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Examen Démarche Clinique 1 > Toux > Flashcards

Toux Flashcards

1
Q

Quels sont les red flags de la toux ?

A
  • Dyspnée au repos
  • Hémoptysies
  • Signes d’atteinte de l’état général (sx B)
  • Facteurs de risque de tuberculose (voyage en pays en voie de développement, ex: Asie, Amérique
    du Sud, Afrique, réserves autochtones)
  • Hypoxémie/cyanose
  • Stridor
  • Tirage important
  • Asymétrie entre les poumons
  • Trachée déviée
  • Crépitants
  • Obstruction des voies respiratoires
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Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen physique de l’insuffisance cardiaque aiguë?

A
  • TVC élevée
  • B3
  • B4
  • Crépitants pulmonaires aux bases
  • Congestion hépatique, HSM
  • OMI
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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ingestion de corps étranger/aspiration de sécrétions ?

A
  • Personne âgée
  • Déficit intellectuel
  • Maladie neurologique affectant la déglutition
  • Parkinson
  • Histoire d’étouffement
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4
Q

Qu’est-ce que l’on peut trouver à l’examen physique d’une personne ayant ingéré corps étranger ou aspiration de sécrétions ?

A
  • Si obstruction haute; stridor
  • Après quelques heures peut se présenter sous forme de pneumonie(baisse de murmures vésiculaires ou sibilantes unilatérales, fièvre, ronchis, crépitants)
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5
Q

À partir de combien de semaines considérons-nous une toux chronique ?

A

3 semaines

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de pneumonie ?

A

Infection respiratoire, fibrose kystique, MPOC, bronchiectasies, immunosuppression

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7
Q

Quels sont les symptômes de pneumonie ?

A
  • Toux productrice
  • Expectorations colorées
  • Fièvre
  • Dyspnée
  • Dlr thoracique pleurale latéralisée
  • Parfois hémoptysies
  • Atteinte de l’état général
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8
Q

Que peut-on trouver à l’examen physique de la pneumonie ?

A
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Tirage
  • Fièvre
  • Désaturation
  • Crépitants pulmonaires
  • Murmures vésiculaires diminués localisés
  • Matité pulmonaire ou autre signe de consolidation (vibrations vocales augmentées, amplitude respiratoire
    Asymétrique, parfois souffle tubaire, égophonie)
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9
Q

Quel est le test de confirmation de la pneumonie ?

A

RX pulmonaire (fortement recommandée mais pas requise si dx évident)

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10
Q

Quelle est la prise en charge de la pneumonie ?

A

Antibiothérapie
Possible radiographie pulmonaire de contrôle 8 semaines après antibiotique pour les gens à risque de néoplasie (fumeur ou ex fumeur)

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11
Q

Quelles sont les raisons de référer vers un spécialiste en contexte de rhinosinusite ?

A
  • Suspicion de complication
  • Récurrence (plus de 3 rhinosinusites par année)
  • Persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique)
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12
Q

Quels sont les complications possibles/signes d’alarme de l’écoulement postérieur (sinusite, rhinite)?

A
  • Céphalée intense
  • Fièvre élevée
  • Œdème ou rougeur de la peau du visage
  • Diplopie ou autres sx d’atteinte neurologique
  • Cellulite périorbitaire
  • Ostéomyélite
  • Méningite
  • Abcès cérébral
  • Thrombose du sinus caverneux
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13
Q

Quelle est la prise en charge d’une rhinosinusite ?

A

98% des sinusites sont virales ; donc toilettes nasales + corticoïdes intranasal (nasonex)

Si bactérien; possibilité antibiotique

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14
Q

Quel est le mode d’évolution d’une sinusite ?

A

Progressif.
Congestion nasale de plus de 10 jours sans amélioration ou détérioration après une amélioration

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15
Q

Quels sont les symptômes d’un écoulement postérieur (sinusite, rhinite)?

