Toux Flashcards
1
Q
Quels sont les red flags de la toux ?
A
- Dyspnée au repos
- Hémoptysies
- Signes d’atteinte de l’état général (sx B)
- Facteurs de risque de tuberculose (voyage en pays en voie de développement, ex: Asie, Amérique
du Sud, Afrique, réserves autochtones) - Hypoxémie/cyanose
- Stridor
- Tirage important
- Asymétrie entre les poumons
- Trachée déviée
- Crépitants
- Obstruction des voies respiratoires
2
Q
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen physique de l’insuffisance cardiaque aiguë?
A
- TVC élevée
- B3
- B4
- Crépitants pulmonaires aux bases
- Congestion hépatique, HSM
- OMI
3
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’ingestion de corps étranger/aspiration de sécrétions ?
A
- Personne âgée
- Déficit intellectuel
- Maladie neurologique affectant la déglutition
- Parkinson
- Histoire d’étouffement
4
Q
Qu’est-ce que l’on peut trouver à l’examen physique d’une personne ayant ingéré corps étranger ou aspiration de sécrétions ?
A
- Si obstruction haute; stridor
- Après quelques heures peut se présenter sous forme de pneumonie(baisse de murmures vésiculaires ou sibilantes unilatérales, fièvre, ronchis, crépitants)
5
Q
À partir de combien de semaines considérons-nous une toux chronique ?
A
3 semaines
6
Q
Quels sont les facteurs de risque de pneumonie ?
A
Infection respiratoire, fibrose kystique, MPOC, bronchiectasies, immunosuppression
7
Q
Quels sont les symptômes de pneumonie ?
A
- Toux productrice
- Expectorations colorées
- Fièvre
- Dyspnée
- Dlr thoracique pleurale latéralisée
- Parfois hémoptysies
- Atteinte de l’état général
8
Q
Que peut-on trouver à l’examen physique de la pneumonie ?
A
- Tachypnée
- Tachycardie
- Tirage
- Fièvre
- Désaturation
- Crépitants pulmonaires
- Murmures vésiculaires diminués localisés
- Matité pulmonaire ou autre signe de consolidation (vibrations vocales augmentées, amplitude respiratoire
Asymétrique, parfois souffle tubaire, égophonie)
9
Q
Quel est le test de confirmation de la pneumonie ?
A
RX pulmonaire (fortement recommandée mais pas requise si dx évident)
10
Q
Quelle est la prise en charge de la pneumonie ?
A
Antibiothérapie
Possible radiographie pulmonaire de contrôle 8 semaines après antibiotique pour les gens à risque de néoplasie (fumeur ou ex fumeur)
11
Q
Quelles sont les raisons de référer vers un spécialiste en contexte de rhinosinusite ?
A
- Suspicion de complication
- Récurrence (plus de 3 rhinosinusites par année)
- Persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique)
12
Q
Quels sont les complications possibles/signes d’alarme de l’écoulement postérieur (sinusite, rhinite)?
A
- Céphalée intense
- Fièvre élevée
- Œdème ou rougeur de la peau du visage
- Diplopie ou autres sx d’atteinte neurologique
- Cellulite périorbitaire
- Ostéomyélite
- Méningite
- Abcès cérébral
- Thrombose du sinus caverneux
13
Q
Quelle est la prise en charge d’une rhinosinusite ?
A
98% des sinusites sont virales ; donc toilettes nasales + corticoïdes intranasal (nasonex)
Si bactérien; possibilité antibiotique
14
Q
Quel est le mode d’évolution d’une sinusite ?
A
Progressif.
Congestion nasale de plus de 10 jours sans amélioration ou détérioration après une amélioration
15
Q
Quels sont les symptômes d’un écoulement postérieur (sinusite, rhinite)?
