Cours 1: Désordre électrolytiques Flashcards
Comment peut-on évaluer l’équilibre hydrique et volémique en hospit?
Hydrique (composition en eau)= natrémie
Hypernatrémie–> mon patient manque d’eau
Hyponatrémie–> il en a trop
Volémique= Signes vitaux et poids
Vrai ou F: Les ingesta et excreta sont un signe fiable d’équilibre volémique
F (car pas bien pris a l’hopital)
Quelle hormone s’occupe de gérer
a)la quantité d’eau corporelle
b)la quantité de Na corporel
a)ADH
b)RAA système
Quels sont les besoins quotidiens de potassium normal pour un humain
70 mmol/jour
Comment se fait l’élimination du potassium chez l’homme
Les reins!
V ou F: L’équilibre calorique peut être atteint avec des solutés IV
F; seule l’alimentation parentérale permet un apport calorique suffisant
Même les solutés dextrosés ont un apport faible en calorie, plus pour traiter les hypoglycémies rebelles
Comment on calcule l’apport calorique nécessaire pour une personne
22kcal/Kg/d de base
Quelles sont les principaux solutés de NaCl dispo a l’hopital et de quoi sont-ils composés
Ps: Des qu’un soluté a une concentration en Nacl > 140 mmol/L = hypertonique par rappport a notre cours
Les demi salins ont besoin de dextrosé pour etre plus hyperosmolaire
Quels sont les soluté mixtes les plus utilisés a l’hopital?
D5 avec demi ou normal salin (0,9)
Quels sont les trois fonctions principales qu’on pourrait vouloir utiliser un soluté pour?
Entretien
Remplacement (ex: liquide urinaire perdu++)
Réanimation (ex: choc hypovolumique)
En général quel soluté utilises ton pour les besoins d’entretien
d5% demi-salin avec Kcl 20mmol/L
*Penser a mesurer les électrolytes souvent
par contre si
a)patient en hypernatrémie
-D5% avec potassium au besoin
b)hyponatrémie
-Normal salin ou selon la cause
c)Normonatrémie
-Au choix
À quel débit devrait on donner les solutés d’entretien?
Les humains ont besoin en général 2L eau par jour= 80 a 120 ml/H
Quels sont les patients a qui on voudra mettre un plus grand volume
Fievre
Grand brulé (4ml/Kg/d % brulure corporelle)
pertes gastriques
Pertes intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie
Quel débit pour les enfants?
4 cc/h pour les 10 premier kg
2 cc/h pour les 10 seconds kg
1 cc/h pour le reste
Pour des besoins de remplacement, quel débit veut on donner?
pas de formule précise
selon évaluation clinique
Comment le type de liquide biologique perdu (ex: urine vs selles) peut nous donner un indice sur la démarche a suivre?
Urine= mainly eau
Liquide gastrique= perte de HCl et K (alcalose avec hypokal)
Selles= Pertes HCO3 et K (acidose avec hypokal)
Vous êtes dans le stage de chirurgie. Votre patron vous demande d’aller voir Mr Tremblay, un homme de 42 ans qui est postop J#1. Vous remarquer que le patient a déjà un TNG en place, mais pas de soluté. Sa natrémie est de 138 au labo de ce jour. Qu’allez-vous proposer dans votre plan?
d5% 1/2 NaCl ( NS si la natrémie avait été plus basse) avec 20 KCl a 80cc/h
*on met du 1/2 Nacl car mm si maintenant belle natrémie y va développer hypernatrémie for sure par la suite car pas acces eau
Ne pas dépasser 1 a 2 sem
Considérer alimentation entérale ou parentérale totale ensuite
Est-ce que les osmoles du soluté viennent changer l’osmloraité du patient
OUI!! le glucide non mais potassium ou NaCl oui
*question a l’exam la dessus
Quelle est l’osmolalité calculée pour
a)D5 0,9 Nacl Kcl 40 mmol/L
b)D5% 3 ampoules NaHCO3 (150 mmol/L) ET KCL 20/L
c)D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3 et Kcl 20/L
d)D5% 0,9 NaCl et 3 ampoules de NaHCO3
a)388 mmol/L
b)340 mmol
c)354 mmol
d)608 mmol–> on developpera hypenatrémie sévère
Il faudra multiplier par 2 pour avoir l’osmolalité totale
rappel: 154 mmo de sodium / L dans un 0,9 salin
osmolalité totale: 2Na + glucose + urée
Quels sont les solutés qu’on va considérer pour une réanimation liquidienne?