A

Céphalée frontale
Obstruction ou congestion nasale
Algues faciales ou dentaires
Rhinorrhée antérieure ou postérieure
Fièvre
Hyposmie ou anosmie
Picottements gorge
Impression d’avoir des sécrétions pharyngées
Éternuement
Toux irritative sèche

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16
Q

Quand devrait on envisager la rhinosinusite bactérienne aiguë?

A
  • En cas d’aggravation après 5-7 jours (affection biphasique) caractérisée par des symptômes similaires
  • Lorsque les symptômes sinusaux persistent pendant >7 jours sans amélioration
  • Purulence pendant 3 ou 4 jours, accompagné d’une forte fièvre
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17
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs de l’asthme ?

A
  • Tabagisme ou fumée secondaire
  • Exercice
  • Rires ou pleurs
  • Irritants environnementaux (allergènes, pollution, irritants occupationnels ou domestiques, fumée, odeur, moisissure)
  • Air froid ou sec
  • Changement de température
  • Infections respiratoires
  • Certains médicaments (AINS, aspirine, BB, agent cholinergique ou anticholinestérase)
  • marihuana
  • Émotions/stress
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18
Q

Quels sont les symptômes d’IVRS?

A

Douleur pharyngée, voix enrouée, myalgies, congestion nasale, toux, amélioration par prise de décongestionnant, rhinorrhée, éternuements

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19
Q

Quel est le mode d’évolution de l’IVRS?

A

Les sx sont pires à la 2-3e journée et s’améliorent sur 10-14 jours

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20
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique d’un IVRS?

A
  • Fièvre légère
  • Rhinorrhée
  • Rougeur pharynx
  • Érythème muqueuse nasale
  • Adénopathies cervicales bénignes
  • Auscultation pulmonaire normale
  • Sécrétions nasales dans le nasopharynx
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21
Q

Quelle est la prise en charge d’un IVRS?

A

Temps ou antihistaminique 1ere génération avec ou sans décongestionnants oraux

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22
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent engendrer de la toux ?

A
  • IECA: 5 à 20% des patients sous IECA, début 1-4 semaines post-introduction
  • BB: peuvent exacerber asthme sous-jacent, risque bronchoconstriction, choisir les cardio sélectifs (atenolol, bisoprolol, metoprolol)
  • AINS, ASA: plus de risque de bronchostriction
  • Corticostéroïdes oraux

Arrêt du médicament responsable. Disparaît souvent dans les 4 semaines suivant l’arrêt de la médication.

Toux sèche non productive

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23
Q

Quels sont les facteurs de risque du RGO?

A

Obésité
Alimentation
Tabac

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bronchite aiguë ?

A

Précédée par IVRS
90% des bronchites sont virales

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25
Q

Quels sont les symptômes d’une bronchite aiguë ?

A
  • Toux pendant plus de 5 jours
  • Parfois expectorations
  • Dlr thoracique associée à la toux répétitive
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26
Q

Quel est le mode d’évolution d’une bronchite aiguë ?

A

Progressif
Durée 2-3 semaines
Peut perdurer jusqu’à 4 semaines

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27
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une bronchite aiguë ?

A

SV normaux
Ronchis mobilisables à la toux
Possibilité sibilances
État subfébrile

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28
Q

Quelle est la prise en charge pour une bronchite aiguë ?

A

90% des bronchites sont virales: temps, se résorbe normalement <4 semaines; analgésiques, antipyrétiques, antitussifs, expectorants, bronchodilatateur, corticoïdes inhalés ou oraux comme tx de soutien)

Antibiotique peut parfois être tenté si toux > 3 semaines ou 75 ans et plus ou comorbidités majeures

Radiographie non requise à l’exception d’une autre suspicion

Référence en spécialité si persistance de la toux > 6 semaines malgré tentatives, >3 bronchites aiguës/année,
Suspicion d’une autre cause de la toux chronique sauf Rhinorrhée postérieure

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29
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique d’une embolie pulmonaire ?

A
  • Hypoxémie
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Fièvre légère
  • Signes cliniques de TVP
  • Désaturation possible
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30
Q

Quels sont les facteurs de risque de pneumothorax ?

