Cours 2: Hypertension artérielle Flashcards
V ou F: L’HTA est un important facteur de risque de la démence
V
Quels sont les bienfaits de traitement de l’hypertension?
MOINS DE 60 ANS
-Réduction du risque d’AVC de 42%
-Réduction du risque d’évènement coronarien
PLUS DE 60 ANS
-Réduction du taux global de ortalité
-Réduction encore plus grande de mortalité par évènement coronarien
-Réduction fréquence d’AVC
-Réduction du taux de coronaropathie
Quelle est la meilleure façon de prendre la pression artérielle en clinique/a l’hopital selon les recommandations actuelles
MPAC-OS
Mesure de la pression artérielle par oscillométrie en série (patient laissé seul et 3 à 5 mesures consécutives)
Comment fonctionne le MAPA? Est-ce que ses mesures ressemblent au MPAC OS?
Mesure ambulatoire sur 24h prise aux 30 min le jour et 1 heure la nuit
Oui, meme si le MAPA a une meilleure valeur prédictive et donc reste la meilleure méthose hors clinique
V ou F: La MPAD devrait être privilégiée avant la MPAC OS si le MAPA n’est pas tolérée
V
Pk les mesures hors clinique sont les meilleures pour diagnostiquer l’hypertension
V ou F: Il est préférable d’utiliser les tensiomètres électroniques de bras (oscillometriques) over les appareils d’auscultation pour les mesures de pression art
V
V ou F: Il faut obtenir une PA > 180/110 (MPAC) à 3 reprises pour avoir un dx d’hypertension artérielle
F, une seule fois
À partir de quelle PA traitera ton les patients?
Patients à risque:
50 ans et plus avec:
-haut risque cardiovasculaire (déjà eu une MCV clinique ou subclinique)
ou
-Maladie rénale chronique avec DFG diminué à 20-59
ou
-Évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans >15% (haut risque)
75 ans et plus : tous
Attention: dans une autre slide on a pts à risque élevé: PS <120
V ou F: Dans l’étude Sprint on s”intéressait aux mesure de pression systolique et diastolique avec un traitement intensif vs un traitement habituel. Cette étude a prouvé qu’avec un seul médicament de plus, on peut diminuer la mortalité de 25%.
F: on regardait juste les systoliques. Reste est V!
Quels sont les patients qui ont été exclus de l’étude sprint (donc à qui on ne peut appliquer les valeurs cibles pour patient a risque élevé)
1)Insuf cardiaque
2)Patient agés et freles avec espéance de vie limitée
3)Db
4) ATCD AVC
5)IRT
Quelles sont les cibles que l’ont vise avec nos patients pour la PA
Quelles sont les principales atteintes d’organes cibles liées à l’HTA?
Vous êtes un jeune médecin de famille et recevez dans votre bureau madame lamarre, 53 ans, qui a une tension artérielle de plus en plus haute dans les dernières années. Aujourd’hui, sa tension au MPAC OS est de 185/95. Quelles sont les investigations obligatoires que vous devrez lui faire passer (Comme à tous vos autres patients avec HTA d’ailleurs)
On fera aussi certaines investigations pour les patients des osu groupes:
Patients avec db ou maladie rénale: protéinurie, microalbuminurie pour déterminer si cible thérapeutique plus basse et choix du médicament
Quelles sont les principales causes d’hypertension artérielle secondaire
exemple de Rx: AINS
Chez qui on va plus penser a une HTA secondaire
V ou F: Le CPAP contribue à diminuer l’HTA
V
Quels sont les conseils que vous pourriez donner à Madame Lamarre concernant la modification des habitudes de vie afin qu’elle diminue sa tension artérielle
Chacune de ces méthode fait baisser entre 3 (activité physique ou consommation d’alcool) et 11mmHg (DASH) de pression systolique
Quel est l’effet de la substitution du NaCl pour du chlorure de potassium dans la diète
Réduction de la pression artérielle systolique d’environ 4mmHg
AVC -14%
Évènement cardiovasculaire majeur -13%
Mortalité -12%
V ou F: Il y a un risque potentiel d’hyperkaliémie chez les patients qui sont supplémentés en potassium
V surtout chez les personnes suscpetibles d’en souffrir soit
1)Les patients qui prennent des inhibteurs du RAAS
2)Prennent d’autres médicaments susceptibles de faire hyperK (TMP-SMX, amiloride, triamtérène)
3)Atteints d’une néphropathie chronique
4)Taux sérique de potassium > 4,5 mmol/L
Quelles sont les différentes classes d’hypotenseur?
Quels sont les types de diurétiques disponible?