A
Céphalée frontale
Obstruction ou congestion nasale
Algues faciales ou dentaires
Rhinorrhée antérieure ou postérieure
Fièvre
Hyposmie ou anosmie
Picottements gorge
Impression d’avoir des sécrétions pharyngées
Éternuement
Toux irritative sèche
16
Q
Quand devrait on envisager la rhinosinusite bactérienne aiguë?
A
- En cas d’aggravation après 5-7 jours (affection biphasique) caractérisée par des symptômes similaires
- Lorsque les symptômes sinusaux persistent pendant >7 jours sans amélioration
- Purulence pendant 3 ou 4 jours, accompagné d’une forte fièvre
17
Q
Quels sont les facteurs déclencheurs de l’asthme ?
A
- Tabagisme ou fumée secondaire
- Exercice
- Rires ou pleurs
- Irritants environnementaux (allergènes, pollution, irritants occupationnels ou domestiques, fumée, odeur, moisissure)
- Air froid ou sec
- Changement de température
- Infections respiratoires
- Certains médicaments (AINS, aspirine, BB, agent cholinergique ou anticholinestérase)
- marihuana
- Émotions/stress
18
Q
Quels sont les symptômes d’IVRS?
A
Douleur pharyngée, voix enrouée, myalgies, congestion nasale, toux, amélioration par prise de décongestionnant, rhinorrhée, éternuements
19
Q
Quel est le mode d’évolution de l’IVRS?
A
Les sx sont pires à la 2-3e journée et s’améliorent sur 10-14 jours
20
Q
Que peut on retrouver à l’examen physique d’un IVRS?
A
- Fièvre légère
- Rhinorrhée
- Rougeur pharynx
- Érythème muqueuse nasale
- Adénopathies cervicales bénignes
- Auscultation pulmonaire normale
- Sécrétions nasales dans le nasopharynx
21
Q
Quelle est la prise en charge d’un IVRS?
A
Temps ou antihistaminique 1ere génération avec ou sans décongestionnants oraux
22
Q
Quels sont les médicaments qui peuvent engendrer de la toux ?
A
- IECA: 5 à 20% des patients sous IECA, début 1-4 semaines post-introduction
- BB: peuvent exacerber asthme sous-jacent, risque bronchoconstriction, choisir les cardio sélectifs (atenolol, bisoprolol, metoprolol)
- AINS, ASA: plus de risque de bronchostriction
- Corticostéroïdes oraux
Arrêt du médicament responsable. Disparaît souvent dans les 4 semaines suivant l’arrêt de la médication.
Toux sèche non productive
23
Q
Quels sont les facteurs de risque du RGO?
A
Obésité
Alimentation
Tabac
24
Q
Quels sont les facteurs de risque de la bronchite aiguë ?
A
Précédée par IVRS
90% des bronchites sont virales
25
Quels sont les symptômes d’une bronchite aiguë ?
- Toux pendant plus de 5 jours
- Parfois expectorations
- Dlr thoracique associée à la toux répétitive
26
Quel est le mode d’évolution d’une bronchite aiguë ?
Progressif
Durée 2-3 semaines
Peut perdurer jusqu’à 4 semaines
27
Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une bronchite aiguë ?
SV normaux
Ronchis mobilisables à la toux
Possibilité sibilances
État subfébrile
28
Quelle est la prise en charge pour une bronchite aiguë ?
90% des bronchites sont virales: temps, se résorbe normalement <4 semaines; analgésiques, antipyrétiques, antitussifs, expectorants, bronchodilatateur, corticoïdes inhalés ou oraux comme tx de soutien)
Antibiotique peut parfois être tenté si toux > 3 semaines ou 75 ans et plus ou comorbidités majeures
Radiographie non requise à l’exception d’une autre suspicion
Référence en spécialité si persistance de la toux > 6 semaines malgré tentatives, >3 bronchites aiguës/année,
Suspicion d’une autre cause de la toux chronique sauf Rhinorrhée postérieure
29
Que peut on retrouver à l’examen physique d’une embolie pulmonaire ?
