Analgésie soins palliatif Flashcards
Quelle type de douleur répond très bien aux opoides?
Douleur viscérale
Quel type de douleur est le plus difficile à soulager et qui répond que partiellement aux opoides ?
Douleur neuropathique
Quels sont les suivis pouvant être fait avec les opoides?
Intensité de la douleur avant et après la prise Nombre d'entre-dose pris par jour Constipation Sommeil Nausées Qualité de vie
Une douleur pauvrement localisé, profonde, lacinante, épisodique et qui irradie est une douleur ________
Viscérale
Pour quelle raison les entredoses sont important dans la douleur somatique ?
Car la douleur est accentué par le mouvement donc la personne pourrait prendre une dose 30 min avant son activité.
Vrai ou faux ? La douleur somatique est vive est constante
Vrai
Vrai ou faux? Pour soulager une douleur adéquatement, une évaluation quasi-quotidienne est nécessaire
Vrai (utilisation de journal de bord très utile)
Vrai ou faux? Pour le soulagement d’une douleur chronique, une administration régulière est priorisé sur le PRN
Vrai
Quel sont les Rx utilisé dans le traitement de douleur légère, modérée et intense ?
Légère: AINS et Acétaminophène
Modérée: Codéine, Tramadol, oxycodone
Intense: Morphine, hydromorphone, fentanyl, oxycodone
Toujours penser à associé avec co-analgésie pour pouvoir diminuer les doses des opoides
Nommez les opoides agoniste-antagoniste
- Buprénorphine
- Nalbuphine
- Butorphanol
- Pentazocine
Quels sont les opoides qui ne sont pas du tout métabolisé par le 2D6 ?
Fentanyl (3A4)
Morphine (glucoronidation par UGT)
Hydromorphone (glucoronidation par UGT)
Quels sont les EI en lien avec les métabolites de la morphine ?
Morphine-3 glucuronide: Agitation centrale, hallucination, convulsion, myoclonie, hyperalgésie
Morphine-6 glucuronide: Sédation, nausées, dépression respiratoire, coma, EFFET ANALGÉSIQUE
Vrai ou faux? La biodisponibilité IR est à peu près la même que PO
Vrai
La F transdermique du fentanyl est de ____%
90
Le début d’action des opoides action rapide est d’environ _____ à jeun et plus lent avec prise de nourriture et _____min pour les longue action
30-60min
2-4h
Vrai ou faux? Le début d’action de l’épidural et le plus rapide et la durée d’action est la plus longue
Vrai
Vrai ou faux? Que l’administration se fasse SC, IM ou SL, le début d’action sera à peu près pareil
Vrai
Vrai ou faux? La durée d’action en IM et IV est moins longue que SC et SL (ayant la même durée d’action)
Vrai
Vrai ou faux? La O-desmethyltramadol (Métabolite M1) du tramadol a une moins grande affinité que la substance mère au niveau des récepteurs opioïdes.
Faux, c’est l’inverse
Quel est l’indication du Tramacet (codeine et acétaminophène) et quel est le maximum de comprimés qui peut être pris par jour ?
Douleur aigue, max 5 jours
Max 8 comprimés par jour
Quel est l’impact de donner du tramadol en même temps que du paroxetine, fluoxétine, amitriptyline ou quinidine ?
Inhibe 2D6 et diminue ainsi l’efficacité du tramadol
Est-ce que c’est sécuritaire de donner du tramadol en combinaison avec un ISRS à une personne âgée?
Non, risque de syndrome sérotoninérgique plus grand chez les PA
Vrai ou faux? Le tramadol peut diminuer le seuil de convulsion
Vrai (attention au cyclobenzaprine, IMAO, ISRS, ADT, opoide, naloxone, etc.)
L’entre-dose donné devra être ___ à ____ de la dose quotidienne
10-15%
Il faut attendre combien de temps après avoir pris une dose PO et Sc pour pouvoir donner l’entre-dose ?
1h PO
30 min SC
Quand est-ce qu’on doit considéré augmenter la dose de l’opoide régulière ?
Si prise de 3 entre-dose par période de 24h pendant quelques jours (exclure les entre-dose qui sont pris de façon régulière avant une intervention, comme changement de pansement et toilette)
L’augmentation de la dose courte action devra se faire aux 24h et longue action aux 48 h
Lorsqu’on fait le changement entre une opoide courte action à une longue action que doit-on faire?
Donner simultanément une longue action avec une courte action pour la première dose puis continuer avec la longue action seulement
Quel sont les Ei rencontrée en début de traitement ou lors d’augmentation de dose ?
No/Vo (tolérance après quelques jours) prévoir antiémétique au besoin (Gravol ou Stémétil)
Constipation (pas de tolérance) Senokot HS ou Lax-a-day BID et docusate 1-2 cos par jour
Sédation, surtout chez les PA (tolérance après 3-5 jours)
Xérostomie
Prurit
Dépression respiratoire (rare)
Qu’est-ce qui peut arriver à un patient qui prend des opoides depuis longtemps et qui décide de cesser subitement ?