Ex: Un patient qui arrive a l’urgence suite a un accident de moto. Il est polytraumatisé et à en voir sa pression de 70/40 il semble etre en choc hypovolémique.
ON évite les hypotoniques car ils augmentent le volume intracellulaire plus que extracellulaire (ce dont on a besoin ici)
(se rappeler des pompes NaK atp)
Quel sera l’effet de 1L de soluté x sur la volémie
a)d5
b)demi salin
c)normal salin
d)lactate ringer
donc on veut utiliser des solutés isotonique pour augmenter le vol extracellulaire
Nommer 3 types de solutions colloïdes utilisées. Quels sont les avantages/désavantages de ce type de soluté?
1)Albumine
2)Voluven
3)Pentaspen
Le plasma frais serait aussi considéré comme colloide je pense
On privilégie donc les cristalloides aux colloides pour les réanimations de masse
Quels sont les 2 principaux cristalloides qu’on utilise à l’hopital?
LR et NS
Le plasma lyte est un exemple de cristalloide balancé qui coute tres cher, car il essaye de plus mimer le plasma
hors suite a une étude du new england a démontré que les cristalloides balancé font moins d’évènements rénaux à 30 jours. Ainsi le LR est supérieur au NS dans le contexte de réanimation car moins d,acidose et kidney dammage (le LR= cristalloide plus balancé que le NS)
V ou F; L’administration de grandes quantités de normal salin pourrait donner une acidose métabolique hyperchlorémique
V
Qui bénéficiera le plus des cristalloides balancés (incluant le LR)
patients en insuffisance rénale ou en hyperchlorémie en arrivant
V ou F: les hypernatrémies sont fréquemment causées par une diete trop riche en sel
F: bcppppp plus perte eau trop grande ou ingestion eau insuffisante
Quels sont les effet d’une hypernatrémie sur le cerveau
Les deux mécanismes physiologiques pour compenser l’hypernatrémie sont la sécrétion de _________ et la _______. Ainsi, si le patient se présente en hypernatrémie on doit penser que ces mécanismes sont soit déficitaire chez le patient ou les pertes sont simplement trop grandes pour etre compensées.
ADH
soif
a)Si les reins de cet homme fonctionnaient bien on s’attendrait a une osmolalité urinaire comment
b)Quelle serait notre approche thérapeutique?
a)Plus élevée–> il n’est pas capable de concentrer ses urines et donc soit l’ADH ne fonctionne pas ou il n,en sécrete pas
b) Cet homme a un acces en eau réduit. On peut aussi penser qu’il a des pertes rénales et insensibles augmentées. Il a donc un déficit en eau; on le calcule sur medcalc ou avec formule ci jointe qu’on peut utiliser lors des déficit en eau. Donc déficit liquidien d’eau pure de 7L. On vise un 0,5 mmol/h ou 12 mmol/ J : lui a 175 de natrémie et on veut l’amener a 140 donc -35 mmol ca va prendre 70 heures (35 divisé par 0,5). 7000 ml divisé par 70 heures = 100 ml/h. On va lui donner soit PO ou par TNG si pas confus mais ici on va opter pour IV. Dans un premier temps ou veut le réanimer/répléter (mm si ca fait qu’on doit ignorer natrémie) PUIS on corrigera les besoins d’entretien et perte. On fera donc LR en bolus puis eau PO ou D5% IV pour corriger avec 100ml/h.
Quel est l’effet du diabète insipide sur ADH
Diabète insipide central : Il résulte d’une déficience en ADH due à des lésions de l’hypothalamus ou de la glande pituitaire, qui sont responsables de la production et de la libération de l’ADH. En l’absence ou en quantité insuffisante de cette hormone, les reins ne peuvent pas concentrer l’urine correctement, ce qui conduit à une production excessive d’urine diluée.
Diabète insipide néphrogénique : Dans ce cas, les reins ne répondent pas correctement à l’ADH, même si l’hormone est produite en quantité normale. Cette insensibilité des reins à l’ADH empêche une réabsorption adéquate de l’eau, ce qui entraîne également une production excessive d’urine diluée. Dans ce cas, meme si on donne la desmopressine ou la ddavp (mm chose) ca n,aura pas d’effet!
