Toxicologie Flashcards
Qui est le père de la toxicologie
Paracelse
-Alchimiste, médecin et astrologue
-Observe qu’une meme substance peut etre bonne ou anodine a petite dose mais toxique a haute dose
C’est la dose qui fait le poison
V ou F: 10% des intoxications sont des tentatives de suicide
F; 13%
V ou F: les intoxications menent souvent a des admissions
V; 22% des intox menent a une hospitalisation par contre seuleement 0,4% bénéficient d’une thérapie extra corporelle (ex: dialyse)
C ou F: Le tier des intoxs surviennent chez les enfants
V 30%
Quels sont les 4 piliers de la prise en charge de l’intex
- RECONNAITRE et DX
-Histoire difficile, provenant parfois d’autre source d’info
-Substance? Qté? Quand?
-Rx? Prescrits pour qui?
-Bouteilles vides? nb de co restant? Renouvellements récents
-Demander métier et loisirs (ex: plombier, culture de champignon) - PRÉVENIR L’ABSORPTION / DÉCONTAMINATION
-Charbon de bois activé ou lavage intestinal
-Pour éviter que la molécule entre dans circulation patient - FAVORISER l’ÉLIMINATION
-Méthodes endogenes et exogenes
4.TRAITEMENTS DE SUPPORT
Quels sont les éléments absolument faire a l’EP d’un patient qui vient pour intox possible
- Signes vitaux
-Ne pas oublier glycémie!!
2.Pupilles
3.Odeur
4.Changements cutanés
5.Sudation
Qu’est-ce qu’un syndrome? Toxidrome?
Constellation de sx qui orientent vers un certain nombre de maladie
Ensemble de signe et sx qui orientent vers un certain groupe de substance
Quels sont les caractéristiques du syndrome anticholinergique
Chaleur: Hyperthermie
Yeux: aveuglé car mydriase
État mental: confusion, hallucination
Sudation: Bouche et corp sec
Cutané: flushing
Péristaltisme: absent donc rétention urinaire et constipation
Quelles sont les substances en cause du syndrome anticholinergique
“anti”
Quel est le syndrome contraire de l’anticholinergique? Quels en sont les sx?
Cholinergique
Yeux: myosis
Sudation: lacrimation, sudation ++
Péristaltisme: Vo, diarrhée, urine ++
Poumons: bronchorrée et bronchospasme
Coeur: Bradycardie
Quelles sont les substances en cause dans le syndrome cholinergique
Quels sont les sx associés au syndrome sérotoninergique
Cardiaque: tachycardie
yeux: mydriase
Mvts: clonus, hypperreflexie, agitation, tremblement
Péristaltisme: augmenté, diarrhée
Sudation: sueur augment.e
Chaleur: hyperthermie
Penser a noah!!!
Quelles sont les substances en cause dans le syndrome sérotoninergique
Quels sont les sx associés au syndrome sympathomimétique
Activation système sympathique
yeux: Mydriase
sudation: augmentée
chaleur: hyperthermie
péristaltisme: augmenté
coeur: hypertension, tachycardie, tachypnée
Ressemble a anticholinergique mais celui ci est en diaphorèse
Quels sont les agents en cause du syndrome sympathomimétique
substances activantes
Quels sont les sx du syndrome extrapyramidal
Quelles sont les substances qui donnent syndrome extrapyramidal
Quels sont les sx du syndrome opiode
Myosis
Peau bleuté, froide (hypothermie), sec
Confusion, coma
Bradycardie
Bradypnée ou apnée
Hypotension
Quelles sont les susbtances associées au syndrome opiode
Opiacés (tx ou abus de drogue)
Les odeurs ci dessous sont associées a quelle toxine?
a)Amande
b)carottes
c)fruits
d)ail
e)arachides
f)poires
a)cyanure
b)cigue
c)cétones, isopropanol
d)arsenic
e)rodenticides (poison a rat)
f)hydrates de chloral
Quels sont les différents bilans de lab qu’on pourrait vouloir demander si un patient arrive en possible intox
V ou F: Lorsqu’on dose la concentration sanguine d’un produit toxique (ex: Lithium) la dose amene une conduite claire a tenir
F; ca dépend du contexte clinique!!
