
F: NELSON
¿Tiempo en que se normaliza la bilirrubina indirecta en neonatos?
Día 10 - 14 los niveles de bilirrubina indirecta se encuentran aproximadamente en 1 mg/dl.
F: NELSON
ICTERICIA ASOCIADA A LACTANCIA MATERNA
- 2% de los niños a término
- Después del 7mo día de vida.
- Alcanza concentraciones máximas de hasta 30 mg/dl durante la segunda o tercera semana.
- Si se continua con la lactancia materna disminuye de forma gradual , en cambio si se interrumpe la lactancia los niveles descienden rápidamente en al cabo de días.
- Causa desconocida, se cree que es debido a la presencia de glucoronidasa en la leche materna.
F: NELSON
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA o ICTERICIA DE LA LACTANCIA MATERNA.
- 13% de los neonatos alimentados por pecho.
- Comienzo precoz en la primera semana.
- Debido a una disminución de la ingestión de leche con deshidratación y/o reducción del aporte calórico.
- Se recomienda el aumento de la frecuencia de las tomas de leche (10 cada 24 horas) con tomas nocturnas.
F: NELSON
¿Causas de ictericia fisiológica?
- Muerte de eritrocitos temprana
- Eritrocitos más grandes.
- Deficiencia de ligandina.
- Menor cantidad de glucoronil transferasa y función.
- Aumento de la fracción temprana marcada
F: Clase
¿Cuando investigar una ictericia?
- <2 días.
- Aumento > 0.5 mg/dl por hora
- > 2 mg/dl
F: Clase
¿Tiempo en que la barrera hematoencefálica es impermeable a la bilirrubina?
8 días tras el nacimiento.
Tratamiento de la ictericia fisiológica
- Valorar mediante el normograma de Dimond. Este valora el riesgo de la hiperbilirrubinemia y el manejo adecuado según la edad postnatal y bilirrubina total. Opciones: A) Expectante B) Fototerapia C) Exanguineotransfusión.
F: Clase
