Les Co-analgésies Flashcards
Qu’est-ce qui est donné pour des douleurs reliées au métastases osseuses (douleur somatique) ?
Zolédronate ou Denosumab et naproxène ou celebrex
Après combien de jours est-ce qu’on obtient un effet maximal avec les AINS
14 jours (début d’action en 2-3 jours)
Qu’est-ce qui est souvent donné en même temps que les AINS surtout chez les personne âgées?
IPP
Quel est l’avantage d’ajouter un AINS aux opoides ?
Améliorer la douleur et diminuer la dose d’opoide
Vrai ou faux? Le ketorolac est un bon AINS
Faux, bon analgésique à 10 mg = 30 mg codéine (en haut de 10 mg trop de risque GI)
Quel AINS est le plus utilisé en soins palliatif ?
Naproxène
Les corticostéroide peuvent être utilisé dans deux situations dans la gestion de la douleur en soins palliatif, lesquels?
Douleur neurologique
Douleur somatique
Quel est le désavantage des corticos au niveau de leur efficacité ?
Perte d’efficacité après 20-30 jours
Quel est le cortico le plus souvent utilisé et pourquoi ?
Dexaméthasone jusqu’à QID (attention stimulation)
Car lui qui est le moins minéralocorticoide
Vrai ou faux? L’effet analgésique de la calcitonine est directement en lien avec son effet sur la résorption osseuse
Faux
Quel bisphosphonate est le plus puissant ?
Zolédronate
Quel est le début d’action de la calcitonine au niveau de la douleur ?
2-3 jours
Quel médicament a un meilleur profil analgésique que les bisposphonates ?
Denosumab
Quand métastase unique on utilise la ________ si multiple métastase, on utilise le _______
Radiothérapie
Strontium-89
Une administration de radiothérapie peut soulager la douleur pendant _______
3-6 mois
Vrai ou faux? Les opoides soulage que partiellement à des douleurs neuropatiques
Vrai
De quelle façon les opoides devraient être commencé pour la douleur neuropatique chez les personnes âgées ?
Commencer PRN q4-6h à petite dose puis donner au 4h régulièrment
Augmentation des doses graduellement
Ajout de co-analgésie puis diminution des doses d’opoide
Vrai ou faux? Combinaison de Gabapentin et de morphine à petites doses est plus efficace que chacun des agents seuls.
Vrai
Le Gabapentin est recommandé en première ligne pour le soulagement de douleurs __________
neuropathiques
Le Gabapentin intéragit avec __________
Antiacide à base d’Al et Mg
Dans quels situation faut-il ajuster les dose de gabapentin ?
Trop d’ES et/ou IR car élimination inchangé dans l’urine
Le prégabalin amène un soulagement supplémentaire de ______% par rapport au opoides
30%
Un minimum de ________ semaine (s) est nécessaire pour avoir une efficacité avec le prégabalin ou gabapentin
1 semaine
Vrai ou faux? L’effet analgésique des ADT est directement en lien avec l’effet AD
Faux
L’ajustement des doses d’ADT devrait se faire aux _______ semaines
1-4 semaines
L’effet analgésique des ADT se fait en _________ jours, une fois la dose efficace atteinte
5-7 jours
Vrai ou faux ? Les ADT ne devrait pas être arrêté brusquement car risque de sevrage
Vrai
À quel type de douleur cette description fait référence à à ?
- Masse cancéreuse produit et stimule la production
locale de médiateurs inflammatoires causant une
stimulation des nocicepteurs périphériques.
- Exacerbée par la mise en charge ou le mouvement
- Augmentée la nuit, pas nécessairement soulagée par la position couchée
Somatique (osseuse)
Quels sont les principaux cancer pouvant causer des métastases osseuse et où est-ce qu’on retrouve ces métastases le plus souvent ?
Sein, prostate, poumons, myélome multiple (dans 65% des cas)
Colonne (corps vertébrale le plus souvent), bassin, côtes
Os long (humérus, fémur), crâne
Quels sont les complications en lien avec les métastases osseuse ?