Quelle ressources est offerte a tous pour aider les gens qui sont en intoxication de quelconque produit
Centre antipoison ouvert 24h sur 24
V ou F: Avant on conseillait le sirop d’ipéca pour provoquer des vomissements lors d’intoxication
V
Plus du tout recommandé de nos jours!!
Aucun bénéfice démontré, risque de retarder l’effet du chardon de bois et peut causer effets dangereux comme convulsions, arrythmies etc.
Quelle est la seule indication relative de l’ipéca
Ingestion potentiellement mortelle survenant a grande distance d’un hopital sans méthode de décontamination alternative
aka jamais
Dans quel contexte avait-on l’habitude d’utiliser la méthode (mtn désuette) du lavage gastrique
Dans l’heure suivant l’ingestion
MAIS trop de risques associés donc pas fait car charbon de bois activé plus worth it
Comment on donne le charbon de bois activé? Comment ca fonctionne?
On doit le donner le plus possible rapproché à l’ingestion en dose de 1-2g / kg. ON peut répéter les doses q 4-6h pour réduire l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus gastrointestinal (surtout utile pour les substances qui forment des concrétions qui se relase peu a peu)
Le charbon de bois fixe de facon directe les substances dans le tractus gastro-intestinal.
Pour quelles substances le charbon de bois activé n’est pas efficace
Potassium
Hydrocarbures
Métaux (fer, lithium, plomb)
Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol, isopropanol)
Quelles sont les contre indications et possibles complications du charbon de bois activé
En quoi consiste la technique de lavage intestinal?
Polyethylene glycol 20ml/kg/h qui a pour objectif de vider completement l’intestin (prend au moins 4 a 6h) jusqu’a apparition d’un effluent clair
Administré via TNG le plus souvent
Dans quel genre de contexte on ferait lavage intestinal plus que charbon de bois activé
1)Substances peu absordées par charbon de bois activé (fer, lithium, plomb)
2)Formulations a libération prolongée (beta-bloqueurs, bcc, lithium, fer)
3)Arrivent tardivement a l’hopital
4)Mules
Quelles sont les contre-indications et complications du lavage intestinal?
C-I
-Obstruction gastrointestinale
-Iléus
-Instabilité hémodynamique
-Perte de protection des voies aériennes
-Vo répétées
-Altération de l’état de conscience
Il faut réchauffer le liquide un peu pour pas causer hypothermie
Quelles sont les 2 méthodes endogènes de favoriser l’élimination?
- Foie
-Donner charbon bois activé multidose permet aussi de diminuer la circulation hépatique en liant les substances au niveau du grêle= pu disponible pour retourner a/n circulation porte
Bon pour: antidépresseur tricyclique, aspirine, digitale, carbamazépine, phenobarbital, quinine, theophylline
**Le CBA permet aussi création gradient favorable a diffusion capillaire (dialyse intestinale)
- Rénale
-Expansion volémique
On hydrate ++ patient pour favoriser diurèse afin d’éliminer davantage
-Alcalinisation urinaire
On alcalise le patient pour que ses urines soient plus alcalines et donc bicarbonaturie.
On utilise la méthode d’alcalinisation dans quel contexte principalement?
Intoxication a l’aspirine
On veut ainsi augmenter le ph sanguin pour déplacer l’équilibre vers l’acide salycilique
On veut aussi augmenter le pH urinaire qui a ce mm effet au niveau de l’équilibre pour que l,acide salicylique soit plus éliminé
Quelles sont les méthodes exogènes pour favorsier l’élimination d’une substance
Quels sont les différents tx de supports possiblement offerts en cas d’intoxication
+/- admission aux soins intensifs
Quels sont les antidotes aux substances suivantes?
a)acétaminophen
b)anticholinergiques
c)benzodiazépines
d)beta-bloqueurs
e)bloqueurs calciques
f)méthanol
Comment fonctionne l’antidote au tylenol?
NAC= N-acetylcystéine
conjugue le napqi pour le rendre non toxique!
Comment fonctionne l’antidote du méthanol?
Si le patient convulse, peut-on donner CBA ou lavage intestinal?
Non!! Ne protege pas ses voies respiratoires
Dans quel type de syndrome d’intoxification on devrait éviter le fentanyl
Sérotoninergique! car similitude avec certaines molécules
Qu’est-ce qui fait que le phénobarbital est une bonne subtance dialysable?
Faible poids moléculaire, faible volume de distribution et faiblement lié aux protéines plasmatiques