A

Jeune homme grand et mince
MPOC avec bulles emphysémateuses
Histoire de trauma

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31
Q

Quels sont les facteurs de risque de la néoplasie pulmonaire ?

A

Âge avancé
Tabagisme
Histoire familiale

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32
Q

Quels sont les symptômes de la néoplasie pulmonaire ?

A
  • Toux souvent productive
  • Dyspnée
  • Dlr thoracique
  • Sx B (fatigue, perte de poids, sudations nocturnes)
  • Hémoptysies
  • Pneumonies récidivantes
  • Dlr à l’épaule
  • Dlr osseuses
  • Sx neurologiques
  • Perte d’appétit
  • Dysphonie causée par un ganglion qui s’appuie sur le nerf pharyngé
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33
Q

Que peut ont remarquer à l’examen physique d’une néoplasie pulmonaire ?

A

Consolidation localisée avec diminution des murmures vésiculaires
Matité
Parfois épanchement pleural
Adénopathies
Œdème facial
Hippocratisme digital

34
Q

Quel est le test diagnostic de la néoplasie pulmonaire ?

A

Rx pulmonaire
TDM thoracique ?

35
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’asthme ?

A

Jeune âge
ATCD asthme
Exposition à un allergène, infection virale
Dyspnée d’effort
Malobservance de tx
Atopie (eczéma, allergie, asthme)

36
Q

Quels sont les symptômes de l’asthme ?

A

Toux sèche irritative souvent nocturne ou tôt le matin, déclenchée en position irritants
Expectoration
Dyspnée
Essoufflement exagéré
Wheezing/respiration sifflante
Sensation de brulement
Oppression thoracique

37
Q

Quel est le mode d’évolution de l’asthme ?

A

Sx intermittents, précipités par facteurs provoquants, soulagé par bronchodilatateurs

38
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique de l’asthme ?

A

Sibilances symétriques
Temps expiratoire allongé
Diminution des vibrations vocales
Tirage
Triade atopique: asthme, rhinite allergique, eczéma
Désaturation

39
Q

Quelles sont les étapes diagnostiques de l’asthme chez les adultes, adolescents et enfants de 6 ans et plus ?

A

Étape 1: Constatation de l’obstruction des voies respiratoires par la présence d’au moins 1 sx suggestif de l’asthme ET présentation clinique compatible

Étape 2: Confirmation de l’obstruction ou de l’atteinte des voies respiratoires
- Spirométrie
- Le rapport VEMS/CVF plus petit que la limite inférieure normale confirme l’obstruction des voies respiratoires (<70%)

Étape 3: Confirmer la réversibilité ou l’hyperréactivité de l’obstruction des voies respiratoires
- Une variation du VEMS d’au moins 12% et de 200 ml ou plus (adulte) à la suite de l’administration d’un bronchodilatateur permet de confirmer la réversibilité ou l’hyperréactivité de l’obstruction bronchique.
- Autres méthodes pouvant être utilisées : test de provocation métacholine, début expiratoire de pointe (DEP) ou la réponse au tx d’entretien anti-inflammatoire validé par spirométrie, fraction expirée de monoxyde d’azote (FeNO) et l’oscillométrie

40
Q

Quelles sont les étapes diagnostiques de l’asthme chez les enfants de 5 ans et moins ?

A

Étape 1: Constatation de l’obstruction des voies respiratoires par la présence d’au moins 1 sx suggestif de l’asthme et une présentation clinique compatible

Étape 2: Confirmation de la réversibilité ou de l’hyperréactivité de l’obstruction des voies respiratoires par la réponse à un essai thérapeutique
- Essai thérapeutique:
Si présentation hors exacerbation: CSI dose modérée (+BACA PRN) pour 3 mois
Si présentation contexte d’exacerbation: BACA
- La réponse thérapeutique doit être convaincante suivant l’essai thérapeutique

L’oscillométrie est une méthode alternative pour appuyer dx

41
Q

Que veut dire l’abréviation VEMS?