- Hypoxémie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Fièvre légère
- Signes cliniques de TVP
- Désaturation possible
30
Quels sont les facteurs de risque de pneumothorax ?
Jeune homme grand et mince
MPOC avec bulles emphysémateuses
Histoire de trauma
31
Quels sont les facteurs de risque de la néoplasie pulmonaire ?
Âge avancé
Tabagisme
Histoire familiale
32
Quels sont les symptômes de la néoplasie pulmonaire ?
- Toux souvent productive
- Dyspnée
- Dlr thoracique
- Sx B (fatigue, perte de poids, sudations nocturnes)
- Hémoptysies
- Pneumonies récidivantes
- Dlr à l’épaule
- Dlr osseuses
- Sx neurologiques
- Perte d’appétit
- Dysphonie causée par un ganglion qui s’appuie sur le nerf pharyngé
33
Que peut ont remarquer à l’examen physique d’une néoplasie pulmonaire ?
Consolidation localisée avec diminution des murmures vésiculaires
Matité
Parfois épanchement pleural
Adénopathies
Œdème facial
Hippocratisme digital
34
Quel est le test diagnostic de la néoplasie pulmonaire ?
Rx pulmonaire
TDM thoracique ?
35
Quels sont les facteurs de risque de l’asthme ?
Jeune âge
ATCD asthme
Exposition à un allergène, infection virale
Dyspnée d’effort
Malobservance de tx
Atopie (eczéma, allergie, asthme)
36
Quels sont les symptômes de l’asthme ?
Toux sèche irritative souvent nocturne ou tôt le matin, déclenchée en position irritants
Expectoration
Dyspnée
Essoufflement exagéré
Wheezing/respiration sifflante
Sensation de brulement
Oppression thoracique
37
Quel est le mode d’évolution de l’asthme ?
Sx intermittents, précipités par facteurs provoquants, soulagé par bronchodilatateurs
38
Que peut on retrouver à l’examen physique de l’asthme ?
Sibilances symétriques
Temps expiratoire allongé
Diminution des vibrations vocales
Tirage
Triade atopique: asthme, rhinite allergique, eczéma
Désaturation
39
Quelles sont les étapes diagnostiques de l’asthme chez les adultes, adolescents et enfants de 6 ans et plus ?
Étape 1: Constatation de l’obstruction des voies respiratoires par la présence d’au moins 1 sx suggestif de l’asthme ET présentation clinique compatible
Étape 2: Confirmation de l’obstruction ou de l’atteinte des voies respiratoires
- Spirométrie
- Le rapport VEMS/CVF plus petit que la limite inférieure normale confirme l’obstruction des voies respiratoires (<70%)
Étape 3: Confirmer la réversibilité ou l’hyperréactivité de l’obstruction des voies respiratoires
- Une variation du VEMS d’au moins 12% et de 200 ml ou plus (adulte) à la suite de l’administration d’un bronchodilatateur permet de confirmer la réversibilité ou l’hyperréactivité de l’obstruction bronchique.
- Autres méthodes pouvant être utilisées : test de provocation métacholine, début expiratoire de pointe (DEP) ou la réponse au tx d’entretien anti-inflammatoire validé par spirométrie, fraction expirée de monoxyde d’azote (FeNO) et l’oscillométrie
40
Quelles sont les étapes diagnostiques de l’asthme chez les enfants de 5 ans et moins ?
Étape 1: Constatation de l’obstruction des voies respiratoires par la présence d’au moins 1 sx suggestif de l’asthme et une présentation clinique compatible
Étape 2: Confirmation de la réversibilité ou de l’hyperréactivité de l’obstruction des voies respiratoires par la réponse à un essai thérapeutique
- Essai thérapeutique:
Si présentation hors exacerbation: CSI dose modérée (+BACA PRN) pour 3 mois
Si présentation contexte d’exacerbation: BACA
- La réponse thérapeutique doit être convaincante suivant l’essai thérapeutique
L’oscillométrie est une méthode alternative pour appuyer dx
41
Que veut dire l’abréviation VEMS?
