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système nerveux exam final > Les Co-analgésies > Flashcards

Les Co-analgésies Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui est donné pour des douleurs reliées au métastases osseuses (douleur somatique) ?

A

Zolédronate ou Denosumab et naproxène ou celebrex

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Q

Après combien de jours est-ce qu’on obtient un effet maximal avec les AINS

A

14 jours (début d’action en 2-3 jours)

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Q

Qu’est-ce qui est souvent donné en même temps que les AINS surtout chez les personne âgées?

A

IPP

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4
Q

Quel est l’avantage d’ajouter un AINS aux opoides ?

A

Améliorer la douleur et diminuer la dose d’opoide

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5
Q

Vrai ou faux? Le ketorolac est un bon AINS

A

Faux, bon analgésique à 10 mg = 30 mg codéine (en haut de 10 mg trop de risque GI)

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6
Q

Quel AINS est le plus utilisé en soins palliatif ?

A

Naproxène

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7
Q

Les corticostéroide peuvent être utilisé dans deux situations dans la gestion de la douleur en soins palliatif, lesquels?

A

Douleur neurologique

Douleur somatique

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8
Q

Quel est le désavantage des corticos au niveau de leur efficacité ?

A

Perte d’efficacité après 20-30 jours

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9
Q

Quel est le cortico le plus souvent utilisé et pourquoi ?

A

Dexaméthasone jusqu’à QID (attention stimulation)

Car lui qui est le moins minéralocorticoide

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10
Q

Vrai ou faux? L’effet analgésique de la calcitonine est directement en lien avec son effet sur la résorption osseuse

A

Faux

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11
Q

Quel bisphosphonate est le plus puissant ?

A

Zolédronate

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12
Q

Quel est le début d’action de la calcitonine au niveau de la douleur ?

A

2-3 jours

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13
Q

Quel médicament a un meilleur profil analgésique que les bisposphonates ?

A

Denosumab

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14
Q

Quand métastase unique on utilise la ________ si multiple métastase, on utilise le _______

A

Radiothérapie

Strontium-89

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15
Q

Une administration de radiothérapie peut soulager la douleur pendant _______

A

3-6 mois

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16
Q

Vrai ou faux? Les opoides soulage que partiellement à des douleurs neuropatiques

A

Vrai

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17
Q

De quelle façon les opoides devraient être commencé pour la douleur neuropatique chez les personnes âgées ?

A

Commencer PRN q4-6h à petite dose puis donner au 4h régulièrment
Augmentation des doses graduellement
Ajout de co-analgésie puis diminution des doses d’opoide

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18
Q

Vrai ou faux? Combinaison de Gabapentin et de morphine à petites doses est plus efficace que chacun des agents seuls.

A

Vrai

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19
Q

Le Gabapentin est recommandé en première ligne pour le soulagement de douleurs __________

A

neuropathiques

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20
Q

Le Gabapentin intéragit avec __________

A

Antiacide à base d’Al et Mg

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21
Q

Dans quels situation faut-il ajuster les dose de gabapentin ?

A

Trop d’ES et/ou IR car élimination inchangé dans l’urine

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22
Q

Le prégabalin amène un soulagement supplémentaire de ______% par rapport au opoides

23
Q

Un minimum de ________ semaine (s) est nécessaire pour avoir une efficacité avec le prégabalin ou gabapentin

24
Q

Vrai ou faux? L’effet analgésique des ADT est directement en lien avec l’effet AD