A

Volume maximal expiré en 1 secondes
Indicateur de sévérité du trouble obstructif. Valeur pronostic importante.

42
Q

Que veut dire l’abréviation CVF?

A

Capacité vitale forcée
Correspond au moment où le patient souffle très rapidement l’air de ses poumons dans le spiromètre.
Sa valeur normale est >80%

43
Q

Comment interpréter le VEMS/CVF?

A

Sa valeur normale est >70%
En cas de maladie obstructive pulmonaire: <70% (confirme l’obstruction ou l’atteinte des voies respiratoires)

44
Q

Par quoi l’intensité du traitement de l’asthme est-elle guidée ?

A

Par le niveau de maîtrise de l’asthme, ses risques d’exacerbation et des préférences personnelles

45
Q

Quelles sont les étapes possibles d’amorce de traitement 1,2,3 de l’asthme chez les adultes et enfants de 6 ans et plus ?

A

Étape 1: Symptômes <2 fois par mois ET Absence de facteurs de risque d’exacerbation sévère

Étape 2: Symptômes 2 fois ou plus par mois OU 1 facteur de risque ou plus d’exacerbation sévère

Étape 3: Symptômes la plupart des jours de la semaine OU réveil à cause de l’asthme 1 fois ou plus par semaine

46
Q

Quand considère t’on qu’il y a un risque d’exacerbation d’asthme élevé?

A

Il y a un risque d’asthme sévère élevé si, dans les 12 derniers mois, une des situations suivantes se présente:
- historique d’exacerbation sévère de l’asthme
- présence d’un des facteurs de risque significatifs suivants: asthme non maîtrisée, sure utilisation d’un médicament de secours (BACA > 2 inhalateurs par an), faible VEMS (12 ans et plus <60% de la meilleure valeur personnelle ou de la valeur prédite, 11 ans et moins <60-80% de la meilleure valeur personnelle ou de valeur prédite), fumeur actif ou passif, h compris usage de cigarette électronique (tabac, marijuana), exposition a des irritants ou à des allergènes, éosinophiles sanguins (0,3 ou plus x 10 exposant 9/L)

47
Q

Quelles sont les approches de traitement recommandées pour l’asthme chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans à l’étape 1 ?

A

Option A
(À privilégier si faible adhésion au CSI anticipée (pour éviter prise de BACA seul)): CSI-formotérol faible dose au besoin (2000 mcg: 1-2 une PRN)

Option B (À privilégier si bonne adhésion au CSI, utilisation d’un inhalateur autre que poudre sèche souhaitée): CSI à chaque recours au BACA au besoin OU CSI faible dose prise quotidiennne avec traitement de secours BACA PRN

Thérapie d’entretien alternative: Traitement de secours: BACA(avec CSI à chaque recours possible) PRN

48
Q

Quelles sont les approches de traitement recommandées pour l’asthme chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans à l’étape 2?

A

Option A: CSI-formotérol faible dose au besoin

Option B: CSI faible dose prise quotidienne + traitement de secours BACA PRN

Thérapie d’entretien alternative: ARLT prise quotidienne et traitement de secours BACA(possible avec CSI) PRN

49
Q

Quelles sont les approches de traitement recommandées pour l’asthme chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans à l’étape 3 ?

A

Option A: CSI-formeterol faible dose prise quotidienne (2000 mcg 1inh BID)
Traitement de secours: CSI formeterol PRN(1inh PRN)

Option B: CSI faible dose + BALA prise quotidienne
Traitement de secours : BACA

Thérapies d’entretien alternatives: CsI faible dose + ARLT prise quotidienne OU CSI dose moyenne prise quotidienne
Traitement de secours: BACA

50
Q

Nommes moi 2 corticostéroïdes en inhalation

A

Béclométhasone: Qvar
Fluticasone propionate (Flovent, Aermony)
Mometasone (Asmanex)
Budésonide(Pulmicort)
Cidésonide (Alvesco)
Fluticasone furoate (Arniuity)

51
Q

Nommes moi 2 pompes agonistes Beta-2 à courte durée d’action ?