Volume maximal expiré en 1 secondes
Indicateur de sévérité du trouble obstructif. Valeur pronostic importante.
42
Que veut dire l’abréviation CVF?
Capacité vitale forcée
Correspond au moment où le patient souffle très rapidement l’air de ses poumons dans le spiromètre.
Sa valeur normale est >80%
43
Comment interpréter le VEMS/CVF?
Sa valeur normale est >70%
En cas de maladie obstructive pulmonaire: <70% (confirme l’obstruction ou l’atteinte des voies respiratoires)
44
Par quoi l’intensité du traitement de l’asthme est-elle guidée ?
Par le niveau de maîtrise de l’asthme, ses risques d’exacerbation et des préférences personnelles
45
Quelles sont les étapes possibles d’amorce de traitement 1,2,3 de l’asthme chez les adultes et enfants de 6 ans et plus ?
Étape 1: Symptômes <2 fois par mois ET Absence de facteurs de risque d’exacerbation sévère
Étape 2: Symptômes 2 fois ou plus par mois OU 1 facteur de risque ou plus d’exacerbation sévère
Étape 3: Symptômes la plupart des jours de la semaine OU réveil à cause de l’asthme 1 fois ou plus par semaine
46
Quand considère t’on qu’il y a un risque d’exacerbation d’asthme élevé?
Il y a un risque d’asthme sévère élevé si, dans les 12 derniers mois, une des situations suivantes se présente:
- historique d’exacerbation sévère de l’asthme
- présence d’un des facteurs de risque significatifs suivants: asthme non maîtrisée, sure utilisation d’un médicament de secours (BACA > 2 inhalateurs par an), faible VEMS (12 ans et plus <60% de la meilleure valeur personnelle ou de la valeur prédite, 11 ans et moins <60-80% de la meilleure valeur personnelle ou de valeur prédite), fumeur actif ou passif, h compris usage de cigarette électronique (tabac, marijuana), exposition a des irritants ou à des allergènes, éosinophiles sanguins (0,3 ou plus x 10 exposant 9/L)
47
Quelles sont les approches de traitement recommandées pour l’asthme chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans à l’étape 1 ?
Option A
(À privilégier si faible adhésion au CSI anticipée (pour éviter prise de BACA seul)): CSI-formotérol faible dose au besoin (2000 mcg: 1-2 une PRN)
Option B (À privilégier si bonne adhésion au CSI, utilisation d’un inhalateur autre que poudre sèche souhaitée): CSI à chaque recours au BACA au besoin OU CSI faible dose prise quotidiennne avec traitement de secours BACA PRN
Thérapie d’entretien alternative: Traitement de secours: BACA(avec CSI à chaque recours possible) PRN
48
Quelles sont les approches de traitement recommandées pour l’asthme chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans à l’étape 2?
Option A: CSI-formotérol faible dose au besoin
Option B: CSI faible dose prise quotidienne + traitement de secours BACA PRN
Thérapie d’entretien alternative: ARLT prise quotidienne et traitement de secours BACA(possible avec CSI) PRN
49
Quelles sont les approches de traitement recommandées pour l’asthme chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans à l’étape 3 ?
Option A: CSI-formeterol faible dose prise quotidienne (2000 mcg 1inh BID)
Traitement de secours: CSI formeterol PRN(1inh PRN)
Option B: CSI faible dose + BALA prise quotidienne
Traitement de secours : BACA
Thérapies d’entretien alternatives: CsI faible dose + ARLT prise quotidienne OU CSI dose moyenne prise quotidienne
Traitement de secours: BACA
50
Nommes moi 2 corticostéroïdes en inhalation
Béclométhasone: Qvar
Fluticasone propionate (Flovent, Aermony)
Mometasone (Asmanex)
Budésonide(Pulmicort)
Cidésonide (Alvesco)
Fluticasone furoate (Arniuity)
51
Nommes moi 2 pompes agonistes Beta-2 à courte durée d’action ?