Sx de sevrage commence en 6-12h:
- Irritabilité
- Agitation
- Anxiété
- Insomnie
- Hallucination
- Diaphorèse
- No/Vo
Vrai ou faux? TOUT ajustement de doses doit être suivi d’une RÉÉVALUATION après 24 heures afin de s’assurer de l’efficacité de la médication et de vérifier l’apparition
d’effets indésirables.
vrai
En cas de rotation d’opioide pour EI mais soulagement efficace, on est mieux de commencer avec ____ de la dose puis augmenter la dose arprès 24-48h dépendament de l’opoide choisi . Par contre, si la personne n’est pas soulagé de façon optimale on est mieux de donner ____ de la dose dès le départ.
75%
100%
Quels sont les approches en lien avec le traitement des EI des opoides?
1) Réduire la dose de lopioïde si contrôle adéquat et envisager un co-analgésique
2) Traiter les symptômes des effets indésirables
3) Faire une rotation dopioïde
4) Changer de voie dadministration de lopioïde
(voie orale => sous-cutanée)
(voie orale => transdermique)
Quels sont les EI à long terme avec les opoides?
- Constipation
- Sédation
- Xérostomie
- Hallucination
- Myoclonie
- Confusion (surtout chez les PA)
- Coma
- Dépression respiratoire
- Hyperalgésie
- Allodynie
Quel est le début d’action du fentanyl ? et le pic d’action ?
12h environ
Ca prend aussi 12h pour vider le réservoir donc faire attention si toxicité
24h (effet jusqu’à 72 jours, 48 chez les très maigre)
Vrai ou faux ? Le fentanyl est avantageux en IR
Vrai
L’ajustement de la dose initial du fentanyl se fait après combien de temps? Et ensuite?
48h
Puis aux 6-8 jours (atteinte de l’état d’équilibre)
Vrai ou faux ? Généralement on considère les entre-doses dans le calcul car celles-ci sont non reliées à des activités (lors de changement PO à fentanyl ou autre changement)
Vrai
Lorsqu’on change une voie PO à patch que faut-il faire pour s’assurer que le patient continue à être soulagé ?
Coller patch + 1 dose longue action ou 3 dose courte action (temps 0, 4 et 8)
Vrai ou faux? Il se peut que lors d’un changement de formulation de timbre, on aille à diminuer la dose car variation possible
Vrai
Quel est l’avantage du BuTrans?
Application aux 7 jours
Les métastase de quel cancer cause le plus de compression médullaire ?
Prostate
Mais sein et poumon aussi
Quel cancer cause des atteinte osseuse primaire et engendre le plus de compression médullaire ?
Myélome
Mais sarcome aussi
Vrai ou faux ? La compression médullaire se fait surtout par extension directe extrinsèque
Vrai
La compression médullaire peut mener à des douleur _________ et ________
Neuropathique
Nociceptive
Quel est le sx qui apparait en premier lorsqu’Il y a compression médullaire
Douleur
• Premier symptôme dans 85-95% des cas
• Précède de plusieurs semaines/mois les autres symptômes et signes neurologiques
• Sévère, progressive, aggravée par les mouvements, la toux, les éternuements, la position couchée ( distension plexus veineux épidural)
• Radiculaire ( lombo-sacrée > thoracique)
• Non radiculaire avec irradiation
• Douleur uniquement aux mouvements – Instabilité spinale
À part la douleur, quels sont les autres sx associés à la compression médullaire
– Troubles sensitifs
• Paresthésie, hypoesthésie…
– Troubles moteurs
Faiblesse chez 60-85 % des cas au moment du
diagnostic
Faiblesse symétrique aux membres inférieurs
Trouble de la démarche
Paralysie
Atteinte queue cheval : diminution ROT, hypoesthésie fessière)
• Troubles sphinctériens ( vessie, intestin)
– Chez plus de 50 % des cas
– Rétention urinaire, constipation, incontinence
Fréquence élevée de douleurs viscérale ?
Gynécologique et GI
Dans le carninomatose péritonéale (inflammation +++) , quelles régions sont les plus atteintes par la douleur ?
Colorectal
Ovaire
Gastrique
Douleur
– Diffuse ou locale. Crampiforme ou en coup de couteau – Augmentée en post-prandiale
* Augmenté par la position couché et soulager quand debout
La douleur par atteinte du périnée est augmenté par la position _______
Assise
Quels sont les conséquence de l’obstruction urétrale ?
• Néoplasies les plus fréquentes – Gastro-intestinales – Urinaires – Gynécologiques • Douleur – Flanc avec irradiation en inguinale – Spastique, ‘’comme une vague’’ – Sévère
Décrivez la plexopathie brachiale
• Brachiale – Par atteinte primaire ou métastatique ( plus fréquente) » Atteinte métastatique • Cancer poumon cancer sein, lymphome – Douleur » Épaule, bras, main » Avec ou sans déficits neurologiques • Paresthésies, faiblesse...
Quel électrolyte peut causer une sensibilisation périphérique ?
Na+
Qu’est-ce qui peut causer une sensibilisation centrale ?
Ca++
NMDA
