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Examen Démarche Clinique 1 > Palpitations > Flashcards

Palpitations Flashcards

1
Q

Quels sont les red flags des palpitations ?

A

DRS
lipothymie/syncope
FC >120 ou <45
Histoire familiale mort subite
Utilisation de médicament qui allonge le QT
Histoire personnelle de maladie coronarienne
Dyspnée

**Faire attention aux cœurs âgés et malades
Tachycardie soutenue pendant plus de 5 minutes ; indicateur problème cardiaque

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Q

Quels sont les médicaments qui allongent le QT?

A

Risoeridone, clarithromycine, érythromycine, domperidone, antifongiques

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3
Q

Quelles sont les substances stimulantes pouvant causer des palpitations ?

A

Café, thé, boissons énergisantes, nicotine, tabac, drogues sympaticomimétiques: cocaïne, amphétamines

Alcool (pas stimulant mais peut causer palpitations)

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4
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent causer des palpitations?

A
  • Sympathomimétiques: Salbutamol, terbutaline, cathécolamines, éphédrine(décongestionnant)
  • Vasodilatateurs: BCC, IECA, ARA
  • Antichollinergiques
  • Sevrage BB
  • Hormones thyroïdiennes (synthroid)
  • Théophylline
  • Antipsychotiques
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5
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique chez une personne en intoxication sympathicomimétique ?

A

Augmentation de la TA, FC et température

Mydriase

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6
Q

Quels sont les dx différentiels des palpitations ?

A
  • Toxique (médication, substances)
  • Psychogène (anxiété, stress, syndrome sérotoninergique)
  • Anémie
  • Infection
  • Grossesse
  • Fièvre
  • Hyperthyroïdie
  • Hypoglycémie
  • Déséquilibre électrolytique
  • Déshydratation
  • Syndrome urémique
  • Phéochromocytome
  • ESA/ESV
  • Bloc AV
  • TV
  • FA
  • Tachycardie sinusale paroxystique
  • SCA
  • IC
  • Péricardite/myocardite
  • Valvulopathie
  • Endocardite
  • Cardiomyopathie
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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’anémie ?

A

Histoire de saignement GI ou gyneco
Hémorragie récente
Leucémie
Lymphome
IRC
Maladie hépatique
PAR

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8
Q

Quels sont les symptômes de l’anémie?

A

Palpitations, pâleur, fatigue, asthénie, saignement possible

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9
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen physique d’une personne anémique ?

A

Tachycardie
Pâleur
Ictère possible
Souffle cardiaque systolique
Souffle éjectionnel aortique

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10
Q

Qui sont les personnes à risque d’hyperthyroïdie?

A

Personnes sous traitement pour problème de thyroïde
Femmes
Personnes âgées

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11
Q

Quels sont les symptômes d’hyperthyroïdie?

A
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Nervosité
  • Fébrilité
  • Diaphorèse
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids
  • Augmentation de l’appétit
  • Faiblesse musculaire proximale
  • Dyspnée
  • Asthénie
  • Myxoedème prétibial
  • Onycholyse
  • Oculopalpébrale «lid la »
  • Rétraction palpébrale
  • Fixité du regard
  • Oedème palpébral
  • Exophtalmie
  • Diplopie
  • Oligoménorrhée
  • Selles plus fréquentes
  • Irritabilité
  • Labilité affective
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12
Q

Que peut on retrouver à l’examen physique d’une personne en hyperthyroïdie?

A

Tachycardie
Tavhypnée
HTA
Œdème périorbitaire
Rétraction palbébrale «lid lag »(lorsque le patient regarde vers le bas, la paupière supérieure ne suit pas)
Tremblements fins
Volume augmenté de la glande thyroïde
Goitre
ROT augmenté

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13
Q

Quelles sont les complications possibles d’une hyperthyroïdie?

A
  • FA
  • Thyrotoxicose (hyperréflexie (summum est le clonus inépuisable au pied), délirium, confusion, hyperthermie, tachycardie, no/vo, diarrhées, signes de choc)
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14
Q

Quelle est la prise en charge d’une personne en hyperthyroïdie?

A

Référence à un spécialiste

BB pour personne symptomatique en attendant une réponse thérapeutique (BCC si contre-indication BB)

Antithyroïdien de synthèse
Iode radioactif
Chirurgie

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15
Q

Quels sont les symptômes associés à un désordre électrolytique ?

A

Palpitations, céphalées, confusion, convulsions, faiblesse musculaire, no/vo, paralysie

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16
Q

À quoi peut ressembler un ECG chez une personne en Hyperkaliémie ?

A

Impression étirement ECG de chaque côté.
Onde T aplatie, QRS élargit, ondes T pointues

Lorsque ces signes apparaissent à l’ECG, la condition doit être renversée rapidement avant de dégénérer en arythmie ventriculaire fatale.

17
Q

À quoi peut ressembler un ECG chez une personne en hypokaliémie ?

A

Dépression segment ST, onde T aplatie, onde U qui suit onde T

18
Q

À quoi peut ressembler un ECG de quelqu’un en hypocalcémie?

A

Allongement du QT, peut provoquer bloc AV

19
Q

À quoi peut ressembler l’ECG d’une personne en hypomagnésémie?

A

Élargissement du QRS, peut provoquer bloc AV

20
Q

Quels sont les facteurs de risque pour extrasystoles ?

A

Hyperthyroïdie
Anomalie électrolytique
Anxiété
Dépression
Grossesse
Syndrome apnée du sommeil
Alcool
Maladies pulmonaires

21
Q

Quels sont les symptômes des extrasystoles ?

