Prophylaxie migraine

Question 1

En pratique, quand est-ce qu’on prescrit une prophylaxie ? Et selon les guidelines ?

Answer 1

Si 6-14 jours de migraine par mois
Si plus de 3 migraine par mois (sans succès avec triptans)
Si plus de 8 migraines par mois (avec succès des triptans)
Migraine avec impact majeur sur la qualité de vie

Question 2

Quels sont les objectifs de la prophylaxie ?

Answer 2

Diminuer de 50% la fréquence et la sévérité des crises
Prévenir la CSM
Prévenir la chronicisation
Empêcher abus de médicaments

Question 3

Qu’est-ce qu’on conseille au patient de faire avant d’ajouter une prophylaxie ?

Answer 3

Calendrier des migraines pendant 2-3 mois min
- Connaitre la fréquence des crises
- Évaluer les symptômes
- Différencier les différents maux de tête possibles 
-  Voir si migraine menstruelle
- Identifier les déclencheurs
- CSM


Question 4

Vrai ou faux ? En clinique, aucun Rx pour la prophylaxie est mieux qu’un autre, on se fit surtout sur l’état de santé de la personne pour déterminer

Answer 4

Vrai

Question 5

Quels sont les Rx utilisé en première ligne ?

Answer 5

• Metoprolol (plus souvent)
• Nadolol
• Propranolol (plus souvent)
• Amitriptyline/nortriptyline (un grand succès)

Question 6

Quels sont les EI en lien avec les beta-bloqueur ?

Answer 6

Hypotension
Bradycardie 
Depression 
Fatigue
Exacerbation de l'asthme

Question 7

Quels sont les EI en lien avec les ADT ?

Answer 7

Somnolence
Sx anticholinergique
Trouble sexuel
Prise de poids

Question 8

Quels sont les Rx indiqués en 2e lignes ?

Answer 8

• Topiramate (No/Vo, perte de poids, tremblements,
  paresthésie)
• Gabapentin (somnolence, étourdissement, prise de
  poids, oedème)
• Candésartan (hypotension, hyperkaliémie, toux sèche,
  IRA)
• Lisinopril (hypotension, hyperkaliémie, toux sèche,
  IRA)
• Éalapril (hypotension, hyperkaliémie, toux sèche,
  IRA)
• Venlafaxine (on le voir de plus en plus, joue sur
  sérotonine qui a une rôle à jouer au niveau de la
  douleur)
  No/Vo, étourdissement, trouble sexuel, hypertension (à
  grosses doses)

Question 9

Généralement, ça prend combien de temps avant d’avoir une efficacité avec ces médicaments ?

Answer 9

1-2 mois

Question 10

On doit attendre combien de temps avant de dire que c’est un échec ?

Answer 10

6-8 semaines

Question 11

Il faut que la prophylaxie soit efficace combien de temps avant qu’on pense à le cesser/diminuer ?

Answer 11

6-12 mois d’efficacité

Question 12

Vrai ou faux? On voit de temps en temps des combinaisons de traitement comme amitriptyline _ effexor et il se peut qu’après un certain temps le traitement ne soit plus efficace

Answer 12

vrai, souvent après 1 an

Question 13

Quels sont les PSN pouvant être utilisé pour la prévention de la migraine ?

Answer 13

Magnésium et B2 (le plus souvent)
Coenzyme Q10
Petasites Hybridus

Question 14

Comment peut-on définir la migraine chronique ?

Answer 14

Migraine plus de 15 jours par mois pendant > ou = à 3 mois

Topiramate ou Botox peut être essayé

Question 15

Même si c’est rare qu’une femme enceinte va avoir besoin de prophylaxie, qu’est-ce qui peut être donné si indiqué?

Answer 15

Citrate de magnésium
Propranolol
Metoprolol
ADT

Nadolol s’ajoute en allaitement