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système nerveux exam final > Les Co-analgésies > Flashcards

Les Co-analgésies Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui est donné pour des douleurs reliées au métastases osseuses (douleur somatique) ?

A

Zolédronate ou Denosumab et naproxène ou celebrex

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Q

Après combien de jours est-ce qu’on obtient un effet maximal avec les AINS

A

14 jours (début d’action en 2-3 jours)

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3
Q

Qu’est-ce qui est souvent donné en même temps que les AINS surtout chez les personne âgées?

A

IPP

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4
Q

Quel est l’avantage d’ajouter un AINS aux opoides ?

A

Améliorer la douleur et diminuer la dose d’opoide

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5
Q

Vrai ou faux? Le ketorolac est un bon AINS

A

Faux, bon analgésique à 10 mg = 30 mg codéine (en haut de 10 mg trop de risque GI)

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6
Q

Quel AINS est le plus utilisé en soins palliatif ?

A

Naproxène

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7
Q

Les corticostéroide peuvent être utilisé dans deux situations dans la gestion de la douleur en soins palliatif, lesquels?

A

Douleur neurologique

Douleur somatique

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8
Q

Quel est le désavantage des corticos au niveau de leur efficacité ?

A

Perte d’efficacité après 20-30 jours

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9
Q

Quel est le cortico le plus souvent utilisé et pourquoi ?

A

Dexaméthasone jusqu’à QID (attention stimulation)

Car lui qui est le moins minéralocorticoide

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10
Q

Vrai ou faux? L’effet analgésique de la calcitonine est directement en lien avec son effet sur la résorption osseuse

A

Faux

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11
Q

Quel bisphosphonate est le plus puissant ?

A

Zolédronate

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12
Q

Quel est le début d’action de la calcitonine au niveau de la douleur ?

A

2-3 jours

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13
Q

Quel médicament a un meilleur profil analgésique que les bisposphonates ?

A

Denosumab

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14
Q

Quand métastase unique on utilise la ________ si multiple métastase, on utilise le _______

A

Radiothérapie

Strontium-89

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15
Q

Une administration de radiothérapie peut soulager la douleur pendant _______

A

3-6 mois

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16
Q

Vrai ou faux? Les opoides soulage que partiellement à des douleurs neuropatiques

A

Vrai

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17
Q

De quelle façon les opoides devraient être commencé pour la douleur neuropatique chez les personnes âgées ?

A

Commencer PRN q4-6h à petite dose puis donner au 4h régulièrment
Augmentation des doses graduellement
Ajout de co-analgésie puis diminution des doses d’opoide

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18
Q

Vrai ou faux? Combinaison de Gabapentin et de morphine à petites doses est plus efficace que chacun des agents seuls.

A

Vrai

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19
Q

Le Gabapentin est recommandé en première ligne pour le soulagement de douleurs __________

A

neuropathiques

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20
Q

Le Gabapentin intéragit avec __________

A

Antiacide à base d’Al et Mg

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21
Q

Dans quels situation faut-il ajuster les dose de gabapentin ?

A

Trop d’ES et/ou IR car élimination inchangé dans l’urine

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22
Q

Le prégabalin amène un soulagement supplémentaire de ______% par rapport au opoides

A

30%

23
Q

Un minimum de ________ semaine (s) est nécessaire pour avoir une efficacité avec le prégabalin ou gabapentin

A

1 semaine

24
Q

Vrai ou faux? L’effet analgésique des ADT est directement en lien avec l’effet AD

A

Faux

25
Q

L’ajustement des doses d’ADT devrait se faire aux _______ semaines

A

1-4 semaines

26
Q

L’effet analgésique des ADT se fait en _________ jours, une fois la dose efficace atteinte

A

5-7 jours

27
Q

Vrai ou faux ? Les ADT ne devrait pas être arrêté brusquement car risque de sevrage

A

Vrai

28
Q

À quel type de douleur cette description fait référence à à ?
- Masse cancéreuse produit et stimule la production
locale de médiateurs inflammatoires causant une
stimulation des nocicepteurs périphériques.
- Exacerbée par la mise en charge ou le mouvement
- Augmentée la nuit, pas nécessairement soulagée par la position couchée

A

Somatique (osseuse)

29
Q

Quels sont les principaux cancer pouvant causer des métastases osseuse et où est-ce qu’on retrouve ces métastases le plus souvent ?

A

Sein, prostate, poumons, myélome multiple (dans 65% des cas)
Colonne (corps vertébrale le plus souvent), bassin, côtes
Os long (humérus, fémur), crâne

30
Q

Quels sont les complications en lien avec les métastases osseuse ?