Douleur
Hypercalcémie maligne
Compression médullaire
Fracture pathologique
Quel sont les EI en lien avec les AINS
Dyspepsie (jusqu’à 50%)
No/Vo
Ulcère GI (éviter alcool)
Saignement digestif
Constipation, selle foncé
Enrobage entérique diminue dyspepsie mais n’a pas d’effet sur les ulcère et saignement
Donner IPP au besoin si facteur de risque
Vrai ou faux ? L’ibuprofène et naproxen sont à risque intermédiaire de cause des ulcères
Vrai
Quel serait la thérapie de AINS chez une patitente de 66 ans et de 75 ans ?
66 ans : AINS non séléctif + IPP
Coxib
75 ans: Coxib + IPP
Dans quelle situation est-ce que je ne donnerais pas de AINS, car risque rénale ?
HTA mal contrôlé
Clcr < 30 ml/min
K+ > 5.5 mmol/L
Vrai ou faux? Comme pour les opoides, une rotation des AINS est possible si innefficace
Vrai
Vrai ou faux? Pour la douleur somatique (osseuse), l’ajout d’un opoide à un AINS amène beaucoup de bénéfice dans le soulagement de la douleur
Faux, aucune différence à légère différence significatif
Vrai ou faux? Le celexocib a des effet indésirable rénaux comme les AINS non séléctif
Vrai
Quel cortico est le plus utilisé pour les métastases osseuse ?
Décadron
Quel sont les EI des cortico?
Hyperglycémie, candidose, gastrite (IPP d’emblée avec code PP12), rétention hydro-sodée, immunosuppression, hypomanie, delirium, myopathie proximale
Vrai ou faux? L’effet de la calcitonine dur longtemps
Faux, une tolérance se développe assez rapidement
Effet après 1 semaine, utilisé dans des cas réfractaire
Quels sont les bénéfices des bisphosphonate par rapport aux métastases osseuse ?
Diminue formation de métastase
Diminue complication
Pas d’amélioration de la survie
Quel est le délai d’action des bisphosphonate (pamidronate ou zolédronate) et quelle est la durée d’action ?
Quelque semaines
Plusieurs semaines
Quels sont les EI associés aux bisphosphonate IV ?
Fièvre Réaction site d'injection (phlébite) Fatigue, sédation Hyperthermie, arthralgie, myalgies Hypocalcémie (donner Calcium + Vit D) Hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie Nausée Ostéonécrose de la mâchoire
Quel est l’indication de la radiothérapie dans les métastases osseuses et quel est son impact sur le corps?
Compression médullaire
Fracture osseuse
Écrasement vértébraux
Diminution de la masse tumorale, des médiateurs de linflammation, de lactivité ostéoclastique
Pour quelle raison l’amitriptyline n’est pas un bon choix chez une personne âgée ?
Trop d’effet anticholinergique
Vrai ou faux? Chez les patients âgés, il est recommandé de débuter les opioïdes au besoin puis les administrer aux 4 heures régulièrement s’ils sont bien tolérés
Vrai
Vrai ou faux? Il a une étude qui confirme l’utilisation du gabapentin, prégabalin, ADT et lidocaine dans les douleurs neuropathique d’origine cancéreuse.
Vrai
Vrai ou faux ? Combinaison de Gabapentin et de Morphine à petites doses est plus efficace que chacun des agents seuls.
Vrai
Quels sont les EI en lien avec le gabapentin ?
Somnolence, étourdissements, ataxie, fatigue Tremblements, céphalée, diplopie, nystagmus
Quel sont les EI du prégabalin ?
Somnolence
Étoudissement
Oedème periphérique
Quel est le mécanisme d’action de la méthadone dans la douleur ?
• Agoniste au niveau des récepteurs μ (mu), δ (delta)
• Antagoniste récepteurs NMDA
• Inhibiteur de la recapture de sérotonine et
noradrénaline
Vrai ou faux? Il y a beaucoup d’Interaction avec la méthadone (2D6, 2B6, 3A4)
Vrai
Quelles sont les indications de la méthadone en soins palliatif ?
Douleur neuropathique ou mixte
Allergie/intolérance aux opoides
Si hyperalgésie causé par les opoides
Après combien de jours est-ce qu’on voit une efficacité avec le prégabalin ?
2-5 jours
AUGMENTER LA DOSE Q7 JOURS PRN
