Désordres respiratoires Flashcards
Vrai ou faux: les patients très emphysémateux (ex: pink puffer) répondent moins bien aux pompes
V
Quelle est la seule intervention qui fera cesser la progression de l’emphysème chez les fumeurs chroniques
Arrêt tabagique
-Il faut que les patients aient le désir d’arrêter
-Arret tabagique est associé a +7kg à chaque tentative d’arret tabagique
Quelles sont les différentes thérapies appeouvées pour l’arret tabagique
Timbres de nicotines sont couverts par ramq
Attention le bupropion et la champix ne sont pas à base de nicotine
Les e-cigarettes sont non approuvées par les organismes réglementaires mais
V ou F: La toxicité des e cigarettes a long terme est inconnue
V; on dit aux gens que passer aux e cigarette ok pour début mais plus que trois mois non car p-e aussi toxique
-a condition qu’on les suit et qu’on arrete le vapotahe
Aussi risque de syndrome pulmonaire aigu (VALI) – surtout les vapoteuse a vit E ou THC
Je veux prescrire un timbre de nicotine transdermique a un patient. Le patient vous pose deux questions
1)Est-ce que ce sera couvert par la RAMQ?
2)Pourquoi c’est mieux ce type de nicotine vs celui inhalé dans la cigarette?
3)Pendant combien de temps je devrai utiliser ce médicament
4)Est ce que je pourrai utiliser ma nicorette avec?
1)Couvert pour une tentative par année par le gouvernement
Peut etre pris sans prescription si on paye
2)Passe par la peau lentement et donc pas de toxicité importante ou connue (vs toxique dans les poumons)
3)ON le prescrit habituellement pour 10 semaines environ mais cesser si aucun effet post 4 sem
4)Oui (max 20 gommes par jour)
Qu’est-ce que l’échelle de Fagerstrom?
Échelle qui sert a déterminer a quel point l’addiction au tabac est forte
Critères se base sur les envies au matin, nombre de cig par jour, l’irrésistabilité de fumer et la fumée inhalée
Est-ce pertinent de donner de la nicotine transdermique apres avoir fait une bonne entrevue motivationelle?
Bonne efficacité; double le succes de juste les conseils
L’efficacité a long terme est supérieure si dose élevée au départ
Est-ce que…
1)Les timbres ont un effet sur grossesse?
2)Les timbres ont plus d’ES chez les patients avec maladies cardiaques
3)Si pris avec gomme= moins d’ES
1)NON
2)NON
3)Ni plus ni moins
Quels sont les effets secondaires de la nicotine
Dyspespsie
Nausée
Bouche seche
Myalgies
Insomnie, cauchemars (plus sevrage)
Étourdissements, céphalée
Locaux–> parfois allergie colle timbre
Écris une prescription de
a)Timbre
b)Buproprion
c)Champix
a) Nicoderm; 21 mg x 6 sem puis 14 mg x 2 sem puis 7 mg pour 2 sem
b)150 mg DIE x 1 sem puis 150mg BID
c)Débuter 0.5mg PO DIE 1 sem avant cesser tabac puis 3 jours post 0.5 BID puis on passe a 1 mg BID x 12 sem
Qu’est-ce qui est plus efficace buproprion ou nicotine transdermique
Buproprion mais combinaison encore plus efficace (et moins de prise de poids)
Mais le #1 efficace demeure le Champix (Champix= champion)
Quelles sont les C-I du buproprion
Médicaments anti-dépressifs
Aussi certaine interaction médicamenteuse avec d’autre médicament métabolisés au foie dont levodopa
Pas de risque suicidaire!!
Quels sont les principaux effets secondaires du buproprion
Bouche sèche
Insomnie
Nausées, constipation, diarrhée
DONC FAIT QUE LE BUPROPRION EST LAST CHOICE
Qu’est-ce que la varenicline
Champix!!