A

Salbutamol (ventolin)
Terbutaline (bricanyl)

52
Q

Nommes moi 2 agonistes B2 longue durée d’action

A

Formétérol (foradril, oxeze)
Indacatérol (onbrez)
Salmatéol (serevent)

53
Q

Nommes moi 2 associations corticostéroïdes/agonistes beta 2 a longue durée d’action

A

Budesonide/formoterol: Symbicort
Fluticasone/ Vilantérol: BREO
Fluticasone/Salmétérol: Advair
Mométasone/Formotérol: Zenhale
Fluticasone/Salmétérol: Wixela
Mométasone/Indacacétrol

54
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?

A

Évaluation des critères selon les 4 semaines précédentes:
- symptômes diurnes 2 fois ou moins par semaine
- symptômes nocturnes (<1 nuit par semaine et symptômes légers)
- activité physique normale
- exacerbations non sévères, peu fréquentes
- Aucune absence au travail ou école due à l’asthme
- Besoin de 2 doses ou moins de BACA par semaine
- VEMS ou DEP: 90% ou plus du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP <10-15%
- Éosinophiles dans les expectorations <2-3%

55
Q

Quelles sont les recommandations quant à la fréquence de suivi pour l’asthme ?

A
  • 1 à 3 mois après l’amorce ou l’ajustement du traitement
  • Tous les 3-12 mois lorsque la personne est stable
  • Toutes les 4-6 semaines chez femme enceinte
  • À l’intérieur de 4 semaines suivant l’hospitalisation à la suite d’une exacerbation sévère
56
Q

Quels éléments devraient être évalués lors des suivis de l’asthme ?

A
  • Adhésion au traitement et fréquence de renouvellement
  • Technique d’inhalation et choix du dispositif
  • Maîtrise de l’asthme dans les 4 dernières semaines
  • Facteurs de risque d’exacerbation
  • Présence de comorbidités aggravantes ou de facteurs déclencheurs
  • Compréhension générale et application du PAR
  • Tolérance au traitement pharmacologique
  • Tests fonction respiratoire (3 à 6 mois après l’amorce du traitement lorsque possible puis minimalement annuellement par la suite)
57
Q

Quand devrait-on considérer une consultation avec un médecin spécialiste (pneumologue, allergologue, immunologue) ou un collègue expérimenté dans le contexte de l’asthme ?

A
  • Diagnostic incertain
  • Suspicion d’asthme occupationnel ou allergique
  • Persistance d’asthme non maîtrisée ou asthme sévère
  • Exacerbations fréquentes
  • Histoire d’exacerbation sévère ayant nécessité un séjour aux soins intensifs
  • Enfant de moins de 1 an
58
Q

Comment définit-on un asthme sévère ?

A
  • Asthme qui demeure non maîtrisé malgré la prise d’une combinaison CSI-haute dose + BALA
  • Asthme qui se détériore lorsque l’intensité du traitement inhalé à haute dose est réduite
  • Asthme qui a nécessité de prendre la prise de CSO pour plus de 50% de l’année précédente
59
Q

Quels sont les facteurs de risque de là tuberculose ?

A

Séjour en zone endémique
Immunosuppression
VIH
Néoplasie
ChimioTx
CorticoTx
Immunosuppresseurs
Autochtones

60
Q

Quels sont les symptômes de la tuberculose ?

A

Expectorations mucoïdes
Parfois Hémoptysies
Sueurs nocturnes

61
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique de la tuberculose ?

A

Adénopathies
Crépitants pulmonaires

62
Q

Quelle est le test de confirmation de la tuberculose ?

A

PPD +
Rx pulmonaire
BK sur spécimen d’expectoration ou lavage broncho-alvéolaire

63
Q

Quelle est la prise en charge de la tuberculose ?

A

Antibiotique ou pluri thérapie

64
Q

Quels sont les facteurs de risque de la coqueluche ?

A
  • Contact avec une personne infectée, souvent un membre de la famille
  • La vaccination n’offre pas une protection parfaite
  • Classiquement chez l’enfant/ado
  • Bordetella Pertussis
  • Très contagieux
  • MADO
65
Q

Quels sont les symptômes de la coqueluche ?

