TOXICOLOGÍA Flashcards
To studyy
OBJETIVOS EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
- Preservar las funciones vitales
- Disminuir la concentración del tóxico.
- Tratamiento específico: Si es posible
PRESERVACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES CON:
ABCDE
El enfoque ABCDE es un mnemotécnico que se utiliza…
Inicialmente para
la atención de pacientes politraumatizados, pero es aplicable a diversas situaciones de urgencia, incluida la intoxicación
A - Vía aérea (Airway)
Evaluación de la vía aérea: La calidad de la respiración es
fundamental.
Diagnóstico: Para el diagnóstico usamos el mnemotécnico
MES, la técnica de mirar, escuchar y el objetivo es que el
paciente este respirando lo mejor posible
Maniobras manuales: Si la respiración es inadecuada, de
forma mala o con mucho esfuerzo, se pueden realizar maniobras
como la de tracción mandibular o frente
-mentón.
( si fuera necesario intubar (si cumple criterios de
intubación) en casos cuando el paciente tiene un Glasgow
menor a 8.)
B - Respiración (Breathing)
Valoración de la respiración (permeable)
Oxigenoterapia (cánula nasal, máscara de
oxígeno, máscaras con bolsa de reservorio)
C - Circulación (Circulation)
Evaluar la presión arterial, frecuencia cardíaca, índice cárdio-pulmonar,
relleno capilar, color y temperatura de la piel.
Tratar la bradicardia, hipotensión y otros signos de shock según
sea necesario
D - Evaluación neurológica (Disability)
Considerando la
conciencia, signos de excitabilidad, euforia, disforia,alucinaciones, etc.
E - Exposición (Exposure)
Revisar al paciente desde la cabeza hasta los pies, evitando la
hipotermia y buscando signos de lesiones adicionales.
Sistemas de bajo flujo
Cánulas nasales,
máscaras de oxígeno
simples
y máscaras con bolsas de reservorio
Sistemas de bajo flujo que quiere decir?
Son dispositivos
que utilizan Lt/min bajo, cada uno tiene una relación por Lt/min
para un porcentaje de FIO
Cánula nasal (bigotera): Proporciona oxígeno en concentraciones variables según el flujo administrado. Por ejemplo
-1 litro/minuto, se entrega aprox un 24% de FiO2
-2 lt/min un 28%, a 3 lit/min un 32%
-4 lit/min un 36%
-5 litros/minuto, se alcanza alrededor del 40% de FiO2. mejor manejo.
Máscara de oxígeno simple:
Se utiliza con flujos de
-5 a 8 litros/minuto, proporcionando una FiO2 de aprox. 40-60%.
- Estas máscaras no tienen un reservorio, por lo que el oxígeno inspirado se mezcla con el aire ambiental.
Máscara con bolsa de reservorio:
(Con reinhalación parcial)
-Tiene una bolsa de reservorio que se llena con oxígeno.
-La concentración de oxígeno es mayor que en las máscaras simples debido a la menor mezcla con el aire ambiental.
Si colocamos flujos por encima de 8, el FiO2 va aumentando de forma ascendente,
gradualmente casi llegando a un 80% de FiO2.
Máscara con bolsa de reservorio
(Sin reinhalación (máscara no reinhalante))
Esta máscara
tiene válvulas unidireccionales que evitan la reinhalación del aire exhalado, asegurando que el paciente reciba casi
exclusivamente oxígeno puro del reservorio.
Proporciona
las concentraciones más altas de oxígeno (hasta un 90% o
más) con flujos de 10 a 15 litros/minuto
Hay ciertos artículos que hablan de la toxicidad de oxígeno y es muy
notorio Aparentemente la toxicidad de oxígeno Cuando…
un paciente ha
recibido arriba del 60% de FiO2 por más de 48 horas
Síndromes tóxicos
Colinérgico
o Anticolinérgico
o Sedante/opioide
o Serotoninérgico
o Simpaticomimético
Síndrome colinérgico
es proparasimpático.
SINDROME COLINERGICO : EFECTOS
La sustancia ingerida, de forma accidental o voluntaria, ha ocasionado un aumento de actividad parasimpática.
En el corazón, el parasimpático disminuye la actividad cardíaca, reduciendo la fuerza de contracción, el inotropismo y el cronotropismo.
Semiológicamente, se observa bradicardia y, en algunos casos, taquipnea debido al incremento de la actividad parasimpática.
El efecto parasimpático en las pupilas se traduce en miosis.
La sintomatología incluye posibles confusión mental y diarrea, debido al aumento de la motilidad gastrointestinal.
Hay broncoespasmo o broncorrea como resultado de la actividad parasimpática en el sistema respiratorio.