Agoniste partiel de la nicotine qui réduit le besoin de prendre nicotine
Il est plus efficace plus on le donne longtemps
Est ce que le buproprion est couvert RAMQ
oui 24 sem par année
Mon patient qui prend du 1 mg BID de Champix depuis 2 sem vient au bureau car il a des nausées. Pourquoi? Qu’est-ce que je peux lui conseiller?
ES #1 de varenicline= nausées
Si on diminue a 0.5 BID devrait aider, la combinaison au bupropion est aussi souvent en cause donc on peut opter pour un seul–> plus efficace avec timbre anyways
Peut causer convulsions et intéractions avec ROH
Éliminé par rein donc pas donner si insuff rénale
Mon patient arrive dans le bureau avec une idée claire: il souhaite arreter de fumer. Apres l’avoir félicité et fait une entrevue motivationnelle, qu’est-ce que je devrais penser à vérifier?
Liste de médicaments actuels;
-Théophylline
-INsuline
Seront a ajuster a la baisse!
Quels sont les médicaments a éviter chez les patients atteints de MPOC
1)Beta-bloqueurs (surtout chez les sujets asthmatiques) si par contre le MPOC ne fait pas bcp de bronchospasme, un beta-bloqu sélectif sera bénéfique!
2)Anxiolytiques, médicaments pour dormir (font plus de rétention de CO2–> acidose)
Qu’est-ce que le gold en mpoc?
Classification pour donner la sévérité
(GOLD1= moins sévère)
A et B ne font pas bcp de crise–> peu d’exacerbation = pas de stéroide inhalé
E bcp d’exacerbation= stéroide inhalé couvert RAMQ
Quels sont les traitements du mpoc?
Dans la MPOC on rajoute corticosteroïde inhalé si bcp d’exacerbations
(il existe des pompes qui donne la trithérapie)
BACA= Bronchodilatateurs B-2 agonistes inhalé courte action =pompe bleue, a prendre PRN ou est donné en nébulisation a l’urgence (aggrave asthme mais pas MPOC)
BALA= Bronchodilatateur beta-2 agoniste longue durée d’action 12 heures, en poudre, rarement utilisé seul
Anticholinergiques= premier choix en MPOC. Peut etre courte action (atrovent) ou longue action (AMLA). Peuvent etre employés en asthme. Ex plus employé= Tiotropium (Spririva) qui prend environ 20 min a agir.
Quels sont les objectifs de traitement du MPOC
l’approche ne doit pas etre vue comme étape par étape et peut se dérouler dans un autre ordre
Qu’est-il important de rappeler aux patients qui utilisent des pompent BACA
qu’Il faut les utiliser avec un aérochambre pour augmenter la disposition pulmonaire
Quels sont les ES des beta2 agonistes?
Tremblements
Palpitations
Les BALA ont effet action plus long mais tous les B2 agonistes ont effet de 4h sur potassium (le diminuent–> effet onde QTc)
La seule différence entre BALA et BACA est la rapidité d’installation de la bronchodilatation
Quels sont les C-I des AMLA (anticholinergiques)
Glaucomes
Cataractes
Prostatisme
relatif
V ou F; les anticholinergiques augmentent risque de maladies cardiaques dans la MPOC
F
Pas d’augmentation de mortalité
V ou F: Il faut toujours donner B2-agonistes et anticholinergiques séparement
F il existe des pompes qui donnent ensemble
-Moins cher!
Pour résumer, quels les trois lignes de traitement pour MPOC
1)BALA avec BACA si besoin
2)Combinaison de BALA et et LAMA
3)Corticoistéroides (mais eux sont le premier choix en asthme!!)
