Toxico Flashcards
Quels sevrage sont potentiellement dangereux pour la santé physique ?
Benzo
Alcool
Barbiturique
GHB
Quand apparait les sx de sevrage de l’alcool et combien de temps ça dur ?
Débute en quelques heures
Dure 2-7 jours
Quels sont sx d’un sevrage à l’alcool ?
Grade 1: Anxiété, insomnie, tremblements, sueurs, pouls et tensions artérielle augmentés
Grade 2 : Grade 1 + hallucinations visuelle
Grade 3: Grade 1 + convulsion généralisées (après 1 a 2 jours) jusqu’à 15% si non traité
Grade 4: delerium tremens (confusion, hallucination, fièvre, agitation, cauchermars, surtout la nuit) Mort dans 15 % des cas.
Vrai ou faux? Les personnes âgées, les femmes enceintes ont plus de risque de syndrome de sevrage ?
Vrai
Vrai ou faux? Plus on fait de rechute plus on a de risque de faire de un syndrome de sevrage sévère
Vrai
Quels caractéristiques du GHB expliquent le haut potentiel addictif et l’usage typique à intervalles rapprochés chez les dépendants (q 2 heures) ?
Courte demi-vie, début d’action rapide en 15-30 min
Effet 1 à 6h
Tolérance s’installe très rapidement et addiction en 7 jours
Quels sont les sx de sevrage léger du GHB
- Tremblements - Insomnie - Diaphorèse - Anxiété légère - Nausée - Tachycardie - Nystagmus
Quels sont les sx de sevrage sévère du GHB
- HTA - Agitation/anxiété sévère - Hallucinations - Délire paranoïde - Rhabdomyolyse - Syndrome Wernicke-Korsakoff - État catatonique/mutisme - Convulsions - Bradycardie - IRA - Arrêt cardiaque
Qu’est-ce qui peut être donné dans une situation desintoxication de GHB ?
Diazépam et lorazepam (grosses doses) pendant 2-3 jours puis sevrage sur 7 à 21 jours Pas de courte action À l'hôpital et même soins intensifs *Si résistance à des grosses doses de benzo, on peut donner AP à faible dose, phenobarbital, anticonvulsivant comme gabapentin, etc.* La thiamine (B1) pourrait être bénéfique
Au niveau des résultats de laboratoire qu’est-ce qui serait anormale chez les alcoolique?
Thrombocytopénie
Hypokaliémie (aussi avec GHB)
Vrai ou faux? Le sevrage des benzo est moins intense et dangereux que celui avec les barbiturique et alcool
Vrai
Quels sont les prédicteurs de sévérité d’un sevrage de benzodiazépines ?
Courte demi-vie Grosses dose (ex: > 40 mg de diazépam) Utilisation plus de 1 mois si dose élevée Utilisation plus de 6 mois si dose faible En haut de 65 ans Femme Maladie physique ou mentale chronique Prise d'alcool ou autres dépressue
Quels sont les sx de sevrage des benzo ?
- Anxiété
- Difficulté de concentration
- Agitation
- Insomnie
- Irritabilité
- Cauchemars
- Crises de panique
- Tremblements
- Diaphorèse
- Palpitations
- Fatigue
- Étourdissements
- Acouphène
- Céphalées
- Tension et douleurs musculaires
- Fasciculations
- Hypersensibilité des sens
- Goût métallique
- Nausées
- Perte d’appétit
- Diarrhée
- -Dépression
Idées suicidaires - Confusion
- Troubles de mémoire
- Dépersonnalisation/déréalisation
- Réaction psychotique
- Distorsion perceptuelle
- Hallucinations
- Délirium
- Convulsions
Vrai ou faux? Le sevrage d’alcool est le plus souffrant des sevrage reconnu
Faux, c’est les opoides
Vrai ou faux? Le sevrage d’opoides chez les adulte cause hallucination, convulsion et déces
Faux, pas chez l’adulte
À quoi ressemble l’état de sevrage aux opiacés ?
- Craving (désir obsédant de consommer) - Anxiété, irritabilité - Humeur dépressive - Agitation - Hyperalgie - Tachycardie, hypertension - Diaphorèse - Mydriase - Douleurs osseuses et/ou articulaires - Rhinorrhée et/ou larmoiement -Nausées, vomissements, crampes abdo, diarrhée - Tremblements - Bâillements - Pilo-érection (chair de poule) - Spasmes musculaires - Fièvre
Les baillements et rhinorrhée/larmoiement sont des sx de sevrage typiques à quelle classe de Rx ?
opoides
Myosis fait référence à ______ et mydriase à _______
Prise d’opoide
Sevrage d’opoide
Quels sont les tx pharmacologiques pour le sevrage d’opoide ?