Salbutamol (ventolin)
Terbutaline (bricanyl)
52
Nommes moi 2 agonistes B2 longue durée d’action
Formétérol (foradril, oxeze)
Indacatérol (onbrez)
Salmatéol (serevent)
53
Nommes moi 2 associations corticostéroïdes/agonistes beta 2 a longue durée d’action
Budesonide/formoterol: Symbicort
Fluticasone/ Vilantérol: BREO
Fluticasone/Salmétérol: Advair
Mométasone/Formotérol: Zenhale
Fluticasone/Salmétérol: Wixela
Mométasone/Indacacétrol
54
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?
Évaluation des critères selon les 4 semaines précédentes:
- symptômes diurnes 2 fois ou moins par semaine
- symptômes nocturnes (<1 nuit par semaine et symptômes légers)
- activité physique normale
- exacerbations non sévères, peu fréquentes
- Aucune absence au travail ou école due à l’asthme
- Besoin de 2 doses ou moins de BACA par semaine
- VEMS ou DEP: 90% ou plus du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP <10-15%
- Éosinophiles dans les expectorations <2-3%
55
Quelles sont les recommandations quant à la fréquence de suivi pour l’asthme ?
- 1 à 3 mois après l’amorce ou l’ajustement du traitement
- Tous les 3-12 mois lorsque la personne est stable
- Toutes les 4-6 semaines chez femme enceinte
- À l’intérieur de 4 semaines suivant l’hospitalisation à la suite d’une exacerbation sévère
56
Quels éléments devraient être évalués lors des suivis de l’asthme ?
- Adhésion au traitement et fréquence de renouvellement
- Technique d’inhalation et choix du dispositif
- Maîtrise de l’asthme dans les 4 dernières semaines
- Facteurs de risque d’exacerbation
- Présence de comorbidités aggravantes ou de facteurs déclencheurs
- Compréhension générale et application du PAR
- Tolérance au traitement pharmacologique
- Tests fonction respiratoire (3 à 6 mois après l’amorce du traitement lorsque possible puis minimalement annuellement par la suite)
57
Quand devrait-on considérer une consultation avec un médecin spécialiste (pneumologue, allergologue, immunologue) ou un collègue expérimenté dans le contexte de l’asthme ?
- Diagnostic incertain
- Suspicion d’asthme occupationnel ou allergique
- Persistance d’asthme non maîtrisée ou asthme sévère
- Exacerbations fréquentes
- Histoire d’exacerbation sévère ayant nécessité un séjour aux soins intensifs
- Enfant de moins de 1 an
58
Comment définit-on un asthme sévère ?
- Asthme qui demeure non maîtrisé malgré la prise d’une combinaison CSI-haute dose + BALA
- Asthme qui se détériore lorsque l’intensité du traitement inhalé à haute dose est réduite
- Asthme qui a nécessité de prendre la prise de CSO pour plus de 50% de l’année précédente
59
Quels sont les facteurs de risque de là tuberculose ?
Séjour en zone endémique
Immunosuppression
VIH
Néoplasie
ChimioTx
CorticoTx
Immunosuppresseurs
Autochtones
60
Quels sont les symptômes de la tuberculose ?
Expectorations mucoïdes
Parfois Hémoptysies
Sueurs nocturnes
61
Que peut on retrouver à l’examen physique de la tuberculose ?
Adénopathies
Crépitants pulmonaires
62
Quelle est le test de confirmation de la tuberculose ?
PPD +
Rx pulmonaire
BK sur spécimen d’expectoration ou lavage broncho-alvéolaire
63
Quelle est la prise en charge de la tuberculose ?
Antibiotique ou pluri thérapie
64
Quels sont les facteurs de risque de la coqueluche ?