Donc on comment par BALA ou BALA_LAMA et on rajoute le CSI en trithérapie si notre patient a des exacerbations de MPOC
Donner des exemples de corticostéroides inhalés
Budésonide
Flovent
Symbicort
(ne sont jamais donnés seuls dans une pompe pour les MPOC)
V ou F: Les corticostéroides améliorent la fonction pulmonaire dans les 3 premiers mois du patient MPOC
V mais léger effet et pas bénéfique au long terme
Mais ils diminuent la mortalité en triple combinaison sans la MPOC modérée a sévere
V ou F: L’utilisation de corticostéroides augmente les risques de pneumonie
V
Quels sont les effets secondaires des corticosteroides
Locaux:
-Candidose oropharyngée
-Dysphonie
-PLus de pneumonies
Systemique:
-Supression surrénalenne
-Diminution densité osseuse (+ ostéoporose)
-Diminution croissance
-Fragilité peau
-Cataracte et glaucome
-Gain de poids
Les combinaisons CSI-BALA (ex:symbicort) sont ils plus utiles dans l’asthme ou le MPOC
Asthme!! mais quand mm c’est prouve que ca diminuerait les crises d’exacerbation et l’essoufflement
les BALA-LAMA sont mieux pour les MPOC
Concernant les triples inhalateurs
1)Qu’est-ce qu’ils contiennent?
2)Quel est l’avantage de la combinaison?
3)Donne des exemples
4)Quel est l’effet sur la mortalité?
1)CSI-BALA-LAMA
2)Plus efficace en un seul inhalateur que dans des inhalateurs séparés des mm produits (mm concept que pour les combinaisons de 2 médicaments)–> meilleure observance
3)Trelegy (dose de 100 ou 200 mais pas de différence prouvée entre les doses) ou le Breztri
4)Diminue ++ la mortalité (plus que double thérapie)
Quels sont les autres tx de MPOC
Théophylline:
-Bloque les récepteurs d’adénosine
-Index thérapeutique faible
-Peut etre toxique (convulsion, arrythmie cardiaque, NoVO, hypotension)
-Risque intox augmenté avec MPOC, age plus de 60 ans, dysfonction héaptique etc.
-La cigarette diminue efficacité
Roflumilast:
-Donne diarrhée No et perte de poids bcp
-Efficace meme lorsque sous tout atre Rx (4ieme choix)
Oxygene:
-Seul agent non médicamenteux prologeant vie des patients
Vx
-Préventif, influenza, COVID, pneumocoque, RSV
ATB prophylactique
-Azythromycine 3x sem
Quels sont les indications pour donner O2 en MPOC et quels sont les ES de l’O2
A domicile recevait:
-LAMA, BACA, CSI (tous séparement) + thérophylline et O2 a domicile.
Que veux tu lui prescrire?
Durant EAMPOC
1)A l’hopital nébulisation ventolin
2)Corticostéroides systémiques
3)Si bronchite chronique simple (VEMS plus 50%, moins de 4 exacerbation par an, pas maladie comorbide) = amox, doxy, TMP_SMX ou marcolides
Si bronchite chronique complexe = Amox calv ou fluoroquinolone
Quelle est la différence entre MPOC et bronchite chronique
Bronchite chronique: tousser et cracher pendant plus de trois mois dans l,année pendant plus de 2 ans d’affilée
Purement sx
MPOC il y a un blocage avec emphysème
Quels sont les 3 atb a ne jamais prescrire a quelqu’un sous thérapie de théophylline
en jaune
Quels sont les effets secondaires de la theophylline
1)Est ce qu’il y a des allergenes au travail, a la maison etc qu’il pourrait eviter?
2)Motivation cessation tabac si applicable
3)Observance médicamenteuse. Autre meds pris?
4)Quelle est la technique d’inhalation
Quels sont les criteres de maitrise de l’asthme
Emphase sur sx diurnes, nocturne et exacerbations
Important de se fier la dessus et non pas sur la réponse a la question est ce que votre asthme va bien car ils pensent tous que oui
Quel est le traitement de l’asthme?
Plan d’action bof
bud-form=symbicort
Un asthmatique léger se présente au bureau car il vient de changer de famille.