A

Palpitation de très brève durée
Palpitations ressenties surtout au repos/calme
Souvent décrites comme la sensation de «manquer un battement » ou de « sauter un coup»

Récidives fréquentes

22
Q

Quelles sont les complications possibles des extrasystoles?

A

Si très fréquentes; dysfonctionnement du ventricule G

Explorer cardiomyopathies sous-jacentes

23
Q

Quel est le traitement des extrasystoles ?

A

Un traitement pharmacologique ou une ablation peuvent être proposés pour les autres extrasystoles fréquentes et symptomatiques

24
Q

Quels sont les facteurs prédisposants et précipitants de la FA?

A

Surtout personnes âgées

Prédisposants:
HTA
Db
Cardiomyopathie
Valvulopathie mitrale ou tricuspidienne
MPOC
Apnée du sommeil
Obésité

Précipitants:
Hyperthyroïdie
Alcool
Infarctus
Post-opératoire
Drogue (stimulant)
Digitale
Péricardite
Embolie pulmonaire
Infection/sepsis

25
Quels sont les sx de la FA?
Palpitations, Dyspnée, intolérance à l’effort, fatigue, lipothymie, syncope, embolie systémique, IC (cardiopathie induite par l’arythmie)
26
Quelles sont les complications possibles de la FA?
AVC, IC
27
Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une personne en FA?
- TA normale ou diminuée si FA rapide avec instabilité hémodynamique - FC normale ou augmentée, irrégularité du rythme - Auscultation cardiaque: B1 variable avec pouls irrégulièrement irrégulier d’amplitude variable, présence de souffle (plus particulièrement migraine; orienté sur une FA d’origine valvulaire), B4 absent - Signes IC ( TVC augmentée, RHJ +, OMI, B3, crépitants aux bases) - ECG: Absence d’onde P (onde F), espace RR irrégulièrement irrégulier
28
Quels sont les tests de confirmation de la FA?
ECG Faire BNP dans l’évaluation de dyspnee Échographie trans thoracique : évaluation FE, taille de l’oreillette gauche et recherche de valvulopathie Laboratoire de base: électrolytes, creatinine, tsh, fsc, coaculogramme, enzymes hépatiques Monitoring ambulatoire (Holter) pour vérifier le contrôle de la fréquence ventriculaire et établir une corrélation entre les sx et la FA
29
Quelle est la prise en charge de la FA?
Prévention thrombo-embolique et contrôle du rythme/FC?
30
Quels sont les 2 scores à faire pour déterminer la prévention thrombo-embolique en contexte de FA ?
CHADS pour le risque embolique Score HAS-BLED pour le risque de saignement
31
Décris moi l’algorithme décisionnel CHADS 65
Si personne âgée de 65 ans et plus : anticoagulothérapie orale (Apixaban BID, Rivaroxaban DIE, etc.) Si personne âgée de moins de 65 ans avec 1 facteur de risque CHADS2 (atcd AVC/AIT ou HTA ou IC ou Db): anticoagulothérapie orale Si personne âgée de moins de 65 ans, sans facteurs de risque CHADS2 mais présence de maladie coronarienne ou maladie vasculaire athérosclérotique: Traitement antiplaquettaire (ASA 81 mg PO DIE) Si personne de moins de 65 ans, sans facteurs de risque CHADS2 et sans maladie coronarienne ou vasculaire atherosclerotique: aucun traitement antithrombotique AOD préféré à warfarine (sauf pour clientèle particulière ex: porteur d’une prothèse valvulaire mécanique, pontage gastrique, gastrectomie pariétale, pontage gastrique, etc.)
32
Quels sont les critères et pointage du CHADS2Vasc?
IC congestive : 1pt Atcd HTA: 1pt Âge 75 ans et plus: 2 pts Db: 1 pt ATCD: AVC, AIT ou embolie périphérique: 2 pts Maladie vasculaire : 1 pt Âge 65-74 ans : 1 pt Sexe: Femme 1 pt Risque annuel d’AVC: 0 pt: 0,7 % 1 pt: 1,5% 2 pts: 3% 3 pts: 4,4% 4 pts: 6,7% 5 pts: 10,4% 6 pts: 12,9% 7 pts: 13,9% 8 pts: 14,1% 9 pts: 16,1%
33
Quels sont les éléments du score has-bled et à partir de quel score y a t’il un risque hémorragique élevé ?
- HTA (TAS >160) - Fonction rénale anormale (creatinine plus grande ou égale à 200 ou dialyse) - Fonction hépatique anormale (cirrhose ou AST-ALT > 3 x LSN ou Bilirubine > 2 x LSN) - AVC - ATCD anémie, diathèse hémorragie - Labile (INR; temps avec niveau thérapeutique <60%) - >65 ans - médication à risque de saignement (antiplaquettaires, ains) - ROH (8 consommations et plus par jour) HAS-BLED de 3 ou plus: Risque hémorragique élevé (tenter de corriger facteurs de risque réversibles, contacter spécialiste)
34
Quelles sont les cibles de FC en contexte de FA?
< 100/min au repos <110/min à la marche
35
Quelle est la médication à introduire pour contrôler la fréquence en contexte de FA?
BB ou BCC BB sont les médicaments de choix en présence de maladie coronarienne Le lopressor et le monocor sont les agents de choix en présence d’une IC (BB) En l’absence d’IC et si les BB ne sont pas tolérés, un BCC peut être introduit Risque de bloc AV si BB associé à BCC Si persistance des sx avec tentative contrôle de la fréquence, contrôle du rythme: - amiodarone, dronédarone, sotalol, flécaïnide, propafénone - Si coronaropathie: amiodarone, dronédarone, sotalol - Si IC et FE>40%: amiodarone ou sotalol, si FE de 40% ou moins: amiodarone seulement

Examen Démarche Clinique 1 (5 decks)

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