- Contact avec une personne infectée, souvent un membre de la famille
- La vaccination n’offre pas une protection parfaite
- Classiquement chez l’enfant/ado
- Bordetella Pertussis
- Très contagieux
- MADO
65
Quels sont les symptômes de la coqueluche ?
- Larmoiements et Rhinorrhée à la phase 1 (1-2 semaines)
- Quintes de toux paroxystique avec chant du coq inspiratoire se terminant par des vomissements (jusqu’à 6 semaines)
66
Que peut-on retrouver à l’examen physique de la coqueluche ?
Fièvre, quintes de toux typique, hémorragies sous-conjonctivales
67
Quel est le mode d’évolution de la coqueluche ?
- incubation 7-10 jours
- sx IVRS 2 semaines
- toux paroxystique de 2-3 mois
68
Quel est le test de confirmation de la coqueluche ?
Culture sur gelose chocolatée ou PCR sur prélèvements nasopharyngés
Radiographie normale
69
Quelle est la prise en charge de la coqueluche ?
Antibiotique (macrolid)
Isoler pour 5 jours (personne contagieuse 5 jours post-début tx)
70
Quels sont les facteurs de risque de STOVAS (syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures)?
Complication d’une IVRS
71
Quels sont les symptômes d’un STOVAS?
- Sensation d’écoulement des sécrétions dans l’arrière-gorge
- Impression d’irritation des voies aériennes supérieures
72
Que peut on remarquer à l’examen physique d’un STOVAS?
Oropharynx rouge, signes de pharyngite
73
Quelle est la prise en charge d’un STOVAS?
Dépendament de la cause: corticostéroïdes nasaux, antihistaminiques de 1ere ou dernière génération, antichollinergique en inhalation
74
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque ?
Maladie coronarienne, HTA, Valvulopathie, hémochromatose, amyloïdose, cardiomyopathie idiopathique, arythmie, atteinte toxique, obésité, tabagisme
75
Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque droite Vs gauche ?
- IC droite: OMI, ascite, dyspnee moindre, Dlr thoracique
- IC gauche: Orthopnée, dyspnée importante, dyspnée paroxystique nocturne, OMI, Dlr thoracique parfois
76
Que peut on retrouver à l’examen physique de l’IC droite Vs gauche ?
IC droite: augmentation de la TVC, RHJ positif, hypoTA, Tachypnée, tachycardie
IC gauche: crépitants bilatéraux aux vases pulmonaires, anomalie du choc apexien, TVC augmentée, signes ICD associés, hypoxémie, hypoTA ou HTA
77
Quelle est la complication possible de l’insuffisance cardiaque ?
Œdème aigu du poumon (dyspnée extrême avec agitation et efforts respiratoires bruyants, toux, wheezing important, tachycardie, pâleur, cyanose, diaphorèse, crépitants fins bilatéraux et inspiratoires aux bases antérieure et postérieure)
78
Dans quel contexte est-ce que l’on réfère une insuffisance cardiaque à un spécialiste?
- IC de novo
- IC d’étiologie inconnue
- Hospitalisation récente
79
Quels sont les tests de confirmation de l’insuffisance cardiaque?
Rx diagnostique
Élévation BNP
Écho cardiaque (FE<45%?)
80
Quels sont les dx différentiels possibles de la toux aiguë ?
Insuffisance cardiaque aiguë
Corps étranger/aspiration sécrétions
Pneumonie
Écoulement postérieur(sinusite, rhinite)
Hyper activité bronchique (asthme exacerbé)
IVRS
EAMPOC
Bronchite
Embolie pulmonaire
Pneumothorax
Laryngite
81
Quels sont les dx différentiels possibles de toux chronique ?
RGO
Médicaments
IC
STOVAS
Coqueluche
Tuberculose
Écoulement postérieur (sinusite, rhinite)
Pneumopathies interstitielles
Asthme
MPOC
Néo pulmonaire
Maladie pulmonaire professionnelle
Toux post-infection