THIAZIDES
-Hydrochlorothiazide (HCTZ)
-HCTZ combiné triamtérène
-HCTZ combiné amiloride
DÉRIVÉ THIAZIDIQUE (thiazid like)
-Indapamide (lozide)
-Chlorthalidone
DIURÉTIQUE DE L’ANSE
-Furosémide (Lasix)
ÉPARGNEURS DU K
-Amiloride
-triamtérène
-Anti-aldo (spironolactone ou eplerenone)
-Aldactazide: HCTZ + spironolactone
V ou F: Le furosémide est un tx commun de l’HTA
F–> surtout pour la rétention sodée
Quelle est la différence entre les thiazide et les thiazide like au niveau de la demie vie
Les dérivés ont une plus grande demie vie (surotut clorthalidone)
Quel est l’effet des thiazide/dérivés thiazides sur le corps?
1)Volume plasma diminue
2)Vu que volume diminue–> pression diminue
Avec le temps qui avance le RAA est stimulé donc augmentation du vol mais la résistance périphérique diminue par un effet de vasodilatation ce qui fait perdurer l’effet sur la TA (diminuer)
Comment les diurétiques mennent à la diminution de la résistance périphérique
2 mécanimes:
Direct= effet sur les muscles lisses vasculaires
Indirect= dilatation avec compensation initiale pour la diminution du output cardiaque
Quels médicaments sont meilleurs pour baisser la TA; les thiazidiques ou les dérivés?
Malgré le fait qu’ils agissent tous au niveau du tubule distal et sont tous des VD certains thiazidiques ont des effets supérieurs pour réduire la TA
-peu d’étude et bcp de biais de publication
-Chlorthalidone et l’indapamide résuisent plus la TA
-HCTZ est moins protecteur pour cardiovasculaire
-Les thiazides like diminuent le risque d’évènement cardiovasculaire (AVC et insuf) d’environ 20 à 25% plus
Mais selon étude récente 2022 qui compare clorthalidone a hydrochlorothiazide pas de différence entre les deux lorsque dans une population large de patient (est-ce une bonne étude?)
-Donc on pourrait commencer par ca et si on atteint pas nos cibles avec nos patients switch pour un dérivé
-Reste que chlorthalidone est meilleur pour les risque cardiovasculaire donc pour ces patients ont serait mieux de donner chlorthalidone
V ou F: L’hydrochlorothiazide coute plus cher que les dérivés
F: moins cher
Quels sont les principaux bloqueurs des canaux calciques?
Benzo et phényl= non dihydropyridines
Quels sont les effets pharmacologiques des BCC?
Dihydropyridines: pas d’effet chronotrope ni inotrope donc med de choix avec insuf cardiaque, profil d’inocuité excellent
Benzo: effet chronotrope et inotrope + donc décompensation en insuf cardiaque.
V ou F: Il est contre indiqueé de donner un BCC non dihydropyridine si le patient prend des beta bloqueurs
V car les deux ont des effets chronotropes neg, on va créer bloc complet
Quels sont les deux effets secondaires négatifs les plus raportés avec les dihydropyridines
Oedeme périphérique est dose dépendant
-On peut donner le médicament au coucher pour diminuer cet effet (chronothérapie) ou diminuer la dose
Quels sont les effets secondaires des non-dihydropéridines
ON les utilise surtout pour des troubles du rythme (ex: FA) et bcp moins comme anti HTA
Quel sera l’effet physiologique d’une I-ECA
1)Inhibe l’ECA
2)Angiotensine I n’est pas transformée en angiotensine II= moins de VC
et
1)Moins de stimulation de la synthèse d’aldostérone= moins de réabsorption
et
1)Bradykinine et substance P sont moins transformés en peptides inactifs
2) Augmentation des niveaux de bradykinine
3)VD
CAUSE DONC
-Diminution résistance périphérique
-Diminution hypertrophie vasculaire et cardiaque (CAR EST UNE ENZYME PLASMATIQUE ET TISSULAIRE
-VD rénale (pré et post glomérulaire)
Quel sera l’effet physiologique d’un ARA (antagonistes récepteurs angiotensine II)?
1) Bloque les récepteurs de l’angiotensine II
2)Pas d’effet de angiotensine II donc moins de VC
et
Diminue l’aldostérone car mm récepteur
mais
Joue pas au niveau des bradykinines
Pk les ARA ont moins d’effet secondaire néfaste que les IECA
Car n’augmente pas la bradykinine qui elle est responsable de la toux et de l’angioedeme
Quelle est la molécule donnée pour réduire l’HTA la plus cardioprotectrice
IECA
L’angiotensine II est un VC préféentiel de l’artère glomérulaire afférente ou efférente
Efférente!
Donc si on donne IECA on VD l’artériole efférente et donc on diminue le débit de filtration glomérulaire
Quels sont les effets indésirables des IECA
Mais l’IECA est le meilleur choix pour la protection rénale car on baisse la pression hydrostatique dans le glomérule
Quels sont les effets des ARA?