Puede haber sialorrea, ya que el parasimpático incrementa la actividad de las glándulas salivales, aumentando la secreción.
Las sustancias que producen este tipo de síndrome colinergico son
los:
organofosforados
raticidas
pilocarpina
carbamatos
setas.
TOXICIDAD POR ORGANOS FOSFORADOS (Sindrome Colinergicos)
Las sustancias que producen este síndrome incluyen organofosforados, raticidas, pilocarpina, carbamatos y ciertos tipos de setas.
Los casos de intento de suicidio con raticidas suelen involucrar el consumo de una sola dosis, lo cual provoca síntomas sin ser fatal en la mayoría de los casos.
Si una persona consume varias dosis de raticidas, la bradicardia puede llegar a ser tan severa que cause asistolia y paro cardiorrespiratorio.
El broncoespasmo, al ser demasiado intenso, puede impedir la entrada de oxígeno y desencadenar un paro respiratorio.
La pilocarpina es menos común en nuestro entorno, pero sí hay carbamatos disponibles debido a su uso en fumigación de cultivos.
Los carbamatos pueden causar intoxicación en áreas rurales debido a la exposición a plaguicidas.
Aunque las setas no son comunes en algunas regiones, su intoxicación es más frecuente en países como Chile y Argentina, donde están presentes en el medio natural.
TRATAMIENTO por intoxicacion por Organo Fosforados (Sindrome Colinergico)
El tratamiento se basa en el soporte vital, abordando cada síntoma específico del paciente.
Si el paciente presenta hipotensión, se trata la hipotensión; si hay bradicardia, se maneja la bradicardia; si existe broncoespasmo, se interviene para aliviarlo.
El enfoque del tratamiento es sintomático, sin neutralizar directamente al organofosforado.
Ante un paciente con signos de intoxicación, se realiza una evaluación inicial (ABCDE) para revisar las funciones vitales.
Si el paciente presenta dificultad respiratoria y sialorrea, se aspiran las secreciones para evitar que obstruyan la respiración.
En caso de broncoespasmo, se administra salbutamol para mejorar la función pulmonar.
Para tratar la hipotensión, se administran líquidos o medicamentos vasoactivos; y si el paciente está alterado o confuso, se puede recurrir a la sedación.
Síndrome anticolinérgico
Es un síndrome anti parasimpático.
La sustancia que se ha ingerido por
accidente o de forma voluntaria, ha provocado bloquearle el parasimpático, y si se anula el parasimpático, el simpático gana
terreno.
EFECTOS del Sindrome anticolinergico
Los síntomas se deben a un efecto descontrolado del sistema simpático, que afecta principalmente el sistema cardiovascular.
Este efecto simpático provoca hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea e hipertermia.
Las pupilas están midriáticas, una característica recordada por la mnemotecnia de “toda mujer simpática tiene ojos grandes”.
En cuanto a síntomas adicionales, puede haber confusión, retención urinaria, íleo y rubor facial.
La retención urinaria ocurre porque el simpático controla el esfínter urinario, manteniéndolo cerrado.
TOXICOS que pueden causar SINDROME ANTICOLINERGICO
Entre las sustancias que pueden provocar este síndrome están la atropina, los antidepresivos tricíclicos, neurolépticos y antihistamínicos.
Estos tóxicos están disponibles en nuestro entorno, lo que implica un riesgo real de intoxicación mortal.
En el caso de una persona que consume una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, puede presentar efectos simpáticos severos.
La taquicardia extrema puede convertirse en una taquiarritmia peligrosa, afectando el gasto cardíaco y llevando a una posible parada cardíaca.
Otros riesgos graves incluyen crisis hipertensiva, convulsiones debido a hipertermia y liberación de mioglobina por daño muscular.
TRATAMIENTO del SINDROME ANTICOLINERGICO
El tratamiento se centra en reducir la temperatura corporal para prevenir complicaciones por hipertermia.
Es necesario controlar la taquicardia para evitar que evolucione a una taquiarritmia letal.
Se debe reducir la presión arterial, ya que una crisis hipertensiva puede ser extremadamente peligrosa.
El enfoque es sintomático, tratando cada síntoma específico para evitar el desenlace fatal.
En general, el tratamiento busca estabilizar al paciente y evitar que los síntomas lleven a una complicación irreversible.
Síndrome opioide o narcótico
El síndrome opioide o narcótico puede dividirse en dos subtipos: narcótico/opiáceo y otro hipnótico/sedante, también conocido como síndrome anestésico.
Aunque ambos tipos comparten efectos similares, se diferencian principalmente en las sustancias que los producen.
Estos agentes son anestésicos que inducen un estado de sedación o anestesia general, regional, o parcial.