Selon s’il est controle bien son asthme ou pas que pourrait on envisager lui prescrire
Pas besoin sym,bicort si léger et peu sx bien controlé
V ou F: Dans l’asthme les BACA sont tres utiles
F
Soulage temporairement, soigne pas et aggrave asthe si trop pris
Si plus de 3 utilisation par semaine pompe bleue (salbutamol)= asthme non maitrié
Quel est le premier choix de tx en asthme
Corticosteroides
-Pompe orange
-Traite inflammation avec le temps
-On dit aux patiente de quadrupler la dose de CSI lors exacerbation
-Ex: Flovent et alvesco (moins de toxicité)
-Il faut commencer les médicaments le plus vite possible apres le dx mais commencer a petite dose
Différence entre flovent et alvesco
Alvesco diminue toxicité au long terme
V ou F: Les BALA doivent toujours etre combinés a CSI dans asthme
V
Car plus de décès si on prend sans CSI
A quoi sert l’antileucotriene? On l’utilise dans asthme, mpoc ou les deux?
Juste dans l’asthme
S’emploie en ajout dans asthme sévère
ES: peu (mais sinon céphalée, cutané ou GI) mais attention boite noir chgt humeur et suicide
Les combinaisons CSI-BALA sont utilisés dans l,asthme dans quel contexte?
De plus en plus employés
Symbicort est celui qui a action la plus rapide
Améliorent la fonction pulmonaire avec le temps
Meilleur si pris en combinaison
Donc est-ce qu’On devrait donner symbicort aux patients avec sthme?
ASTHME LÉGER:
-Si bien controlé, pas de facteurs de crise et peu sx mettre juste BACA prn
ASTHME modéré a sévère:
-CSI inhalé matin et soir
Si personne non observante: symbicort au besoin
Quel est un anticholinergique a longue action qui est approuvé pour asthme modérée a sévere
TRiotropium (spiriva)
-Petite effet bénéfique pour les exacerbations
V ou F: ON peut utiliser la trithérapie CSI-BALA-LAMA dans asthme sévère
V mais pas payé par gouvernement (pour l’instant on voit BALA-CSI)
Quel est le role des anticorps monoclonaux dans l’asthme
Se fixe aux iGe pour les empecher de se lier aux mastocytes
Pour asthme sévère car coute cher
-Réduit emploit de CSI systemique d’environ 50%
-Doit etre administé q 2 semaines
Effet secondaire:
-Rsn anaphylactiques rares
-Irritation ou infection site injection
-Risque augmenter maladie cardiovasculaire
AUGMENTE PAS RISQUE CANCER
Quels sont les 5 anticorps monoclonaux donnés dans l’asthme sévère
Embolie pulmonaire
Qu’est-ce que le score de Wells?
Score de risque d’embolie pulmonaire
-Si plus de 6= risque haut si plus de 2= risque modéré
Devrait ton faire radio poumon femme enceinte
Idealement non
Si on pense vrm a EP faire dabord rx poumon puis cartographie ventilation perfusion puis angio scan
Best= utiliser algorythme special avec d-dimeres et ultrasound membre inférieurs
Quelle est la PEC d’embolie pulmoanire
Petite EP: congé avec NACO apixaban 10 mg BID x 7 jours ou rivaroxaban 15 mg BID x 21 jours OU héparine bas poids moléculaire sc x 5 jours
Grosse: hospit avec au lit x 3 jours, reperfusion, signes vitaux
Quel est le tx de l’EP
autres approches:
-Extraction par cathéter si sévere ou hypertension pulomnaire
-embolectomie chirurgicale si massif
-interruption veine cave inf
-Si anticoag non indiqué on interrompt veine cave inf
Quels sont les tx a long terme de l’EP
Facteurs de risque de saignement
-Age plus 75
-Saingement antérieur
-cancer
-Insuf rénale ou héaptique
-Alcool
-DB
-Anémie
-Chutes frequente
-Chir récente
On arrete l’anticoag plus tot!!
Facteurs risque de récidive:
-PLus élevé si EP idiopathique ou si cancer