25
L'ajustement des doses d'ADT devrait se faire aux _______ semaines
1-4 semaines
26
L'effet analgésique des ADT se fait en _________ jours, une fois la dose efficace atteinte
5-7 jours
27
Vrai ou faux ? Les ADT ne devrait pas être arrêté brusquement car risque de sevrage
Vrai
28
À quel type de douleur cette description fait référence à à ? - Masse cancéreuse produit et stimule la production locale de médiateurs inflammatoires causant une stimulation des nocicepteurs périphériques. - Exacerbée par la mise en charge ou le mouvement - Augmentée la nuit, pas nécessairement soulagée par la position couchée
Somatique (osseuse)
29
Quels sont les principaux cancer pouvant causer des métastases osseuse et où est-ce qu'on retrouve ces métastases le plus souvent ?
Sein, prostate, poumons, myélome multiple (dans 65% des cas) Colonne (corps vertébrale le plus souvent), bassin, côtes Os long (humérus, fémur), crâne
30
Quels sont les complications en lien avec les métastases osseuse ?
Douleur Hypercalcémie maligne Compression médullaire Fracture pathologique
31
Quel sont les EI en lien avec les AINS
Dyspepsie (jusqu'à 50%) No/Vo Ulcère GI (éviter alcool) Saignement digestif Constipation, selle foncé *Enrobage entérique diminue dyspepsie mais n'a pas d'effet sur les ulcère et saignement* Donner IPP au besoin si facteur de risque
32
Vrai ou faux ? L'ibuprofène et naproxen sont à risque intermédiaire de cause des ulcères
Vrai
33
Quel serait la thérapie de AINS chez une patitente de 66 ans et de 75 ans ?
66 ans : AINS non séléctif + IPP Coxib 75 ans: Coxib + IPP
34
Dans quelle situation est-ce que je ne donnerais pas de AINS, car risque rénale ?
HTA mal contrôlé Clcr < 30 ml/min K+ > 5.5 mmol/L
35
Vrai ou faux? Comme pour les opoides, une rotation des AINS est possible si innefficace
Vrai
36
Vrai ou faux? Pour la douleur somatique (osseuse), l'ajout d'un opoide à un AINS amène beaucoup de bénéfice dans le soulagement de la douleur
Faux, aucune différence à légère différence significatif
37
Vrai ou faux? Le celexocib a des effet indésirable rénaux comme les AINS non séléctif
Vrai
38
Quel cortico est le plus utilisé pour les métastases osseuse ?
Décadron
39
Quel sont les EI des cortico?
Hyperglycémie, candidose, gastrite (IPP d’emblée avec code PP12), rétention hydro-sodée, immunosuppression, hypomanie, delirium, myopathie proximale
40
Vrai ou faux? L'effet de la calcitonine dur longtemps
Faux, une tolérance se développe assez rapidement | *Effet après 1 semaine, utilisé dans des cas réfractaire*
41
Quels sont les bénéfices des bisphosphonate par rapport aux métastases osseuse ?
Diminue formation de métastase Diminue complication Pas d'amélioration de la survie
42
Quel est le délai d'action des bisphosphonate (pamidronate ou zolédronate) et quelle est la durée d'action ?
Quelque semaines | Plusieurs semaines
43
Quels sont les EI associés aux bisphosphonate IV ?
``` Fièvre Réaction site d'injection (phlébite) Fatigue, sédation Hyperthermie, arthralgie, myalgies Hypocalcémie (donner Calcium + Vit D) Hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie Nausée Ostéonécrose de la mâchoire ```
44
Quel est l'indication de la radiothérapie dans les métastases osseuses et quel est son impact sur le corps?
Compression médullaire Fracture osseuse Écrasement vértébraux Diminution de la masse tumorale, des médiateurs de l􏰀inflammation, de l􏰀activité ostéoclastique
45
Pour quelle raison l'amitriptyline n'est pas un bon choix chez une personne âgée ?
Trop d'effet anticholinergique
46
Vrai ou faux? Chez les patients âgés, il est recommandé de débuter les opioïdes au besoin puis les administrer aux 4 heures régulièrement s’ils sont bien tolérés
Vrai
47
Vrai ou faux? Il a une étude qui confirme l'utilisation du gabapentin, prégabalin, ADT et lidocaine dans les douleurs neuropathique d'origine cancéreuse.
Vrai
48
Vrai ou faux ? Combinaison de Gabapentin et de Morphine à petites doses est plus efficace que chacun des agents seuls.
Vrai
49
Quels sont les EI en lien avec le gabapentin ?
Somnolence, étourdissements, ataxie, fatigue Tremblements, céphalée, diplopie, nystagmus
50
Quel sont les EI du prégabalin ?
Somnolence Étoudissement Oedème periphérique
51
Quel est le mécanisme d'action de la méthadone dans la douleur ?
• Agoniste au niveau des récepteurs μ (mu), δ (delta) • Antagoniste récepteurs NMDA • Inhibiteur de la recapture de sérotonine et noradrénaline
52
Vrai ou faux? Il y a beaucoup d'Interaction avec la méthadone (2D6, 2B6, 3A4)
Vrai
53
Quelles sont les indications de la méthadone en soins palliatif ?
Douleur neuropathique ou mixte Allergie/intolérance aux opoides Si hyperalgésie causé par les opoides
54
Après combien de jours est-ce qu'on voit une efficacité avec le prégabalin ?
2-5 jours | *AUGMENTER LA DOSE Q7 JOURS PRN*

système nerveux exam final (5 decks)

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