En procedimientos médicos, se administra una “intoxicación controlada” para mantener al paciente inconsciente sin poner en riesgo su vida.
Síndrome opioide o narcótico ==> EFECTOS
Los opioides producen una profunda depresión neurológica, que puede llevar a la inconsciencia, miosis y depresión respiratoria.
La depresión respiratoria puede causar apnea y, si no se trata a tiempo, la muerte.
Además, los opioides causan bradicardia e hipotensión arterial, complicando aún más el estado del paciente.
Estos efectos son críticos, pues sin intervención inmediata, el riesgo de mortalidad es alto.
Tóxicos que causan SINDROME OPIOIDE
Las sustancias que causan el síndrome narcótico/opioide incluyen opioides como la morfina, fentanilo, heroína, metadona y buprenorfina.
Otros depresores del sistema nervioso central como benzodiacepinas, barbitúricos, anticonvulsivos y etanol también pueden inducir efectos similares.
En muchos casos, la intoxicación se debe a uso recreativo o sobredosis accidental en tratamientos médicos.
La depresión respiratoria es el efecto más letal de estos tóxicos, y suele ser la causa de muerte en casos de sobredosis.
Tratamiento del SINDROME OPIOIDE
El tratamiento de elección es la administración de NALOXONA, un antagonista de opioides que revierte rápidamente los efectos depresores.
Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias es fundamental, y, en casos de apnea, se debe proporcionar ventilación asistida.
Si el paciente presenta bradicardia o hipotensión, es importante tratar estos síntomas para estabilizarlo.
La intervención rápida y adecuada es crucial para prevenir el paro cardiorrespiratorio y salvar la vida del paciente.
EFECTOS: Síndrome simpaticomimético
El síndrome se produce por un efecto descontrolado del sistema simpático, causando síntomas como hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea, hipertermia y pupilas midriáticas.
La taquicardia, si evoluciona a taquiarritmia, y la hipertermia intensa pueden ser mortales si no se tratan a tiempo.
Otros síntomas incluyen diaforesis, convulsiones, hiperreflexia, agitación y piloerección, siendo la taquicardia y la hipertermia los mayores riesgos para la vida.
Tóxicos que producen SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Este síndrome puede ser provocado por sustancias como la cocaína, anfetaminas, efedrina y cafeína.
La cocaína es especialmente peligrosa, ya que su uso descontrolado puede llevar a una intoxicación severa y mortal.
Debido a sus efectos simpaticomiméticos, la cocaína es una de las sustancias más letales en casos de abuso.
Tratamiento de SINDROME SIMPATICOMIMETICO
El tratamiento se enfoca en manejar los síntomas para prevenir complicaciones graves y evitar la muerte.
Es fundamental controlar la taquicardia y la hipertermia para reducir el riesgo de taquiarritmia y convulsiones.
El abordaje es sintomático, siguiendo un protocolo de estabilización para cada uno de los síntomas principales.
TÓXICOS que llegan a producir: Síndrome alucinógeno y serotoninérgico
Este tipo de síndrome puede ser provocado por drogas como el LSD, la cocaína, los cannabinoides (marihuana) y las anfetaminas.
En el síndrome serotoninérgico, las causas incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina, inhibidores de la MAO y antidepresivos tricíclicos.
Estas sustancias inducen una activación peligrosa del sistema nervioso, aunque generalmente menos mortal que la cocaína o anfetaminas.
EFECTOS que llegan a producir: Síndrome alucinógeno y serotoninérgico
Los efectos son similares a los del síndrome simpaticomimético, presentando hipertensión, taquicardia, taquipnea e hipertermia.
La excitación del sistema nervioso central puede generar disforia, midriasis, alucinaciones, delirium, pánico, agitación, diaforesis, clonus, temblores y aumento del peristaltismo.
Aunque los síntomas son intensos, su peligrosidad es generalmente menor en comparación con la cocaína o las anfetaminas.
TRATAMIENTO que llegan a producir: Síndrome alucinógeno y serotoninérgico
Si el paciente está extremadamente agitado o disfórico, se puede utilizar una benzodiacepina para calmarlo y facilitar el tratamiento.
La sedación permite asegurar la vía y administrar oxígeno u otros cuidados necesarios.
El enfoque es calmar al paciente para poder controlar los síntomas de manera efectiva.
LAVADO GÁSTRICO
- El lavado gástrico es una opción de tratamiento para reducir la absorción de tóxicos, pero solo es efectivo si se realiza dentro de una hora después de la exposición.
- En casos de intento de suicidio con benzodiacepinas, un lavado gástrico dentro de esa primera hora puede ayudar a remover el tóxico del sistema.
3.Sin embargo, si el traslado del paciente lleva más de una hora, como ocurre a veces con pacientes provenientes de zonas remotas, el lavado gástrico pierde efectividad.