Que faut il faire attention à lorsqu’on veut diminuer la natrémie d’un patient?
ne pas le faire trop vite car risque important oedeme cérébral ou hémorragie intracranienne (due a hypernatrémie et non pas sa correction) dépendement de l’installation
*chez l’adulte seulement
V ou F; La douleur intense peut engendrer une sécrétion inappropriée d’ADH
V
Si en post op mon patient qui est sur un D5 demi salin il commence a etre hyponatrémique alors je vais me demander pk sécrétion d’adh ici (normalement on s’attendrait. a normal ou développer d’hypernatrémie plus).
Dans quels contextes peut-on parler de psuedohyponatrémie
S’il y a hyperosmolarité
ex:
-Hyperglycémie
-Immunoglobulines IV
OU
Osmolarité normale
ex: Dyslipidémie, hyperparaprotéinémie
(Rappel: Vraie hyponatrémie= osmolalité diminuée)
V ou F: La plupart des hyponatrémies sont dues a la sécrétion accrue de ADH
V
(autre cas= potomanie)
Quels sont les stimulis de l’ADH?
1)Vasopressine= stimulation non-osmotique (lorsque stimulée par les barorécepteurs)
2)Hormone antidiurétique= stimulation osmotique (dès que osmolalité renale urinaire monte)
ps: les deux sont la mm chose!
Quels sont les effets de l’hyponatrémie aigue vs chronique sur l’humain?
Chronique:
-Si plus de 125 mmol/L peu de sx juste chute, instabilité
-Si moins de 125 on peut avoir NoVo et céphalées plus troubles d’équilibre
Aigue
-NoVo, céphalées, Coma, convulsions
Sx sévères: convulsions, anomalies neurologiqes sévères, conditions neuros associées a l’herniation
Quel est l’effet de l’hyponatrémie sur le cerveau?
Encore plus dangereux que hypernatrémie si on corrige trop vite car démyélinisation osmopontique
A quelle vitesse veut-on corriger une hyponatrémie?
Comment peut-on avoir un indice sur le type d’hyponatrémie avec les analyses urinaires?
Un patient arrive a l’urgence avec un Na sanguin a 112. Il présente des convulsions, des vomissements. Comment je vais le traiter en premier temps?
SALIN HYPERTONIQUE
-Bolus de 100mL ad 3 bolus
Cible 4 à 6 mmol/L ad maximum 9 mmol/L
Dans quel contexte devrait-on surotut éviter la surcorrection?
Si risque de démyélinisation aka les facteurs suivants:
-Natrémie <105
-ROH
-Maladie hépatiques
-Dénutrition
-Hypokaliémie
pour eux on vaut d’autant plus pas dépasser les 4 a 6 mmol par jour
Quels sont les tx de la potomanie chronique
Quels sont les tx de hyponatrémie par insuf cardiaque
Quels sont les tx de la désydratation hypotonique (Tea and toast)
Quels sont les tx d’une hyponatrémie causée par un SIADH?
De maniere générale, on voudra toujours corriger l’hyponatrémie a une vitesse de _______
6 mmol/j
plus rapide si sx sévère
Dans quel contexte voudrait on prescrire une restriction eau et sodium?
Insuffisant cardiaque
-On commence par diminuer le sel et on coupe l’eau lorsqu’ils sont hyponatrémique
où retrouve t-on la majorité du potassium chez les humains?
intracellulaire (98%)
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie?
Soit que ca sort de la cellule/ que ca rentre pas
Soit qu’on l’élimine moins par les reins
Quels sont les Ssx de l’hyperkaliémie?
Troubles de conduction neuromusculaires
Manifestations ECG
Fatigue musculaire
Paralysie
Toxicité accrue avec hypocalcémie et acidose métabolique
Qu’est-ce qu’on va chercher comme signe sur un ECG pour reconnaitre une hyperkaliémie?
Ondes T pointues
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV
Asystsole
attention, pas proportionnel au niveau de K
À partir de quel niveau de kaliémie on voudra faire ECG
> 6,5 (zone grise 6 a 6,5)
Quels sont les différents tx de l’hyperkaliémie?