Clonidine Benzo AINS Antispasmodique et antidiarrhéique Antiémétique Traitement de substitution (meilleur pronistic que le tx symptomatique)
Quelle est la durée d’action de la méthadone ?
2-3 jours
Vrai ou faux ? La méthadone est un Rx à index thérapeutique étroit
Vrai
vrai ou faux? La méthadone est un agoniste pur des récepteur mu
Vrai
Quand est-ce qu’on atteint l’équilibre avec la méthadone (effet max) ?
5 à 7 jours
Vrai ou faux? Une dose de méthadone de 40 mg est suffisant pour cesser la prise d’opoide initial
Faux
À quelle dose débute-t-on la méthadone et comment se fait la titration ?
Dose de départ max de 40 mg
Augmentation de semaine en semaine de 5 à 20 mg à chaque fois
On peut considérer que la dose de méthadone est adéquate lorsque ….
1) Pas de sx de sevrage depuis 24h
2) Blocage de l’effet des opoides
3) Minimisation des EI
4) Pas de diminution de la vigilance y compris 2 à 4h suivant la prise
La méthadone est métabolisé par quel CYP ?
Mineur: 2C19, 2C9, 2D6
Majeur: 3A4, 2B6
Inhibiteur modéré de 2D6 et mineur de 3A4
Quels sont les exceptions qui font que la personne ne peut prendre la méthadone DIE (fractionnement des doses nécessaires) ?
- Métabolisateur rapide
- Grossesse
- Douleur chronique
Quels sont les EI de la méthadone ?
- Constipation
- Sueur abondante
- Diminution du désir sexuel
- Prise de poids
- Troubles hormonaux
- Nausées, œdèmes, rétention urinaire, étourdissements, - Prurit - Attention: espace QT, apnée du sommeil, hyperalgésie
- ↑ risque ostéoporose à long terme
- Surdose: sédation

Vrai ou faux? Les interactions avec la méthadone ne mène pas toujours à de grosses répercussion clinique
Vrai
Quelle drogue de rue peut causer un sevrage d’opoide malgré la prise de méthadone, et comment?
Cocaine, augmentation des recepteurs d’opoide
Vrai ou faux? La prise de méthadone peut diminuer la seuil de douleur (hyperalgésie)
Vrai
Si douleur, traiter avec AINS ou opoides (mais prévoir de plus grande dose)
Vrai ou faux? La dose méthadone en substitution est suffisant pour traiter une douleur aigue
Faux
Quel est le Rx #1 pour les femmes enceinte dans le traitement de la dépendance aux opoides ?
Methadone (aussi compatible avec l’allaitement peu importe la dose)
Ne pas faire de sevrage chez les femmes enceinte car risque de fausses couches et d’accouchement prématuré
Vrai ou faux? La sévérité du sevrage néonatal au opoides et dose dépendant
Faux
Apparait généralement la première semaine
Tx pharmaco (morphine) et non pharmaco
Allaitement peut diminuer les sx de sevrage
Surveiller léthargie, somnolence, constipation, nausées
Quels sont les sx d’intoxication avec les opoides ?
Sensation d’être «gelé» ou drogué (+/-euphorie)
Grande fatigue
Myosis
Nodding (difficulté à garder paupières ouvertes)
Altération progressive état conscience
Dépression respiratoire progressive
Bradycardie, hypotension, cyanose
Ultimement, arrêt cardio-respiratoire
Donner naloxone
Ne jamais prendre alcool et benzo en même temps
À quoi ressemble le sevrage au méthadone ?
Début 24 à 48h après l’interruption (ou une diminution trop rapide)
Apparition subjective avant d’être objectivable
Pic jours 3 à 5
Dure des semaines
Très souffrant mais non mortel
Quel est l’avantage de la suboxone vs méthadone ?