4.Para ciertos tóxicos, como alcohol etílico, aspirina y carbamazepina, el lavado puede estar indicado hasta 12 horas después de la ingesta.
5. La técnica consiste en introducir una sonda nasogástrica a través de la cual se administra solución fisiológica para enjuagar el contenido estomacal.
6.Es preferible que la solución sea tibia, ya que el uso de líquidos fríos en repetidas ocasiones puede inducir hipotermia en el paciente.
- El proceso implica la inyección de solución y la posterior aspiración del contenido, repitiéndose varias veces para maximizar la eliminación del tóxico.
8.Este procedimiento requiere precisión y rapidez para ser efectivo y seguro en la descontaminación del paciente.
CARBÓN ACTIVADO
El carbón activado es una opción ideal para intoxicaciones, ya que sus partículas porosas (microporos, mesoporos) atrapan tóxicos en el sistema gastrointestinal.
Su acción evita que las sustancias tóxicas se reabsorban en la mucosa gastrointestinal, reduciendo la cantidad de tóxico en el cuerpo.
Se recomienda administrarlo dentro de la primera hora tras la exposición, aunque hay reportes de efectividad incluso hasta tres horas después.
La dosis estándar es de 1 gramo por kilogramo de peso del paciente, y puede administrarse como jarabe o a través de sonda nasogástrica si el paciente no colabora.
El carbón activado es ineficaz contra sustancias como hidrocarburos, cáusticos, alcoholes y metales, ya que estos no quedan atrapados en sus poros.
En ciertas intoxicaciones (por ejemplo, con fenobarbital, carbamazepina, teofilina, quinidina), su uso puede extenderse hasta tres o cuatro horas postexposición.
Su administración está contraindicada en casos de ingestión de cáusticos, hidrocarburos o cuando el paciente tiene íleo, perforación gastrointestinal o cirugías recientes.
El carbón activado es una herramienta valiosa en el manejo de intoxicaciones, pero su efectividad depende de la sustancia ingerida y del tiempo transcurrido desde la exposición.
IRRIGACIÓN INTESTINAL
La irrigación intestinal consiste en introducir una sonda que alcanza más allá del duodeno, a través de la cual se administra polietilenglicol a un ritmo de aproximadamente 1 litro por hora.
Este método es efectivo para eliminar sustancias como hierro, plomo, litio, metales y drogas de liberación prolongada, así como en casos de tráfico de drogas ingeridas cuando se rompe el empaque en el intestino.
La finalidad es reducir la absorción de estas sustancias en el sistema gastrointestinal.
La irrigación está contraindicada en pacientes con íleo, obstrucción o perforación intestinal, ya que puede agravar estas condiciones.
PURGANTES
Los agentes osmóticos como manitol, sorbitol y hidróxido de magnesio provocan una diarrea osmótica, arrastrando el tóxico y reduciendo su absorción en el intestino.
Las dosis recomendadas son 1-2 ml/kg para el sorbitol al 70% y 0.5-1 ml/kg para el hidróxido de magnesio.
Esta técnica ha demostrado ser eficaz en casos de intoxicación con fenobarbital, carbamazepina, teofilina y quinidina.
Está contraindicada en pacientes con diarrea previa (por riesgo de deshidratación), así como en casos de perforación gastrointestinal u obstrucción intestinal.
OTRAS FORMAS: ¿Cómo disminuir el toxico que se ha ingerido?
La alcalinización de la orina mediante la administración de bicarbonato de sodio intravenoso facilita la eliminación de ciertos tóxicos, como salicilatos y fenobarbital, a través de la orina.
Esta técnica ayuda a que el cuerpo excrete sustancias más rápidamente al modificar el pH de la orina.
La hemodiálisis y la hemoperfusión son técnicas eficaces para eliminar sustancias que ya han sido absorbidas, acelerando su salida del organismo.
Estas técnicas son particularmente útiles cuando la intoxicación es grave y se requiere una reducción rápida de la concentración del tóxico en el cuerpo.
TRATAMIENTO ESPECIFICO (puntos importantes)
Algunas sustancias tienen antídotos específicos, como la naloxona para opioides y la atropina para carbamatos y organofosforados (en este último caso, combinada con pralidoxima).
Sin embargo, hay tóxicos sin antídoto ni antagonista, como el Propofol, utilizado en hospitales sin un tratamiento específico en caso de sobredosis.
En casos de intoxicación con sustancias sin antídoto, el cuerpo debe metabolizar el tóxico, o se puede recurrir a la diálisis y hemoperfusión para su eliminación.
Estos métodos de eliminación asistida son útiles para reducir la toxicidad cuando no hay un antagonista disponible.