1ere chose a faire: Calcium=Gluconate de calcium 10 mL solution % en 1 a 3 minute
L,effet est rapide et de court durée, on répétera au besoin à 5-10 minutes d’intervalle (on veut mettre en mm temps sur monitoring cardiaque)
Ensuite on fait haute dose d’insuline : IV 10 unités avec 1 ampoule glucosé 50% en bolus suivi ou non d’une perfusion de glucosé 10%
V ou F: Il ne faut pas donner de glucose si glycémie >10
F; >13.9
Dans ces cas on donnera juste les 10 unités IV d’insuline
Quelle est l’efficacité du l’insuline dans l’hyperkaliémie
Le plus efficace!
Qui suis-je:
a)Je suis un agent de redistribution du k
b)J’antagonise les effets de l’hyperkaliémie
a)Insuline-glucose ou bicarbonate de sodium ou beta agoniste
b)Gluconate de calcium
Comment fonctionne le bicarbonate de sodium en hyperkaliémie?
Dans la celluleEn cas d’acidose MINÉRALE sévère, les H+ vont rentrer dans la cellule et en échange on sort les K+ pour maintenir l’équilibre
Dans les autres types d’acidose l’effet est pas tres important
V ou F: Le bicarbonate de sodium est un tx aigu de l’hyperkaliémie en insuffisance rénale terminale
F
peut etre utilisé si acidose sévère, on doit donner insuline glucose
Quel est l’effet des beta 2 agoniste (ex:salbutamol) sur l’hyperkaliémie
Fait rentrer K dans les cellules
Il faut donner des très grosses doses (40 puffs) donc fonctionne tres bien chez les jeunes mais pas chez les multi comorbides car oeut causer des arrythmies
Dans quel contexte donnerait-on des diurétiques a un patient en hyperkaliémie?
Si diurèse et pas de contraction volémique
Pas efficace si insuf rénale chronique ou aigu
Donner un exemple de résine échangeuse d’ions. Quelle dose donneera t-on? Par quelle voie?
Kayéxalate (sinon ya aussi le Patiromer et le zirconium silicilate, mais sont des meds d’exception car $$$)
1 g de résine lie 1 mmol de K et libere 1 a 2 mmol de Na
Plus efficace PO mais plus lente; effet débute 1 a 2 heure après et dure 4 à 6 heures
(vieille méthode moins utilisée)
Quel est le risque d’utiliser du kayéxalate?
Effets GI;
Quels sont les patient le plus risque d’hyperkaliémie
Diabetique
IRC
Quelles sont les principales causes de l’hypokaliémie?
Moins d,entrée dans cellule
Plus de pertes GI
Plus de pertes rénales
Comment définit-on une situation d’hypokaliémie urgente?
Symptomes présents
Modification ECG
SCA ou infarctus
le patient qui a une hyperglycémie en plus
Comment peut on estimer les déficit en K (pour les opertes de K et non pas les redistribution dans cellules car alors pas de déficit)
On parle d’estimer la perte dans les cellules en regardant la perte dans le sang
Il faut aussi tenter d’estimer les pertes pour savoir si on doit etre plus agressif
Quels sont les tx possibles d’hypokaliémie
Voies= Po à privilégier car plus lent évite les erreur
IV si PO impossible ou urgence
Quelles sont les vitesses d’administration PO
On done des doses fractionnées par la suite car les premier 40 vont se redistribuer en intracellulaire
si on donne en IV
-Pas de glucosé
-Pas plus de 60mmol/L si voie périphérique et pas plus de 40mmol/100mL si centrale
Si on a des pertes urnaires K on va privilégier les…
diurétiques épargneurs de K
Quelles sont les causes d’hypercalcémie?
principale cause en externe= hyperpra primaire
en hospit= neo
On les différencie avec PTH!
Quels sont les tx de l’hyperprathyroidie primaire?
Chrirugie
Médicament: Caclimimétique (cinacalcet)
Quels sont les tx de l’hypercalcémie?
1er tx= HYDRATATION pour éliminer calcium par rein
apres calcitonine et biphosphonates
Comment peut-on augmenter l’élimination rénale du calcium?
Les diurétiques ALAH comme le furosémide peuvent donner IRA
Quel est l’agent le plus efficace dans le traitement de l’hypercalcémie
Biphosphonate que ce soit l’acide zolédronique ou pamidronate
-Inhibe la la réabsorption osseuse
-zometa= tx de choix car effet plus soutenu
Comment la sévérité de l’hypercalcémie influence le tx?
PK la calcitonine qui inhibe aussi la réabsorption est-elle moins efficace?
Efficacité de 48h mais apres tachyphylaxie
fait un 0,5mmol/L