A

Douleur
Hypercalcémie maligne
Compression médullaire
Fracture pathologique

31
Q

Quel sont les EI en lien avec les AINS

A

Dyspepsie (jusqu’à 50%)
No/Vo
Ulcère GI (éviter alcool)
Saignement digestif
Constipation, selle foncé
Enrobage entérique diminue dyspepsie mais n’a pas d’effet sur les ulcère et saignement
Donner IPP au besoin si facteur de risque

32
Q

Vrai ou faux ? L’ibuprofène et naproxen sont à risque intermédiaire de cause des ulcères

A

Vrai

33
Q

Quel serait la thérapie de AINS chez une patitente de 66 ans et de 75 ans ?

A

66 ans : AINS non séléctif + IPP
Coxib
75 ans: Coxib + IPP

34
Q

Dans quelle situation est-ce que je ne donnerais pas de AINS, car risque rénale ?

A

HTA mal contrôlé
Clcr < 30 ml/min
K+ > 5.5 mmol/L

35
Q

Vrai ou faux? Comme pour les opoides, une rotation des AINS est possible si innefficace

A

Vrai

36
Q

Vrai ou faux? Pour la douleur somatique (osseuse), l’ajout d’un opoide à un AINS amène beaucoup de bénéfice dans le soulagement de la douleur

A

Faux, aucune différence à légère différence significatif

37
Q

Vrai ou faux? Le celexocib a des effet indésirable rénaux comme les AINS non séléctif

A

Vrai

38
Q

Quel cortico est le plus utilisé pour les métastases osseuse ?

A

Décadron

39
Q

Quel sont les EI des cortico?

A

Hyperglycémie, candidose, gastrite (IPP d’emblée avec code PP12), rétention hydro-sodée, immunosuppression, hypomanie, delirium, myopathie proximale

40
Q

Vrai ou faux? L’effet de la calcitonine dur longtemps

A

Faux, une tolérance se développe assez rapidement

Effet après 1 semaine, utilisé dans des cas réfractaire

41
Q

Quels sont les bénéfices des bisphosphonate par rapport aux métastases osseuse ?

A

Diminue formation de métastase
Diminue complication
Pas d’amélioration de la survie

42
Q

Quel est le délai d’action des bisphosphonate (pamidronate ou zolédronate) et quelle est la durée d’action ?

A

Quelque semaines

Plusieurs semaines

43
Q

Quels sont les EI associés aux bisphosphonate IV ?

A 
Fièvre
Réaction site d'injection (phlébite)
Fatigue, sédation 
Hyperthermie, arthralgie, myalgies
Hypocalcémie (donner Calcium + Vit D) 
Hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie
Nausée
Ostéonécrose de la mâchoire
44
Q

Quel est l’indication de la radiothérapie dans les métastases osseuses et quel est son impact sur le corps?

A

Compression médullaire
Fracture osseuse
Écrasement vértébraux
Diminution de la masse tumorale, des médiateurs de l􏰀inflammation, de l􏰀activité ostéoclastique

45
Q

Pour quelle raison l’amitriptyline n’est pas un bon choix chez une personne âgée ?

A

Trop d’effet anticholinergique

46
Q

Vrai ou faux? Chez les patients âgés, il est recommandé de débuter les opioïdes au besoin puis les administrer aux 4 heures régulièrement s’ils sont bien tolérés

A

Vrai

47
Q

Vrai ou faux? Il a une étude qui confirme l’utilisation du gabapentin, prégabalin, ADT et lidocaine dans les douleurs neuropathique d’origine cancéreuse.

A

Vrai

48
Q

Vrai ou faux ? Combinaison de Gabapentin et de Morphine à petites doses est plus efficace que chacun des agents seuls.

A

Vrai

49
Q

Quels sont les EI en lien avec le gabapentin ?

A

Somnolence, étourdissements, ataxie, fatigue Tremblements, céphalée, diplopie, nystagmus

50
Q

Quel sont les EI du prégabalin ?

A

Somnolence
Étoudissement
Oedème periphérique

51
Q

Quel est le mécanisme d’action de la méthadone dans la douleur ?

A

• Agoniste au niveau des récepteurs μ (mu), δ (delta)
• Antagoniste récepteurs NMDA
• Inhibiteur de la recapture de sérotonine et
noradrénaline

52
Q

Vrai ou faux? Il y a beaucoup d’Interaction avec la méthadone (2D6, 2B6, 3A4)

A

Vrai

53
Q

Quelles sont les indications de la méthadone en soins palliatif ?

A

Douleur neuropathique ou mixte
Allergie/intolérance aux opoides
Si hyperalgésie causé par les opoides

54
Q

Après combien de jours est-ce qu’on voit une efficacité avec le prégabalin ?

A

2-5 jours

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