A
  • Larmoiements et Rhinorrhée à la phase 1 (1-2 semaines)
  • Quintes de toux paroxystique avec chant du coq inspiratoire se terminant par des vomissements (jusqu’à 6 semaines)
66
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique de la coqueluche ?

A

Fièvre, quintes de toux typique, hémorragies sous-conjonctivales

67
Q

Quel est le mode d’évolution de la coqueluche ?

A
  • incubation 7-10 jours
  • sx IVRS 2 semaines
  • toux paroxystique de 2-3 mois
68
Q

Quel est le test de confirmation de la coqueluche ?

A

Culture sur gelose chocolatée ou PCR sur prélèvements nasopharyngés

Radiographie normale

69
Q

Quelle est la prise en charge de la coqueluche ?

A

Antibiotique (macrolid)
Isoler pour 5 jours (personne contagieuse 5 jours post-début tx)

70
Q

Quels sont les facteurs de risque de STOVAS (syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures)?

A

Complication d’une IVRS

71
Q

Quels sont les symptômes d’un STOVAS?

A
  • Sensation d’écoulement des sécrétions dans l’arrière-gorge
  • Impression d’irritation des voies aériennes supérieures
72
Q

Que peut on remarquer à l’examen physique d’un STOVAS?

A

Oropharynx rouge, signes de pharyngite

73
Q

Quelle est la prise en charge d’un STOVAS?

A

Dépendament de la cause: corticostéroïdes nasaux, antihistaminiques de 1ere ou dernière génération, antichollinergique en inhalation

74
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque ?

A

Maladie coronarienne, HTA, Valvulopathie, hémochromatose, amyloïdose, cardiomyopathie idiopathique, arythmie, atteinte toxique, obésité, tabagisme

75
Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque droite Vs gauche ?

A
  • IC droite: OMI, ascite, dyspnee moindre, Dlr thoracique
  • IC gauche: Orthopnée, dyspnée importante, dyspnée paroxystique nocturne, OMI, Dlr thoracique parfois
76
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique de l’IC droite Vs gauche ?

A

IC droite: augmentation de la TVC, RHJ positif, hypoTA, Tachypnée, tachycardie

IC gauche: crépitants bilatéraux aux vases pulmonaires, anomalie du choc apexien, TVC augmentée, signes ICD associés, hypoxémie, hypoTA ou HTA

77
Q

Quelle est la complication possible de l’insuffisance cardiaque ?

A

Œdème aigu du poumon (dyspnée extrême avec agitation et efforts respiratoires bruyants, toux, wheezing important, tachycardie, pâleur, cyanose, diaphorèse, crépitants fins bilatéraux et inspiratoires aux bases antérieure et postérieure)

78
Q

Dans quel contexte est-ce que l’on réfère une insuffisance cardiaque à un spécialiste?

A
  • IC de novo
  • IC d’étiologie inconnue
  • Hospitalisation récente
79
Q

Quels sont les tests de confirmation de l’insuffisance cardiaque?

A

Rx diagnostique
Élévation BNP
Écho cardiaque (FE<45%?)

80
Q

Quels sont les dx différentiels possibles de la toux aiguë ?

A

Insuffisance cardiaque aiguë
Corps étranger/aspiration sécrétions
Pneumonie
Écoulement postérieur(sinusite, rhinite)
Hyper activité bronchique (asthme exacerbé)
IVRS
EAMPOC
Bronchite
Embolie pulmonaire
Pneumothorax
Laryngite

81
Q

Quels sont les dx différentiels possibles de toux chronique ?

A

RGO
Médicaments
IC
STOVAS
Coqueluche
Tuberculose
Écoulement postérieur (sinusite, rhinite)
Pneumopathies interstitielles
Asthme
MPOC
Néo pulmonaire
Maladie pulmonaire professionnelle
Toux post-infection

Examen Démarche Clinique 1 (5 decks)

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