MM sauf toux et angiooedeme
Classe la mieux tolérée! Mais les IECA sont mieux pour protéger le coeur
Donc si on tolere pas les IECA on passe aux ARA
Quel est l’IECA le plus prescrit?
Périndopril car longue demie-vie (trandolapril aussi)
Aussi il existe un périndopril combiné a indapamide donc tres pratique
Les IECA= les PRIL
Quel est l’ARA le plus prescrit?
Ibésartan et telmisartan car longues demie-vie
Les ARA sont seulement combinés à des hydrochlorothiazides par contre
ARA= artan
Madame Lamarre repart de votre bureau avec une prescritpion d’un ARA combiné à l’hydrocholorothiazide. Quand est-ce que vous voudrez la revoir pour un suivi? Pourquoi?
Dans l’hypertension artérielle, je vais prendre des beta bloqueur bloquant les beta 1 ou beta 2
Beta 1
-Chronotrope neg
-inotrope neg un peu
ex:acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol
(on se rappelle que beta 2= bronchodilatateur!!)
Quelles sont les C-I de donner des Beta bloqueurs a un pt avec HTA
MPOC sévère ou asthme sévère car sélectivité pas 100%
Donner un autre nom qu’on donne aux beta bloqueurs de troisieme gen
Beta bloqueurs vasodilatateur (bloquent les récepteurs alpha et beta en mm temps non cardiosélectif)
ex: Labétalol et carvédilol
–> ceux qu’on donne après les beta bloqueur sélectif beta 1
Quels sont les avantages et désavantages des bloquants adrénergiques beta
Avantages:
-Protection cardiaque et insuf cardiaque
-Expérience (mis sur le marché ya longtemps)
-Réduction des complications cardiovasculaires
-Coûts bas
Désavantages
-Fatigue
-Dyspnee
-C-I dans l,asthme
-Résistance a l’insuline
Donc vient apres thiazidiques, bcc, ara et ieca PUIS beta bloq
V ou F: Les beta bloqueurs sont des médicaments de 1ère ligne
V MAIS on va quand mm privilégier en ordre:
1)Thiazidique
2)BCC
3)IECA/ARA
4)BB
Chez les >60 ans par contre ce n’est pas une première ligne
Chez qui on prescrirait un beta bloqueur
Si insuf cardiaque (car diminue mortalité)
Chez les patients hyperadrénergiques
Quels sont les effets indésirables important des alpha 1 bloqueurs
Augmentation du risque cardio-vasculaire et hypertension
-aussi VD périphérique avec étourdissements et tachycardie et relaxation tonus prostatique
–>ne diminuent pas l’HVG
SONT DES 5IEME LIGNES
Donner des exemples de alpha 2 agoniste
1)Méthyldopa utilisé un peu en obgyn pour HTA grossesse
2)Clonidine
Quels sont les avantages et désavantages de la clonidine
Donc ne devrait pas etre utilisé en HTA
L’hydralazine et la minoxidil sont des exemples de médicament de la classe des ________
Vasodilatateurs
Ce sont des médicaments qui sont donnés en insuf cardiaque surtout lorsqu’on peut pas donner IECA et ARA car la personne a des c-i
Quel est le mécanisme d’action des VD
V ou F: On ne devrait jamais chercher à baisser la pression diasystolique sous 60mmHg
V!! Surtout si on a une maladie coronarienne car les coronaires sont les seuls vx perfusés par la diastoliques et si on baisse cette pression ils ne seront plus suffisament perfusés!
Donc si on a un pt a 180/55 on fait rine
Donc si on de mes patients me consulte pour un suivi post MAPA avec un 158/95 mmHg, quel serait le tx initial que je lui propose?
Attention si ce patient à plus de 60 ans les beta bloqueurs ne sont pas une option
Si la pression systolique est >20mmHg au dessus de la cible visée pour la catégorie de patient, avec cmb de med je devrais commencer?
associer 2 médicaments de 1ère intention!
mm chose si PD >10mmHg
Qu’est-ce que la règle du 10-5?
Quel médicament pour l’HTA je devrais prescrise à mon patient avec comorbidité de…
a)MCAS
b)IC
b)DB
c)IRC
d)Protéinurie
e)Aucune comorbidité et jeune
e)ARA (mais attention car doit etre arreté en grossesse–> BCC a la place ou labetalol)
Devrait on utiliser moins de médicament à dose max ou beaucoup de meds à dose faible
TOUJOURS MIEUX DAJOUTER AUTRE CLASSE
Quels sont les types de cocktails anti-hypertensifs qu’on peut faire?
combiner 1 avec 2
Comment devrait ton traiter l’HTA chez les patients avec une maladie cardiaque ischémique?
Combiner IECA et BCC
-seule population où ca a été démontré
Avant meme de suggérer un Rx anti hypertenseur quels sont les conseils à privilégier
amélioration des habitudes de vie!!
refaire les vignettes a la fin du cours!