Prise en comprimés sous la langue (diss. en 2-10 min)
Moins d’effets secondaires et de symptômes de sevrage à l’arrêt car agoniste partiel
Moins de risque d’intoxication (effet plafonnement, donc même si t’augmente la dose, la toxicité n’augmente pas)
Interactions Rx moins préoccupantes
Moins de sevrage néonatal
Vrai ou faux ? Les MD ont besoin d’un permis spéciale pour prescrire la suboxone
Faux
Que contient la suboxone ?
Naloxone (sans effet significatif au niveau de l’effet opoide) + buprénorphine (antagoniste K-agoniste partiel mu)
Quel opoide a une très forte affinité pour les récepteur mu ?
Buprénorphine
Vrai ou faux? La durée d’action de la suboxone est proportionnelle à la dose
Vrai
L’état d’équilibre de la suboxone est atteint après ______ jours
3-7
La dépression respiratoire est rare avec la buprénorphine seule mais le risque augmente ++++ avec la prise de ______
Benzo
Effet de plafonnement benzo seul et buprénorphine seul, mais effet synergique les deux ensemble
Quel est l’effet indésirable qu’on craint le plus avec la suboxone ?
Sevrage opoide provoqué à l’induction
Dans quel état le patient doit être pour qu’on puisse débuter la Suboxone ?
État de sevrage opoide préalable
On atteint la dose thérapeutique de la Suboxone après combien de temps ?
1 semaine (ajustement posologique quotidien)
Quel est le nombre de privilège max par semaine qui peut être accordé ?
6
Par contre, les premiers mois le patient doit venir à tous les jours
Le sevrage de la méthadone se fait sur combien de temps normalement ?
Plus de 1 an
Risque de rechute élevée malgré la prise continue sur 3 ans
Vrai ou faux ? Si un patient rentre à l’hopital et qu’il a pas pris sa méthadone depuis 3 jours le MD ne pourra pas le prescrire, il faut contacter le prescripteur
Vrai
Comment réduire les méfaits ?
- Programme de récupération de seringues
- Distribution de matériel d’injection stérile
- Sites d’injection supervisés et d’inhalation
- Enseignement de technique d’injection
- Distribution de condom et lubrifiants
- Accessiblité accrus de programmes de substitution
 ↓ consommation drogues illicites
↓ comportements à risque (partage seringues,
prostitution, injections)
↓ infections (VIH, hépatites B et C) ↓ violence et activités
criminelles
↓ souffrance humaine
↓ mortalité
On doit attendre combien de jour avant d’augmenter la dose de methadone ?
5 jours (le temps nécessaire pour atteindre équilibre)
Quel catégorie de Rx on utilise pour le désintoxication d’alcool (sevrage) ?
Benzo!! Pendant 5 à 7 jours
Ajout de thiamine pendant 7 jours, mais maintien si problème neurologique
Librium
Ativan
Quels sont les Rx utilisé pour le maintien de l’abstinence à la prise d’alcool ?
Recommandation A:
Naltrexone (Revia)
Acamprosate (Campral)
Recommandation B:
Disulfirame (Antabuse)
Vrai ou faux? Il est recommandé de ne pas cessé tout de suite l’acampostate, lorsque la personne recommence à boire, car pourrait réduire l’importance de la rechute
Vrai
De quelle façon agit l’acampostate et pendant combien de temps le patient doit le prendre ?
Corrige deséquilibre glutamate-GABA, et diminue la sensation de craving
Traitement 6 à 12 mois
Ne diminue pas les sx de sevrage comme le benzo
Quels sont les ES de l’acampostate ?
Bien toléré
No/D
CI en IR ou IH sévère
De quelle façon agit la naltrexone sur l’abstinence d’alcool ?
Diminue renforcement positif de l’alcool
Antagoniste opoide
Bien toléré (No/sédation)
Qu’est-ce qui arrive si la personne prend l’antabuse en même temps que l’alcool ?
Flushing, palpitation, nausées
Dans quelle situation l’Antabuse peut être donnée ?
Si supervision + si patient décide qu’il désire l’abstinence totale
Vrai ou faux? Le sevrage de benzo peut peut prendre jusqu’à 1 an des fois
Vrai
Après combien d’absence à la pharmacie, une nouvelle rédaction de méthadone doit être fait ?
3 jours (référer le patient au MD)
Vrai ou faux? Si le patient vomis sans supervision, on redonne pas la dose une deuxième fois, mais s’Il vomis dans les 15 min qui suivent la prise et que le pharmacien l’a vu, on peut donner 50 % de la dose avec une nouvelle prescription du médecin
Vrai
